Litotomie

Această intrare sau secțiune despre istoria medicinei nu citează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Comentariu : doar o sursă precisă asupra tabloului clinic al lui Napoleon și pentru bibliografie un text de la o editură minoră care pare mai degrabă de diseminare generală decât strict științifică, cu siguranță nu concentrat în totalitate pe subiectul vocii Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor .

Această intrare sau secțiune despre medicamente nu este încă formatată conform standardelor . Comentariu : incipit prea lung, secțiune de curiozitate necorespunzătoare, tonuri non-enciclopedice în unele puncte Contribuiți la îmbunătățirea acestuia în conformitate cu convențiile Wikipedia . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Litotomia este o intervenție chirurgicală urologică constând dintr-o tăietură prin care este posibilă îndepărtarea unei pietre . Termenul derivă din limba greacă ( λίθος lithos "piatră" și τομία tomìa "tăiat") și înseamnă literalmente "tăiat piatră".

fundal

Referințe la această tehnică se găsesc deja la Hipocrate (460-370 î.Hr.), care în jurământul său a interzis practica, pentru a evita implicarea figurii sacrale a medicului în riscurile și daunele produse pacientului de practicile chirurgicale primitive. Operația a fost efectuată fără anestezie , apoi necunoscută, și a implicat moartea cauzată de durere sau sângerări incontrolabile ca pericol imediat. Singura armă care a existat pentru a face față durerilor provocate de operații a fost viteza , care a permis chirurgului englez din secolul al XVIII-lea William Cheselden să efectueze o litotomie într-un record de 45 de secunde. Dacă pacientul a supraviețuit, aproape sigur a suferit o infecție gravă și, dacă ar supraviețui și acestuia, ar avea complicații foarte grave, cum ar fi fistulele urinare și intestinale, îngustarea ( stenoza ) uretrei și impotența .

Drama și riscurile litotomiei au justificat atitudinea negativă a lui Hipocrate față de această intervenție, atitudine care va condiționa mai mult de un mileniu abordarea pietrelor vezicii urinare , o boală destul de frecventă. Va fi necesar să ajungem în secolul al XVI-lea pentru a vedea introducerea de noi tehnici alternative, în care calea urmată pentru extragerea pietrei a fost prin uretra . Acest lucru nu a schimbat, însă, natura problemei legată fundamental de durere, sângerări și infecții, care au fost un mare stimul pentru marile descoperiri ale secolului al XIX-lea. De fapt, litotomia reprezintă paradigma chirurgiei din trecut, violentă, crudă, dramatică, valabilă din punct de vedere tehnic și deseori sofisticată, dar statistic mai periculoasă decât utilă. În secolul al XIX-lea, Horace Wells și William Green Morton , Ignaz Philipp Semmelweis și Joseph Lister cu descoperirile lor extraordinare de anestezie și antisepsie și Alexander Fleming cu cea a penicilinei vor învinge durerea și infecția prin deschiderea erei chirurgiei moderne . Calculul , de pe vremea lui Hipocrate și până în secolul al XIX-lea, era în principal vezical și nu renal. Acest lucru a fost legat de obiceiurile alimentare, care la rândul lor au fost legate de condițiile socio-economice ale populației. Dieta era alcătuită în principal din legume și cereale; carnea și grăsimile erau rezervate celor bogați. Pietrele vezicale au fost foarte frecvente la copii (pietre pediatrice). Factorul inițial, atribuibil probabil malnutriției mamelor, le-a forțat să înceteze alăptarea devreme, înlocuindu-l cu un tip de dietă similară celei adulte. Ceva similar se întâmplă și astăzi în Asia, unde înțărcarea timpurie se face cu terci de orez. În Africa, unde alăptarea este prelungită în mod tradițional, nu apar calculi vezicale. Infecția urinară, care a cauzat tulburări urinare și dureri locale, a facilitat, de asemenea, formarea pietrei. Suferința și dizabilitatea cauzate de calcul și infecție au determinat pacientul să accepte intervenția, deși conștient de riscurile ridicate. Boala a fost abordată cel mai adesea la vârsta adultă. Pietrele extrase au fost foarte adesea voluminoase și a fost nevoie de ani pentru a ajunge la o astfel de dezvoltare, așa că am trecut de la copilărie la maturitate. Mai mult, organismul adult era mult mai potrivit pentru a face față unei operații de acest fel, cu riscuri operaționale foarte mari.

Tehnicile

Tehnicile adoptate de chirurgii antici pentru a pătrunde în vezică și a ajunge la calcul pot fi împărțite în două tipuri: gravarea pe soclu și gravarea pe sondă.

Gravare pe soclu

O descriere exactă a litotomiei pentru calculii vezicii urinare poate fi găsită la Aulus Cornelius Celsus , care a trăit sub imperiul lui Augustus și Tiberius , enciclopedist autor al unui puternic tratat, De artibus , în șase cărți; ultima dintre acestea, dedicată medicinei , descrie într-un mod precis și exhaustiv tehnicile chirurgicale practicate în timpul său. Litotomia conform lui Aulus Cornelio Celso a fost rezervată subiecților tineri după o pregătire dietetică adecvată. A fost necesar ca chirurgul să efectueze rapid operația pacientului întins pe spate, cu coapsele flectate și cu perineul bine expus. Degetul arătător al mâinii stângi a fost introdus în anus, împingându-l în sus, în timp ce degetele mâinii drepte plasate într-un cârlig deasupra pubisului au apăsat în jos, o manevră care a servit la împingerea pietrei spre perete și menținerea ei nemișcată. În acest moment, în timp ce asistenții chirurgului țineau pacientul bine imobilizat, o incizie mare a fost făcută între baza scrotului și anusul prin care piatra a fost căutată și extrasă. Dacă era deosebit de mare, era spulberat pentru a facilita expulzarea.

Gravare pe sondă

Această metodă cunoscută și sub numele de tehnica Desromains s-a bazat pe utilizarea unui instrument, itinerariul (inventat de Jean Desromains, tatăl metodei). Era o sondă metalică curbată conform profilului uretral, cu o canelură destinată lamei bisturiului. Practicând o uretrotomie, vezica urinară a fost accesată prin calea naturală a uretrei posterioare și piatra a putut fi extrasă folosind o pensă, dacă piatra a fost prea mare, a fost zdrobită. Metoda a fost dezvăluită de Mariano Santo, student al Desromains, lui Ottavio Deville care a dus-o în Franța, dând-o lui Laurent Colot. Timp de opt generații, colotii au practicat litotomii păstrând secretul. În 1727, în mijlocul Iluminismului, au publicat Traité de l'operation de la taille . Frère Côme a introdus o sondă diferită, sondele à dard (o sondă lungă curbată care se termină într-o lamă, care servea la deschiderea peretelui vezicii urinare din interior spre exterior).

O altă tehnică care a fost utilizată de la mijlocul secolului al XIX-lea este cea a accesului suprapubic , odată cu introducerea combinației antisepsis - anestezie . Inițiatorul acestei tehnici a fost provensalul Pierre Franco , care, mișcat cu compasiune, a decis să îndepărteze o piatră prin tăierea peretelui abdominal și al vezicii urinare a unui copil de 10 ani. Hipocrate a avertizat despre rănile vezicii urinare, în plus, cunoștințele limitate de anatomie, contracturi, riscul de rănire a intestinului și deschiderea peritoneului limitau utilizarea acestei intervenții.

Bibliografie

• G. Fraticelli, Curios istoric al bolilor infecțioase , Zeneca, 1995.

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre litotomie

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină