Presbycusis

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Această intrare sau secțiune despre subiectul bolilor nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți . Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citări din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor . Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Presbycusis (din grecesc presbys „vârstnici” + akousis „auz”), sau surditate legată de vârstă, este scăderea auzului din cauza îmbătrânirii. Este o pierdere de auz senzorială bilaterală și simetrică progresivă legată de îmbătrânire. Pierderea auzului este inițial mai pronunțată spre frecvențe mai mari. Pierderea auzului care se acumulează odată cu înaintarea în vârstă, dar care este cauzată de alți factori decât îmbătrânirea normală nu este presbycusis, deși poate fi dificil să se diferențieze efectele individuale ale cauzelor multiple asupra pierderii auzului. Există patru tipuri patologice de presbycusis:

1) senzorial: caracterizat prin degenerarea organului Corti . 2) neuronal: caracterizat prin degenerarea celulelor ganglionare spirale. 3) atrială / metabolică: caracterizată prin atrofia stria vasculară în toate rotațiile cohleei . 4) cohlear-conductiv: datorită rigidizării membranei bazilare a cohleei care influențează astfel mișcarea acesteia.

Caracteristici generale

S-a demonstrat că deteriorarea auzului începe foarte devreme, de la aproximativ 18 ani. Standardul internațional ISO7029-2000 arată modificările (creșterile) așteptate ale pragului de percepție auditivă datorate exclusiv îmbătrânirii, pentru populațiile atent selectate (cu excepția persoanelor cu boli de auz, expunere la zgomot etc.), pe baza unei meta-analize a publicate date ^{[1] , [2]} . Frecvențele înalte sunt afectate mai mult decât frecvențele joase pe măsură ce îmbătrânim, iar bărbații mai frecvent decât femeile. O consecință imediată este aceea că și adulții tineri își pot pierde capacitatea de a auzi sunete de frecvență foarte mare peste 15 sau 16 kHz. În ciuda acestui fapt, pierderea auzului legată de vârstă poate deveni vizibilă doar mai târziu în viață. Efectele vârstei pot fi agravate de expunerea la poluarea fonică , atât la locul de muncă, cât și în timpul liber (muzică etc.). Aceasta este pierderea auzului indusă de zgomot (NIHL), care este distinctă de presbycusis.

Pierderea auzului implică o creștere a pragului auditiv de cel puțin 40 decibeli inițial la frecvențe înalte (8 kHz), care se extinde încet și progresiv chiar și la frecvențe joase. Este o manifestare clinică a îmbătrânirii în sistemul auditiv descrisă ca fiind întotdeauna bilaterală și progresivă, pierderea auzului. Presbicuzicul este de obicei o persoană în vârstă care are dificultăți în a auzi sunete la frecvențele deja indicate, cum ar fi sunetul unui telefon sau sunetul unui ceas cu alarmă. Are dificultăți mai mari în a auzi vocile femeilor și ale copiilor decât cele ale bărbaților. El urmează cu greu filmele dublate, o caracteristică care demonstrează clar cât de mult compensează mișcarea buzelor deficitul funcțional în înțelegere. Principala caracteristică a pacientului este însă depresia , indusă tocmai de dificultatea de a intra în comunicare cu alte persoane. Acest aspect este mai clar dacă luăm în considerare că pierderea funcțională este lentă, progresivă și treptată, atât de mult încât subiectul se luptă să își realizeze pe deplin propria dizabilitate, până când poate ajunge la convingerea că se află în centrul conspirațiilor, șoaptelor, izolării. Individul devine astfel suspect, uneori temperat și cade în depresie care contribuie la alimentarea mai puțină comunicare și, în unele cazuri, la izolarea cu adevărat, nu numai din punct de vedere senzorial, ci și din punct de vedere uman și social.

Pe lângă reducerea sensibilității auditive, presbycusis se caracterizează printr-o reducere a înțelegerii dialogurilor în medii zgomotoase, printr-o prelucrare centrală încetinită a informațiilor acustice (dificultate în traducerea semnificantului în sens) și printr-o localizare spațială imprecisă a sunetului sursa. În timp, detectarea sunetelor înalte devine mai dificilă și percepția limbajului este afectată, în special cea a consoanelor fricative și sibilante . Ambele urechi tind să fie afectate. Impactul prezbycusis asupra comunicării depinde atât de gravitatea afecțiunii, cât și de interlocutor ^[3] . Simptomele asociate adesea sunt tinitus și amețeli .

Fiziopatologie

Exemple de modificări microscopice care se găsesc în această afecțiune sunt degenerarea celulelor de păr ale cohleei sau stereocililor .

Cauze și factori de risc

Comunitatea medico-științifică și-a pus problema identificării cauzelor și factorilor de risc care explică fenomenul. Îmbătrânirea este primul factor de risc identificat în rândul populației presbicuzice. Îmbătrânirea este crucială cu 4 mecanisme fiziopatologice care intervin și acționează în 4 locuri anatomice diferite ale urechii medii și interne . Aceste 4 mecanisme identifică cât mai multe tipuri de presbycusis, tipuri identificate de Dr. Harold Schuknecht, otolog și laringolog, descrise mai jos. În plus față de îmbătrânire, care în sine face ca unele locuri anatomice ale urechii să fie instabile, alte cauze contribuie la accelerarea, complicarea sau dramatizarea tabloului clinic. Acești factori de risc sunt fumatul, abuzul de droguri, hipertensiunea și ateroscleroza.

Ultima cauză este expunerea la zgomot intens, dacă se continuă de-a lungul anilor. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, pentru activități de lucru zgomotoase. Această cauză este inclusă pentru exhaustivitate, dar nu este pe deplin acceptată în prezbycusis (ARHL), deoarece este clasificată ca fiind o cauză de deteriorare a zgomotului (NIHL) care este considerată o boală în sine. În realitate, una și cealaltă sunt confuze în cazuri individuale, deoarece nu este posibil să se spună exact cât de multă pierdere de auz se datorează exclusiv zgomotului și cât de mult doar îmbătrânirii. Este, de asemenea, adevărat că toți subiecții vii sunt expuși zgomotului în grade diferite și este imposibil să spunem că acumularea stresului sonor nu este legată de acumularea vârstei.

Presbycusis este legat de mai multe mecanisme care se combină de obicei pentru a provoca deteriorarea:

• Pierderea mușchilor mici care gestionează elasticitatea osiculelor din urechea medie .

• Pierderea progresivă a celulelor de păr externe din cohlee, care permit amplificarea și discriminarea sunetelor

• Degenerarea neuronilor în ganglion spiralat (pierderea conexiunilor cu celulele de păr)

Presbycusis este frecvent asociat cu deteriorarea pe scară largă a sistemului auditiv, de la urechea medie la cortexul auditiv. Consecințele prezbycusis apar în general peste vârsta de 50 de ani și evoluează progresiv și simetric (ambele urechi sunt afectate în mod similar).

Factorii care pot provoca pierderea auzului, care pot fi dificil de recunoscut sau diferențiat de presbycusis, includ ^[4] :

• Moștenire : sunt determinați genetic factori precum îmbătrânirea prematură a cohleei și susceptibilitatea cohleei la deteriorarea medicamentului.

• Ateroscleroza : poate reduce vascularizația cohleei, reducând astfel aportul de oxigen.

• Obiceiuri alimentare : aportul mai mare de grăsimi saturate ar putea accelera modificările aterosclerotice la bătrânețe.

• Diabet : poate provoca vasculită și proliferare endotelială în vasele de sânge ale cohleei, reducând astfel aportul de sânge.

• Daune cauzate de zgomot : expunerea continuă la zgomote puternice / muzică accentuează hipoxia cohleară, agravând presbicoza.

• Fumatul : se presupune că poate accentua deteriorarea aterosclerotică a vaselor de sânge, care agravează presbycusis.

• Hipertensiune arterială : provoacă modificări vasculare semnificative, cum ar fi scăderea fluxului sanguin către cohlee, agravând astfel presbycusis.

• Medicamente ototoxice : ingestia de medicamente ototoxice precum aspirina poate accelera procesul de presbycusis.

• Factori hormonali , cum ar fi estrogenul : pot influența presbycusis ^[5] .

Excluzând acești factori agravanți, modificările auzului legate de presbicoză variază foarte mult de la persoană la persoană. Mai mult, există o diferență substanțială între bărbați și femei în ceea ce privește creșterea pragului de auz la populația vârstnică: bărbații sunt mai grav afectați. Aceste diferențe de gen, împreună cu speranța de viață, pot depinde de factori socio-profesioniști și de obiceiuri specifice genului (băutură, fumat). Presbycusis este cel mai frecvent tip de pierdere a auzului (360 de milioane de oameni în întreaga lume în 2014 cu un prag de auz peste 30 dB).

Presbycusis se găsește, în general, la frecvențe înalte, peste 8 kHz, apoi progresează la cele peste 6 kHz și, eventual, peste 4 kHz. Auzul la frecvențe mai mici poate fi redus, dar percepția frecvențelor joase este în general mai puțin afectată; într-o asemenea măsură încât nu va mai fi posibil să purtați o conversație într-un mediu zgomotos (restaurant), cu excepția cazului în care vorbiți cu voce tare sau citiți interlocutorul.

Pierderea severă a auzului apare atunci când se pierde percepția frecvențelor de peste 1 kHz. Pentru o persoană care suferă de presbicoză, consecințele în viața de zi cu zi pot varia de la simpla lipsă de înțelegere într-un loc zgomotos până la abandon, izolare, depresie. Un semn timpuriu al presbycusis este nevoia de a vedea buzele cuiva pentru a înțelege ceea ce spun. Perpetuarea alterării generează un reflex inconștient pentru a ține cont de mișcările buzelor pentru a înțelege cuvintele.

Impactul social al lipsei de acțiune asupra pierderii auzului este de 186 miliarde de dolari SUA (1999) și respectiv 284 miliarde de euro (2004) în fiecare an, respectiv în SUA și pe întreg continentul european . ^{[6] [7]}

Clasificare

Presbycusis este adesea indicată de acronimul ARHL (din engleză: Age-Related Hearing Loss), care o distinge de alte tipuri de pierderi auditive, cum ar fi cea menționată anterior, NIHL (Noise-Induced Hearing Loss). După cum sa menționat anterior, Schuknecht identifică 4 tipuri diferite de presbycusis, în funcție de diferitele mecanisme fiziopatologice și de diferitele entități anatomice implicate:

• Presbycusis senzorial cu celule externe ciliate (OHC);
• Presbicuzie metabolică la stria vasculară;
• Presbycusis neuronal la celulele ganglionului Corti și nucleelor ​​centrale;
• Presbycusis mecanic la membrana bazilară.

Mai târziu, din aceste 4 le-a eliminat pe acesta din urmă și l-a împărțit în alte 2 tipuri pentru a explica câteva neajunsuri în modelul său de clasificare:

• Presbycusis mixt;
• Presbycusis nedeterminat.

Astăzi, modelul Schuknecht este acceptat doar parțial. În special cele senzoriale și cele neuronale sunt considerate valabile.

Tratament, prevenire și compensare

Nu există nici un remediu pentru presbycusis, deoarece daunele sunt permanente în toate cazurile. În plus, nu există o prevenire specifică, ci doar indicații date de factorii de risc care ar trebui evitați atunci când este posibil. Compensarea este protetică și eficientă în majoritatea cazurilor. Buna conformitate a pacientului este esențială pentru eficacitate. Depresia și respingerea dispozitivului protetic pentru o lungă perioadă de timp sunt extrem de negative pentru restabilirea capacității funcționale. Protezele sunt de două tipuri, descrise mai jos.

Proteză aeriană

Cu protezele tradiționale, sunetul amplificat este transmis către cohlee printr-un căști introdus în canalul auditiv extern . În schimb, cele mai moderne aparate auditive cu procesare digitală funcționează diferit: semnalul nu este amplificat imediat, ci este procesat de un computer plasat în interiorul dispozitivului. Modifică sunetul într-un mod precis și sensibil, putând reduce zgomotul de fundal care altfel ar fi amplificat împreună cu restul și care era principala problemă a protezelor tradiționale.

Proteză osoasă

Acestea pot fi utilizate numai dacă pierderea auzului este exclusiv conductivă, adică deteriorarea este a urechii medii și nu a urechii interne. Sunt proteze constând dintr-un vibrator osos. Acesta este un dispozitiv mic care emite vibrații la frecvența sunetelor pe care le primește. Vibrațiile sunt transmise urechii interne prin procesul mastoid al osului temporal. Deci urechea interioară percepe vibrațiile ca sunete.

Imagine a unui aparat auditiv situat în canalul urechii .

Dispozitive precum aparatele auditive și implanturile cohleare sunt un ajutor valoros pentru îmbunătățirea auzului la mulți oameni în vârstă, deși procentul persoanelor care le folosesc este scăzut. Mulți factori pot explica motivul (informații insuficiente, dificultăți de screening, costuri ridicate ale dispozitivelor), deși aspectul aparatelor auditive de ultimă generație este mai bun și sunt mai bine acceptate de populație. Aceste dispozitive sunt miniaturizate, prin urmare mai puțin vizibile și mai eficiente și acest lucru reduce barierele psihologice în potențialii utilizatori.

A existat o revoluție în procesarea semnalului digital din 2000. Este posibil să reglați dispozitivul în funcție de variațiile de mediu. Interferențele zgomotoase au fost practic eliminate datorită procesării numerice a semnalului. În plus, aceste dispozitive se pot conecta prin radio (HF, Wi-Fi, Bluetooth) la o sursă (microfon, telefon, teatre ...) în camere echipate corespunzător.

Profesioniștii în asistență auditivă cred că aceste dispozitive noi sunt utile celor care le folosesc de la apariția presbycusis, spre deosebire de dispozitivele anterioare care erau doar amplificatoare transpuse în frecvență cu puține filtre care nu îmbunătățeau cu adevărat calitatea generală a sunetului perceput.

Abordări terapeutice

Deși încă la început, mai multe tratamente pentru presbycusis sunt în curs de dezvoltare.

Acestea includ formularea solubilă în apă a coenzimei Q10 , transplantul de timus fetal ^[8] și medicamentul Tanakan. Într-un studiu realizat în 2010 s-a arătat că formularea solubilă în apă a coenzimei Q10 ( CoQ10 ) a fost responsabilă pentru o îmbunătățire semnificativă a pragurilor audiometriei tonal liminale de către aer și os la 1000 Hz, 2000 Hz, 4000 Hz și 8000 Hz ^[9] .

În viitorul apropiat va fi important să se efectueze un studiu clinic mai amplu pentru a obține dovezi experimentale suplimentare ale efectelor CoQ10 în prevenirea dezvoltării surdității la persoanele cu presbicuzie. Implantarea timusului fetal și regenerarea sistemului imunitar al pacientului prin inocularea de celule T CD4 + tinere previne, de asemenea, prezbycusis, precum și supraexprimarea genei care codifică receptorul de interleukină 1 de tip II (IL1R2) în celulele CD4 +. Degenerarea ganglionului T și spirală la șoarecii Samp1, un model de șoarece pentru studiul îmbătrânirii ^[8] .

Efectele medicamentului Tanakan au fost observate în tratamentul timpanopatiilor la femeile în vârstă ^[10] . Tanakan a scăzut intensitatea timpanitei și a îmbunătățit capacitatea de a vorbi și a auzi la pacienții vârstnici, susținând utilitatea tratamentului Tanakan la persoanele în vârstă cu presbycusis sau auz tonal normal ^[10] .

Dozele mari de salicilat s-au dovedit promițătoare și la modelele animale, cel mai probabil prin îmbunătățirea funcției celulelor de păr prin expresia prestinei, o proteină esențială pentru acțiunea lor ^[11] .

Dietă

Ginkgo biloba pare să aibă efecte benefice asupra presbycusis. Deși nu există încă date experimentale fiabile, se pare că compușii activi ai plantei încetinesc progresia bolii.

Mai mult, studii recente arată că deficiența folatului în dietă determină apariția precoce a presbycusis la modelele animale, confirmând importanța administrării folatului în dietă pentru a preveni presbycusis ^[12] .

Reabilitarea auditivă poate reduce, de asemenea, impactul presbicuzei în comunicarea pacientului cu ceilalți. Trucuri precum starea exactă în față, scrierea cuvintelor, asigurarea unei iluminări adecvate, reducerea la minimum a zgomotului de fond, utilizarea semnelor contextuale pot fi utile pentru a îmbunătăți înțelegerea. ^[4]

Aspecte culturale

Recent, capacitatea tinerilor de a auzi tonuri de înaltă frecvență care nu pot fi auzite de alte persoane cu vârsta peste 25 de ani a dus la dezvoltarea unui dispozitiv pentru evitarea grupărilor de tineri în vecinătatea magazinelor și caselor, pentru a evita zgomotul și confuzie. în Regatul Unit ( Tantar ^{[ neclar ]} ).

În mod similar, a fost dezvoltat un ton de apel pentru telefonul mobil , Teen Buzz, folosit de elevii de la școală, inaudibil de mulți profesori mai în vârstă.

În septembrie 2006, această caracteristică a fost folosită pentru a crea o piesă de dans numită Buzzin ^[13] . Piesa conținea două melodii: una care putea fi auzită de toată lumea și cealaltă care putea fi auzită doar de tineri.

Notă

Elemente conexe

• Sistemul auditiv
• Surditate
• Hiperacuzie
• Tinnitus
• Hipoacuzie

linkuri externe

• ( EN ) Presbycusis , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină