Otita medie purulentă acută
| Otita medie purulentă acută | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | neurologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-10 | H66.0 |
Otita medie purulentă acută este o patologie inflamatorie microbiană a urechii medii caracterizată prin prezența exsudatului purulent .
Epidemiologie
Este una dintre cele mai frecvente forme de otită medie; apare mai ales în lunile de iarnă și la copii, dar și atunci când este expus unui climat cu vânt. Pe de altă parte, forma cronică este mai frecventă la vârstnici, la subiecții defunși și imunosupresi.
Clasificare
Comparativ cu otita medie sero-mucoasă , diferențierea dintre acută și cronică nu se bazează atât pe criteriul temporal, cât pe prezența unor modificări majore ale țesuturilor. De fapt, spre deosebire de otita medie purulentă acută, forma cronică se caracterizează prin absența închiderii spontane a perforației timpanice și prin inflamația cronică (prezența macrofagelor , limfocitelor T și a țesutului sclero-cicatricial) care afectează mucoasa urechii.
Etiologie și patogenie
Poate fi de natură bacteriană sau virală. Majoritatea cazurilor acute se datorează infecției cu unul dintre următoarele microorganisme:
Mai rar, forma acută este susținută de Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus . În majoritatea cazurilor, otita medie purulentă acută urmărește inflamația căilor respiratorii superioare, cu răspândire bacteriană de la nazofaringe la urechea medie prin intermediul trompei Eustachian (rino-otită); mai rar, infecția urechii medii urmează traume cu perforare timpanică sau răspândire bacteriană prin fluxul sanguin.
Condițiile patologice legate de sindroamele gripale și bolile exantematoase ( rujeola , varicela ) pot favoriza suprainfecția bacteriană și geneza otitei medii acute.
Anatomie patologică
Otita medie purulentă acută se dezvoltă clasic în 4 etape
- Faza hiperemică
- Corespunde vasodilatației tipice fazelor inițiale ale oricărui proces inflamator. Se produce o infiltrare leucocitară intensă a mucoasei.
- Faza exudativă
- Această fază se caracterizează prin prezența exsudatului de natură purulentă care invadează cazul timpanului .
- Faza de foraj
- În această fază, perforarea membranei timpanice are loc datorită creșterii presiunii în cavitatea timpanică. Această perforație este adesea mică și permite drenarea puroiului și ventilația urechii medii, cu regresia procesului inflamator.
- Etapa de vindecare
- Absent sau insuficient în otita medie purulentă cronică. Perforarea timpanică tinde spre închiderea spontană. O revărsare lichidă sterilă poate rămâne în cavitatea timpanică în acest stadiu.
Profil clinic
Cele 4 faze anatomo-patologice corespund cu 4 momente clinice. Faza hiperemică se caracterizează printr-un sentiment de vată, otodinie progresivă și creștere modestă a temperaturii. Pierderea auzului moderată și otodinia pulsatorie caracterizează faza exudativă. Otoreea purulentă și dispariția durerii (din reducerea presiunii endotimpanice) identifică trecerea la faza de perforație; in faza de vindecare se produce o regresie progresiva a simptomelor cu persistenta unei pierderi de auz modeste datorita prezentei revarsarii sterile.
Profil de diagnosticare
Prin proceduri otoscopice este posibilă identificarea diferitelor faze care alcătuiesc profilul anatomo-patologic. Faza hiperemică se manifestă cu hiperemie intensă a membranei timpanice, evidentă mai ales de-a lungul mânerului ciocanului. În faza exudativă, creșterea presiunii endotimpanice duce la distensie și extroflexie a timpanului care apare încă hiperemic și descuamat. În timpul etapei de perforație, otoreea previne vizualizarea membranei timpanice. O scanare CT poate fi necesară dacă se suspectează implicarea inflamatorie a structurilor învecinate.
Terapie
Un regim de antibiotice care implică utilizarea penicilinelor și a inhibitorilor penicilinazei sau a cefalosporinelor timp de cel puțin 6-10 zile. În cazurile în care apare rezistența la aceste antibiotice, poate fi necesară utilizarea macrolidelor și chinolonelor (acestea din urmă trebuie evitate la copii). Poate fi util să combinați antiinflamatoare nesteroidiene și antipiretice cu această terapie, folosind un steroid antiinflamator în caz de edem semnificativ. Datorită prezenței unor antibiotice din ce în ce mai puternice și eficiente, paracenteza timpanică devine din ce în ce mai puțin frecventă. În faza acută a infecției, este important ca canalul auditiv extern să rămână uscat și ventilat, deci trebuie să evitați trimiterea de apă în ureche sau închiderea accesului cu vată. Un mediu umed și neventilat poate provoca dezvoltarea unei infecții suplimentare.[1]
Prognoză
În 75% din cazuri, restitutio ad integrum complet are loc în câteva săptămâni (timpul necesar pentru reabsorbția completă a colecției seroase sterile din cavitatea timpanică). În 25% din cazuri este posibil ca boala să reapară într-o formă recurentă. În 5% din cazuri apare cronicitatea. Recidivele se datorează adesea unei abordări terapeutice incorecte.
Complicaţie
Aceste complicații apar:
- Persistența perforației timpanice
- Cronicizarea otitei
- Mastoidita
- Paralizia nervului facial
- Suferință cohleară
- Labirintită
- Meningita
- Abces cerebral sau abces cerebelos
- Tromboflebită a sinusurilor venoase intracraniene sau a venei jugulare interne
Notă
- ^ Roberto Filipo și E. Covelli, Otita medie acută și cronică cu complicații , în Manual de patologie a organelor de simț , Milano, Edra, 2014, pp. 7-12.
Bibliografie
- Albera și Rossi, Otorinolaringologie - ediția a II-a , Torino, Ediții Minerva Medica, 2008, ISBN 978-88-7711-583-6 .
- Roberto Filipo și E. Covelli, Otita medie acută și cronică cu complicații , în Manual de patologie a organelor de simț , Milano, Edra, 2014, pp. 7-12.
