otita medie cronică colesteatomatoasă
| otita medie cronică colesteatomatoasă | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | otorinolaringologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| Plasă | D018424 |
Otita medie colesteatomatoasă cronice (deseori denumite pur și simplu prin termenul colesteatomului care reprezintă alterarea tipic anatomopatologic) este o boală caracterizată prin inflamația cronică asociată cu prezența epiteliului scuamos keratinizate în cavitățile urechii medii .
Epidemiologie
Similar cu media purulente cronice otite , aceasta afectează mai ales (dar nu exclusiv) în vârstă și subiecții defuncte în care nu a fost posibil să se efectueze o terapie corectă și eficientă a formelor inflamatorii ale urechii medii. În otita medie cronică complicată, colesteatom apare la aproximativ 64% din cazuri. [1]
Clasificare
otita medie colesteatomatoasă cronice pot fi împărțite în:
- Congenitale: din cauza permanența reziduurilor ectodermale în cavitatea urechii medii
- Dobândite primară: colesteatom apare în absența unui substrat inflamator documentabil
- Dobândite secundar: cholesteatomelor ia naștere în urma episoadelor inflamatorii
Etiologie și patogenie
Granița care separă urechea externă (acoperite de piele cu un grad modest de keratinizare) din urechea medie (acoperite de mucoasa ) este reprezentată prin membrana timpanică [2] . În cursul otitelor colesteatomatoasă această limită este depășită, cu penetrarea pielii în structurile urechii medii și reacția inflamatorie în consecință. Acest eveniment poate fi din cauza:
- retragere progresivă a unei părți a membranei timpanice cu crearea unui sac unde descuamări și acumulează materiale ceruminoasă (frecvente)
- Perforarea membranei timpanice, traumatice sau inflamatorii, cu migrația consecutivă a straturilor cutanate ale urechii exterioare în urechea medie.
- Proliferarea straturile profunde ale pars flaccida membranei timpanice urmând stimuli mitogeni promovate de context inflamator cronic (ipoteza neplauzibil)
- Metaplazie scuamoasa celulelor epiteliale care alcătuiesc urechea medie (ipoteza neplauzibil)
retracție timpanice poate fi secundare cronice sau acute recidivante procesele inflamatorii, ducând la atrofia stratului fibros și pierderea rezistenței membranei timpanice. O tubare disfuncție care implică persistența presiunii negative în cavitatea timpanică constituie un al doilea element în dezvoltarea și progresia colesteatomului. Buzunarul de retragere tinde să invadeze progresiv urechea medie, până când aderă la porțiunea mediană a pieptului (atelectazia); porțiunile cele mai interesate de retragere sunt în ordine
- Pars flasc care alcătuiesc porțiunea imediat posterioară a mânerului ciocan
- Pars tensionate din sfertul posterior superioare
- Pars flasc care alcătuiesc porțiunea anterioară a ciocanului
În virtutea relațiilor anatomice respective, retragerea cadranului-posterior superioare poate provoca atrofierea progresivă a procesului lung al nicovalei, înrăutățind de pierderea auzului . Buzunarul de retragere poate rămâne stabilă în timp sau să evolueze pe măsură ce înaintează în profunzime, cu o scădere a diametrului deschiderii în membrana timpanică. inflamația cronică se datorează acumulării ulterioare a celulelor pielii descuamate și material de secreție, cu proliferarea bacteriană și declanșarea proceselor degenerative-distrofice. Bacteriile mai implicate aparțin genurilor Pseudomonas , Streptococcus și Proteus , deși infecția cu anerobes și Escherichia coli este de asemenea posibilă.
Anatomie patologică
Îngroșarea pe o bază inflamatorie a mucoasei urechii medii care stau la baza buzunarului de piele este cel mai caracteristic aspect; în cazuri extreme, îngroșarea poate lua un aspect polypoid și să fie asociată cu prezența exudatului seros sau purulent. fenomene inflamatorii deosebit de intense sunt baza fenomenelor de resorbție osoasă; ei sunt interesați în mod special
- Peretele loggetta, o entitate anatomică constituită de porțiunea terminală a acoperișului canalului auditiv extern adiacent pars flaccida membranei timpanice.
- Capsula labirintică
- Lanțul oscioare, inclusiv
În cazul completă atrofie , elementele cele mai afectate sunt scărița și nicovala.
Profil clinic
Tabloul clinic se caracterizează prin prezența fetid otoreea datorită osului necrozei operate de bacterii anaerobe si pierderea auzului de diferite grade. Această ultimă constatare, deoarece este progresivă, tinde să fie neobservate; în plus, cel puțin în stările inițială la matricea colesteatomatoasă permite o transmisie relativ eficientă. Simptomele dureroase sunt adesea absente, deși episoade paroxistice pot apărea care dovedesc prezența eroziunii osoase sau implicarea structurilor nervoase.
Profil de diagnosticare
Într - un compatibil anamnestice context, otoscopia reprezintă examinarea capabil să detecteze
- Gradul de retragere timpanice
- Prezența solzi albicioase la marginile perforației
- Necrotic-purulentă exudat
- Erodarea peretelui loggiei
- Orice formațiuni polypoid
- Escarei sau descuamare-necrozei produse care acoperă deschiderea buzunarului de retragere.
Testarea audiometrice poate demonstra un deficit mixt transmitere de diferite grade. CT Examinarea permite vizualizarea gradului de eroziune osoasă și de a stabili o posibilă abordare chirurgicală.
Terapie
Identificarea speciilor microbiene responsabile de inflamația cronică și pregătirea unei antibiograma permite aplicarea unui sistem de antibiotic eficient. Clindamicin , monobactame , peniciline anti-pseudomonas sau anti-stafiloccocco, chinolone și cefalosporine sunt cele mai frecvent utilizate antibiotice. Simptomele dureroase pot fi ameliorate prin corticosteroizi sau medicamente antiinflamatoare non-steroidiene . Tratamentul chirurgical ( timpanoplastiei ) trebuie să fie întotdeauna asociat cu terapia medicală, cu excepția cazurilor de subiecți vârstnici cu risc ridicat chirurgicale. Intervenția chirurgicală constă în eliminarea totală a colesteatomului , păstrarea sau recuperarea funcției auditive a organului. Operațiune ossiculoplasty , care are ca scop de recuperare auditiv, pot fi efectuate simultan sau într - o operație ulterioară.
Prognoză
otita medie cronică colesteatomatoasă tinde să nu aibă regresie spontană. Terapia cu antibiotice nu permite decât o rezoluție temporară a procesului inflamator. Mai mult, este o patologie care poate recidiva, in special la copii, subiecții la care colesteatomului este mai agresiv și invaziv.
Complicații
După cum sa discutat deja, cea mai înfricoșătoare complicație este reprezentată de eroziunea lanțului oscioare, deși fistule ale canalului semicircular lateral, mastoidita , labirintita , meningita , cerebral abces sau abces cerebeloasă , tromboflebita sinusurilor venoase intracraniene sau a venei jugulare interne pot apărea.
Notă
- ^ Abhay Gupta și SR Agarwal, un studiu de prevalență a colesteatomului în complicații ale otitei medii supurative [ Link rupt ], în Indian Journal of ORL si Head & Neck Surgery, voi. 50, nr. 2, aprilie 1998, DOI : 10.1007 / BF02991677 .
- ^ Giuseppe C. Balboni, și colab. , Anatomia omului, vol. 3, Reimprimare 2000, Milano, Edi. Ermes srl, 1976, pp. 477 și 481, ISBN 88-7051-078-6 .
Bibliografie
- Albera și Rossi, Otorinolaringologie - ediția a II-a , Torino, Ediții Minerva Medica, 2008, ISBN 978-88-7711-583-6 .
- Roberto Filipo și E. Covelli, acute si cronice cu otita medie complicații, în Manualul de patologie a organelor de simț, Milano, Edra, 2014, pp. 7-12.
