Chirurgie refractivă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Chirurgia refractivă este un tip de intervenție chirurgicală utilizată de oftalmologul medical pentru a corecta, prin intervenția asupra corneei sau a cristalinului , erorile de refracție datorate unui defect al focalizării imaginilor pe retină .

Aceste defecte sunt în principal miopie , hipermetropie și astigmatism ; presbiopia trebuie adăugată acestora; amploarea lor este exprimată în dioptrii și, în cazul astigmatismului, și printr-o axă (exprimată în grade), care indică orientarea lor. Toate defectele de refracție pot fi corectate recurgând la diferite tipuri de intervenție: clasificarea primară este între chirurgia corneei și cea intraoculară.

Defectele menționate mai sus pot fi corectate în mod normal cu ajutorul ochelarilor și lentilelor de contact . Chirurgia este în general recomandată sau atunci când aceste ajutoare prescrise de oftalmolog nu sunt bine tolerate, ca în: defecte puternice, defecte foarte dezechilibrate între un ochi și altul, cazuri de intoleranță la lentile, activități de lucru în care utilizarea lentilelor este o problemă (pentru exemplu în aviație ); sau pur și simplu din cauza dorinței de a deveni liber de ajutoare în viața de zi cu zi.

Valoarea defectului trebuie măsurată de un oftalmolog, care trebuie să obțină o serie de date înainte de orice intervenție chirurgicală. Cele mai importante sunt: ​​măsurarea defectului vizual, topografia corneei (curbura suprafeței oculare), pașimetria (măsurarea grosimii corneei) și diametrul pupilei (dilatat sau nu).

Intervenția este, în general, definitivă, necesită o perioadă scurtă de ajustare, care variază în funcție de tehnica utilizată și nu există întotdeauna garanția obținerii unei viziuni perfecte (10/10). Deși capacitatea vizuală se îmbunătățește întotdeauna, uneori, în cele mai severe cazuri, poate exista un mic reziduu de defect de refracție, care poate fi adesea corectat datorită unei a doua intervenții minore.

Chirurgie refractivă a corneei

Corectarea defectelor de refracție are loc prin remodelarea corneei, pentru a corecta defectul de refracție și a îmbunătăți vederea pacientului.

Aceste intervenții sunt, în general, minim invazive și efectuate sub anestezie locală , cu aplicarea picăturilor oftalmice anestezice. Medicul folosește în mod constant un microscop operațional pentru a observa corneea. Este necesară o bună cooperare din partea pacientului și aplicarea corectă a terapiei atribuite de către medic, atât pre cât și postoperator.

Keratomileusis

Tehnica chirurgicală inventată în 1964 de medicul spaniol José Ignacio Barraquer : implică îndepărtarea, înghețarea, modificarea și reintroducerea discului corneean în ochiul pacientului [1] . Keratomileusis este baza multor tehnici chirurgicale cu laser astăzi.

Keratophakia

O altă tehnică chirurgicală inventată de José Ignacio Barraquer în 1964 constă în inserarea unui disc corneean - natural sau artificial - în corneea pacientului pentru a-i modifica forma și a elimina defectul de refracție [1] .

PRK

Tehnica PRK (acronim pentru eratectomia P hoto R efractive K , fotokeratectomia refractivă) este eficientă asupra miopiei, astigmatismului și hipermetropiei. Se folosește laserul excimer , care îndepărtează țesuturile prin evaporare cu precizie de o miime de milimetru ( micron ).

Medicul îndepărtează mai întâi manual partea superficială a corneei, numită epiteliu , apoi efectuează ablația cu laserul. Odată terminat, aplicați o lentilă de contact de protecție care va fi îndepărtată în timpul verificărilor ulterioare, atunci când epiteliul s-a reformat sau când medicul consideră că este cazul.

Efectele secundare din primele zile pot fi: disconfort, rupere, simț al corpului străin și fotofobie . Alte efecte temporare, dar mai lente de dispărut, pot fi: hipermetropia , la persoanele miope, datorită corecției excesive și opacificării datorită cicatricilor . Numai în cazuri rare cicatricile pot lăsa urme permanente care reduc calitatea vederii. Rezultatul propriu-zis începe să apară din primele zile, în timp ce poate dura 2 până la 6 luni până la finalizarea refracției.

LASEK

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: cheratectomia fotorefractivă .

LASEK (acronimul LAS er E pithelial K eratomileusis, keratomileusis laser epithelial) este un tratament similar cu PRK, cu toate acestea, prevede că ridicarea „ epiteliului original în loc de îndepărtarea acestuia.

Epiteliul este conservat cu o soluție de alcool de 15-20%, care, de asemenea, îi slăbește aderența, ridicat, dar nu complet îndepărtat, și întors lateral ( clapeta epitelială). Apoi, laserul excimer este aplicat ca în PRK și, în cele din urmă, epiteliul este readus la poziția inițială, unde se vindecă singur (fără suturi ). Lentila de contact de protecție se aplică peste epiteliu care a rămas în mare parte intact; Prin urmare, nu este nevoie să așteptați reformarea de la zero. Este foarte important să nu vă loviți sau să frecați ochiul câteva zile.

Tehnica a fost introdusă de Dr. Massimo Camellin în 1998 [2] .

Epi-LASIK

Varianta lui Lasek. Epiteliul nu este detașat de stroma subiacentă cu o soluție de alcool, ci mecanic cu un instrument de separare numit epicheratome . În acest fel, epiteliul își păstrează parțial vitalitatea. Recuperarea vizuală și durerea sunt mai mici decât în ​​cazul PRK.

LASIK

Notă despre dezambiguizare.svg Dezambiguizare - "LASIK" se referă aici. Dacă îl cauți pe fotbalist, vezi Richard Lašík .
Video despre un tratament LASIK complet

Tehnica LASIK (acronimul L aser- AS sisted I n situ K eratomileusis, keratomileusis laser asistat in situ) este un tratament mixt combinat cu laserul excimer.

Înainte de aplicarea laserului, chirurgul îndepărtează un strat subțire de cornee folosind un microkeratom sau micropialla (laser sau mecanic). Această felie de țesut nu este eliminată, ci întoarsă lateral pentru a crea un „lambou” corneean, un fel de ușă sub care se efectuează laserul. La terminare, stratul de cornee este repoziționat și se vindecă singur (fără cusături). Este foarte important să nu vă loviți sau să frecați ochiul câteva zile.

În comparație cu PRK-LASEK, LASIK cauzează în general mai puțin disconfort (nu există dureri post-operatorii în care în PRK disconfortul poate persista aproximativ 2-3 zile) și o recuperare mai rapidă, dar este o tehnică mai invazivă către cornee, aceasta se datorează faptului că partea expusă nu este afectată, dar în același timp corneea este disecată și operată într-o zonă mai profundă [ fără sursă ]

iLASIK

ILASIK, de asemenea , cunoscut sub numele de IntraLASIK sau FemtoLASIK, este o variantă a tehnicii LASIK [3] [4] . Acesta constă în utilizarea unui laser femtosecund pentru crearea lamboului corneean, în locul lamei chirurgicale (microkeratom) utilizate în LASIK tradițional. Laserul excimer este apoi utilizat pentru a corecta defectul vizual. Acest lucru are ca rezultat un lambou mai subțire, care oferă, în general, o siguranță mai mare și o satisfacție a pacientului [5] . Cu toate acestea, nu este încă demonstrat statistic dacă tehnica oferă rezultate mai bune decât LASIK în ceea ce privește acuitatea vizuală, există studii cu argumente pro și contra [6] [7] .

WG-PRK și WG-LASIK

WG-PRK (abrevierea W avefront G uided P hoto R efractive K eratectomy, refractive photokeratectomy guided by wavefront) este un termen foarte recent care indică tratamentul PRK ghidat de o hartă aberometrică a ochiului pacientului. Discurs analog pentru WG-LASIK . Se mai numesc și lasere de a patra generație , în care nu numai refracția oculară este luată în considerare, ci mai precis harta aberometrică.

Keratocoagulare radială

Cunoscută și sub denumirea de termokeratoplastie radială, este o tehnică inventată de oftalmologul Fyodorov în 1985 care implică deformarea periferiei corneei pentru a îndoi mai mult zona optică, corectând astfel hipermetropia . Se efectuează cu un ac microscopic incandescent, keratocoagulatorul, adus la o temperatură de 700 de grade Celsius, care se introduce în cornee pentru o perioadă cuprinsă între una și patru zecimi de secundă, lăsând pete radiale pe țesutul corneei. Introdus în Europa în 1988 de un chirurg italian, a fost în general înlocuit cu cheratoplastia conductivă sau termokeratoplastia cu laser [8] . Datorită naturii elastice a corneei, în ambele metode există o scădere a corecției după câțiva ani, o problemă care poate fi rezolvată prin repetarea operației.

Termokeratoplastie cu laser

Introdusă la începutul anilor 90 ai secolului trecut, termokeratoplastia cu laser (LTK) este utilizată numai în cazuri de hipermetropie și astigmatism, folosește un laser cu holmiu care exploatează efectul contracției termice a corneei pentru a corecta defectul [9] . Este posibilă o scădere a corecției realizate în timp.

Keratoplastia conductivă

Cheratoplastia conductivă (CK) este o metodă similară cu cheratocoagularea radială și LTK, de fapt exploatează proprietatea de contracție a colagenului corneean de a modifica forma corneei, corectând astfel defectul hipermetrop. Cu toate acestea, în cazul CK, undele radio emise creează acest efect [10] .

Cheratotomie radială

Este o tehnică chirurgicală inventată de medicul rus Fiodorov în 1974 [11] [12] , care nu folosește un laser ci un bisturiu diamantat pentru a modifica curbura corneei și, astfel, a corecta miopia . Deși unii îl consideră depășit, alții îl consideră eficient în unele cazuri de miopie scăzută și astigmatism.

Mini cheratotomie radială asimetrică

Mini cheratotomia radială asimetrică (MARK) este o tehnică chirurgicală concepută de medicul italian Marco Abbondanza în 1993, apoi perfecționată în 2005 [13] . Prin micro-incizii realizate cu un bisturiu diamantat , se creează un proces controlat de vindecare a corneei, datorită căruia chirurgul este capabil să-i modifice grosimea și curbura. În acest fel se corectează astigmatismul și se tratează keratoconusul de stadiul I și II, evitându-se utilizarea transplantului de cornee [14] [15] [16] [17] . MARK poate fi combinat cu reticulare pentru a consolida în continuare corneea [18] .

Epicheratoplastie

Constă în aplicarea unei porțiuni de cornee provenind de la un donator, lucrat ca și cum ar fi o lentilă de contact , pe corneea pacientului prin sutură .

Inele intrastromale

Sunt segmente semicirculare din material plastic inserat în grosimea corneei ( stroma ), pentru a-i modifica curbura centrală. Particularitatea acestei intervenții corneene este reversibilitatea.

Femtolaser

Femtosecond Laser, cunoscut și sub numele de Femtolaser, este o nouă tehnologie laser cu infraroșu capabilă să modeleze geometria corneei pe baza nevoilor chirurgului. Numele instrumentului derivă din timpul necesar laserului pentru a crea pete pe cornee: o femtosecundă reprezintă o milionime dintr-o miliardime de secundă. Spre deosebire de laserul excimer , femtolaserul poate crea incizii în funcție de nevoile oftalmologului, prin urmare util pentru crearea unui lambou cornean înainte de a efectua un LASIK (metoda iLASIK), pentru a face o microincizie în timpul unei cataracte sau pentru a continua cu o keratoplastie stelară (cornee) transplant ). Până acum câțiva ani, laserul cu femtosecundă era folosit pentru a efectua doar unele faze ale intervențiilor chirurgicale în oftalmologie, nu pentru operații în întregime. [19] Astăzi, cu toate acestea, laserul cu femtosecundă este utilizat numai în tehnici inovatoare și minim invazive, cu rezultate excelente, care anterior erau inimaginabile. [ fără sursă ] .

Chirurgie refractivă intraoculară

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Cataracta .

Include tehnici care implică înlocuirea lentilei naturale cu una artificială ( lentila intraoculară ) sau implantarea într-o lentilă artificială paralelă ( lentile fahice ). Chirurgia refractivă intraoculară se efectuează în cazul cataractei , conform tehnicii dezvoltate în 1960 de medicul rus Fiodorov [20] , sau în cazul unui defect de vedere important care nu poate fi corectat prin lucrul asupra corneei. Sunt tehnici minim invazive, prin urmare expun la complicații rare legate de intervenții care implică funcționarea bulbului .

Pentru fracțiunea de pacienți eligibili pentru acest tip de implant, există cristale artificiale personalizate, în materiale de înaltă tehnologie mai sofisticate și mai scumpe, care corectează și astigmatismul și presbiopia, eliminând necesitatea de a purta ochelari după operație pentru a corecta defectul rezidual. viziune apropiată sau îndepărtată [21] .

Notă

  1. ^ a b José Ignacio Barraquer: Tatăl chirurgiei refractive - CRST Europe Arhivat 5 octombrie 2008 la Internet Archive .
  2. ^ Camellin M. LASEK: nouă tehnică de chirurgie refractivă folosind laser excimer. Visochirurgie 1998; 39-43
  3. ^ Houston Custom LASIK | IntraLASIK | Corectarea vederii cu laser în Texas | Berkeley Eye Center Arhivat 20 iunie 2013 la Internet Archive .
  4. ^ Vision Plus - Zentrum für Refraktive Chirurgie | LASIK | Universitätsaugenklinik Salzburg Arhivat 15 iunie 2013 la Internet Archive .
  5. ^ El, TG; Shi, XR (iunie 2006). Studiu clinic al lamboului ultra-subțire LASIK și LASEK pentru tratamentul miopiei ridicate cu cornee subțire . Revista chineză de oftalmologie 42 (6): 517-21.
  6. ^ Durrie DS, Kezirian GM. Laser femtosecund versus lambouri de keratom mecanic în keratomileusis in situ cu laser orientat pe front de undă: studiu prospectiv ocular contralateral , J Cataract Refract Surg . Ianuarie 2005; 31 (1): 120-6. PMID 15721704
  7. ^ Lim T, Yang S, Kim M, Tchah H. Comparația laserului femtosecundă IntraLase și a microkeratomului mecanic pentru keratomileusis in situ cu laser , Am J Ophthalmol . Mai 2006; 141 (5): 833-9. PMID 16678504
  8. ^ Copie arhivată , pe centronazionalelaser.com . Adus la 7 iunie 2013 (arhivat din original la 18 martie 2005) .
  9. ^ Holmium: termokeratop cu laser YAG ... [Refract Corneal Surg. 1993 Mar-Apr] - PubMed - NCBI
  10. ^ Keratoplastie conductivă - EyeWiki
  11. ^ Svyatoslav Fyodorov, 72 de ani, Eye Surgery Pioneer - New York Times
  12. ^ Fyodorov, „vrăjitorul” rus al miopiei, moare cu elicopterul
  13. ^ Copie arhivată , la jaypeejournals.com . Adus la 25 mai 2019 (arhivat din original la 4 martie 2016) .
  14. ^ De la centronazionalelaser.com , pe centronazionalelaser.com . Adus la 17 martie 2012 (Arhivat din original la 3 octombrie 2013) .
  15. ^ De la ilgiornale.it
  16. ^ De la ncbi.nlm.nih.gov
  17. ^ Cheratotomie radială asimetrică pentru ... [J Refract Surg. 1997 mai-iunie] - PubMed - NCBI
  18. ^ CRSTodayEurope.com> august 2009> Modificări refractive după CXL Arhivat 26 februarie 2014 la Arhiva Internet .
  19. ^ Un bisturiu de lumină pentru viziune - IlGiornale.it
  20. ^ Fyodorov Svyatoslav Nikolayevich
  21. ^ Cataractă, tratamente de înaltă tehnologie (dar nu pentru toată lumea) , Corriere della Sera, 20 octombrie 2014

Bibliografie

  • Pacientul informat , anul 1, nr

Elemente conexe

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Refractive_Surgery&oldid=112151342#LASIK ”