Perforația gastro-intestinală

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Perforația gastro-intestinală
Aer liber sub hemidiafragma dreaptă, datorită perforației intestinale
Specialitate	gastroenterologie și medicină de urgență
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM	569,83 și 863,9
ICD-10	K63.1
MedlinePlus	000235
eMedicină	195537
Editați datele pe Wikidata · Manual

Termenul de perforație gastro-intestinală indică o complicație foarte gravă a unor boli ale sistemului digestiv caracterizată prin prezența unei găuri care traversează toată grosimea peretelui unui intestin, punând interiorul lumenului în comunicație cu cavitatea abdominală sau cu alta organ. Perforația este o consecință a necrozei zonelor circumscrise, la rândul său, legate de fenomene inflamatorii și ischemice.

Imagini anatomopatologice

• Foraj liber în cavitate. Reprezintă forma de obicei acută a complicației. Conținutul enteric se revarsă direct în cavitatea peritoneală provocând peritonită .
• Perforare acoperită. Constituie forma, ca să spunem așa cronică, a complicației. Apare atunci când procesul patologic care afectează intestinul a dat timp formării aderențelor inflamatorii între segmentul bolnav și organele învecinate.

Inflamația, în general, reprezintă răspunsul organismului la evenimentele morbide și ia diferite forme și semnificații. În cazul specific al viscerelor abdominale goale (deci cu risc de rupere) inflamația implică formarea aderențelor între segmentul afectat și organele fixe sau mobile din apropiere. În ultimul caz, buclele intestinale sau epiploonul , tocmai pentru că sunt organe mobile, se reped spre tractul inflamat prin aderarea la acesta.

În acest fel se formează un fel de barieră care, înconjurând segmentul bolnav, îl izolează de cavitatea peritoneală. Iată că, dacă intervine o perforație, rămâne limitată, în interiorul acestei bariere, rămâne așa cum spunem „acoperită”. Revărsatul conținutului intestinal septic nu are nicio posibilitate de a ajunge în cavitatea peritoneală, dar rămâne închis într-un sac format între aderențe. Consecința importantă este că revărsatul acoperit va fi urmat nu de o peritonită generalizată foarte gravă, ci de o peritonită circumscrisă, sacrată. În alte circumstanțe, aderențele intervin între organul bolnav și organele fixe adiacente, chiar și cele parenchimatoase. În aceste cazuri, perforația are loc direct în parenchim. Acesta este cazul ulcerului duodenal terebrant din pancreas .

Perforarea complică diferite boli și afectează toate organele sistemului digestiv:

• Esofag : perforații secundare la boli diverticulare , neoplasme , ingestie voluntară sau accidentală de corpuri străine ( scobitori , știfturi, bucăți de proteze dentare cu cârlige metalice, substanțe caustice).
• Stomac și duoden : perforațiile sunt secundare fenomenelor neoplazice, dar mai ales bolii ulcerului .
• Intestinul subțire și apendicele : complicație legată de unele boli inflamatorii. Deosebit de frecventă și înfricoșătoare este perforația în cursul apendicitei acute, cu peritonita generalizată în consecință. În alte circumstanțe, însă, se întâmplă ceea ce s-a descris anterior: formarea unui plastron care înconjoară apendicele și la care contribuie epiploonul, unele segmente intestinale, mezenterul lor.
• Colon : Afectat de multe boli care pot fi complicate de o perforație. Acestea includ tumori maligne, diverticuli , unele boli inflamatorii.

Perforarea are în mod inevitabil consecințe dramatice în sensul că provoacă peritonită severă, chiar dacă este de tip sac, sau mediastinită (perforația esofagului toracic) și necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Chirurgia este aproape întotdeauna necesară sub formă de laparotomie exploratorie și închiderea perforației cu spălare peritoneală . Ocazional pot fi gestionate laparoscopic. ^[1]

Notă

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină