Otita medie purulentă cronică
| Otita medie purulentă cronică | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | neurologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
Otita medie cronică purulentă este o patologie inflamatorie caracterizată prin prezența simultană a modificărilor inflamatorii cronice (cu limfocite T , macrofage și țesut sclero-cicatricial) ale mucoasei urechii medii și o simplă perforație timpanică care nu regresează spre închiderea spontană.
Clasificare
Prin definiție, această formă de otită medie se distinge de otita medie purulentă acută prin prezența inflamației cronice și a perforației timpanice persistente. Poate fi împărțit într-o formă dependentă de tub, tipică copiilor și cu perforație timpanică în cadranul antero-inferior cu otoree intensă sero -mucoasă, și într-o formă de tub nedependentă, cu o perforație mare care implică și partea din spate cadrane și otoree abundente mucus-purulente.
Epidemiologie
Comparativ cu forma acută, forma cronică este mai rară. Apare în principal la persoanele în vârstă, defecte sau imunosupresate. La copii, această formă se datorează abordării terapeutice incorecte a formei acute sau prezenței unor condiții de risc, cum ar fi malformațiile canalului urechii sau rinocerofaringelui.
Etiologie și patogenie
Această formă de otită urmează de obicei otita medie purulentă acută în care perforația timpanică nu s-a închis. În unele cazuri poate fi generat de o perforație de natură traumatică. Persistența florei endotimpanice (eradicarea sau rezistența insuficientă a antibioticelor), deficitul apărărilor imune locale și generale, defectele de ventilație tubară și necroza extensivă osoasă sau timpanică sunt factori de risc și condiții pentru geneza și dezvoltarea otitei cronice. Bacteriile responsabile de infecție par a fi (în ordinea frecvenței):
- Staphylococcus aureus
- Genul Proteus
- Pseudomonas aeruginosa
- Escherichia coli
- Streptococcus pneumoniae
Spre deosebire de forma acută, Staphylococcus aureus pare a fi principalul vinovat, cu implicații considerabile în desfășurarea unui regim adecvat de antibiotice. Bacteriile din genul Proteus și Pseudomonas aeruginosa au rezistență la majoritatea penicilinelor și la multe cefalosporine din prima și a doua generație.
Anatomie patologică
Procesul inflamator cronic are ca rezultat prezența unui infiltrat caracteristic al celulelor inflamatorii din mucoasa care acoperă urechea medie. Uneori, infiltrarea și proliferarea intensă duc la hiperplazie polipoidă a urechii medii, care este o imagine tipică a formei non-dependente de tub. În stadiile avansate și caracterizate prin fenomene inflamatorii deosebit de intense, este posibil să asistăm la resorbția sau scleroza structurilor osoase înconjurătoare sau a părților lanțului osicular . În aceste cazuri, eroziunea este mai evidentă la nivelul capitalei și crurei stapelor sau a lungului proces al nicovală.
Profil clinic
Otita medie purulentă cronică nu este dominată de simptomele olgice intense tipice formei acute; mai degrabă, are otoree purulentă și pierderea auzului moderată. În cazuri severe, implicarea și eroziunea structurilor osoase poate duce la formarea de abcese a culturilor și bacteremie . La adulți, stările febrile pot apărea împreună cu senzația de înăbușire, tinitus și, în unele cazuri, chiar amețeli . La sugari, simptomele pot fi recunoscute prin iritabilitate, plâns și mișcarea mâinilor lângă ureche.
Profil de diagnosticare
Procedurile otoscopice permit detectarea otoreei și gradul de perforație timpanică. De asemenea, este posibil să se evidențieze formațiunile inflamatorii polipoide care caracterizează forma non-tub dependentă. Examenul otmicroscopic are o sensibilitate și o specificitate mai mari, deoarece permite aspirarea secrețiilor și o mai bună evaluare a stării țesuturilor. Examenul audiometric poate evidenția un deficit auditiv de grade diferite, care de obicei rezultă a fi de tip transmisiv sau mixt (dar în orice caz pantonal) în raport cu condițiile lanțului osicular. CT permite vizualizarea extinderii procesului inflamator și posibila eroziune a structurilor osoase și este utilizat atunci când nu există un răspuns la terapii sau în evidența țesuturilor de interpretare neclară.
Terapie
În acest caz, este esențial să se stabilească o schemă de antibiotice pe baza raportului unei antibiograme , pentru a evita recăderile și apariția rezistenței. Se pot utiliza peniciline anti-stafiloc, antipseudomonas sau monobactame ; Cefalosporinele de generația a treia (pentru Pseudomonas , Proteus și Escherichia ), glicopeptide (pentru Stafilococ ) și chinolone (spectru larg și administrate oral) pot fi utilizate în caz de rezistență. Terapia cu antibiotice poate fi asociată cu analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene . Aceste terapii permit rezolvarea temporară a proceselor inflamatorii; vindecarea perforației timpanice poate fi obținută în schimb prin proceduri de miringoplastică și timpanoplastie .
Complicații
Cea mai înfricoșătoare complicație este evoluția către o otită medie colesteatomatoasă cronică .
Bibliografie
- Albera și Rossi, Otorinolaringologie - ediția a II-a , Torino, Ediții Minerva Medica, 2008, ISBN 978-88-7711-583-6 .
- Roberto Filipo și E. Covelli, Otita medie acută și cronică cu complicații , în Manual de patologie a organelor de simț , Milano, Edra, 2014, pp. 7-12.
