Transferențial accent pus pe psihoterapie

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare

Transferul concentrat de psihoterapie [1] sau prin transfer de terapie chiar centrata [2] (transfer concentrat psihoterapie, TFP), este un tratament psihoterapeutic ramură psihodinamic , foarte structurat, bisăptămânal, bazată pe modelul relațiilor obiect de tulburare de personalitate borderline lui Otto F. Kernberg [3] .

Această abordare consideră că individul cu o " organizație de personalitate borderline ca având o performanță care nu reconciliate și contradictorii de sine interiorizată și a altora semnificative încărcate emoțional. Apărarea împotriva acestor contradictorii internalizate relații obiect conduce la relații tulburate cu ceilalți și cu sine. Percepțiile distorsionate de sine, alții și suferința asociate, sunt în centrul de tratament , atunci când acestea apar în relația cu terapeutul ( transfer ). Tratamentul se concentrează pe integrarea unor părți scindate ale reprezentărilor auto și obiect, precum și interpretarea coerentă a acestor percepții distorsionate este considerat mecanismul de schimbare.

TFP a fost validat ca un tratament eficient pentru tulburarea de personalitate borderline (BPD) [4] [5] , cu toate că au fost efectuate prea puține studii pentru a permite concluzii definitive cu privire la valoarea sa [6] . TFP este una dintre mai multe tratamente care pot fi utile în tratamentul BPD; Cu toate acestea, într - un studiu care a comparat TFP, terapia dialectic comportament si suport psihoterapie psihodinamica, numai TFP a fost demonstrat de a schimba modul în care pacienții cred că ei înșiși în relațiile [7] .

Tulburarea de Personalitate Borderline

TFP este un tratament pentru tulburarea de personalitate borderline (BPD). Pacienții cu această tulburare sunt adesea caracterizate prin afecțiune intensă, relații furtunoase, și comportamente impulsive. Din cauza reactivității lor ridicat la stimuli de mediu, pacienții cu BPD adesea prezintă modificări dramatice și pe termen scurt în starea lor, alternând experiențe euforie , depresie , anxietate și nervozitate. pacientii BPD de multe ori experienta sentimente intolerabile de goliciune pe care încearcă să umple cu comportamente impulsive si auto-daunatoare, cum ar fi abuzul de substante, comportamentul sexual riscant, cheltuielile chef, sau chef de alimentatie. În plus, pacienții cu BPD afișa frecvent comportamente suicidare solicitanți, gesturi sau amenințări. Sub pacienții stres intens cu BPD pot avea simptome paranoice disociative sau tranzitorii [8] .

Modelul teoretic de personalitate borderline

Conform modelului relațiilor de obiect, în dezvoltarea psihologică normală, modele mentale ale ei înșiși în relație cu alții, sau reprezentări de obiecte, ele devin tot mai diferențiate și integrate [9] . Experiența copilului, organizat inițial în jurul valorii de momente de durere ( „Sunt incomod și are nevoie de cineva care să aibă grijă de mine“) și plăcere ( „Eu sunt acum lulled de cineva și mă simt iubit“), devin modele mai mult mentale integrate și diferențiate de ei înșiși în relație cu alții. Aceste tot mai mature reprezentări permit combinarea realistă a binelui și răului, astfel încât calități pozitive și negative pot fi integrate într - o reprezentare complexă și multilaterală a unui individ ( "Chiar dacă nu are grijă de mine chiar acum, știu că iubește mine și vor fi în viitor „). Astfel de reprezentări integrate permit toleranța ambivalență, diferență și contradicție în sine și în alții.

Pentru Kernberg [10] gradul de diferențiere și de integrare a acestor reprezentări de sine și alte, împreună cu valența lor afectivă, constituie organizarea personalității . Într - o organizație normală de personalitate a individului are un model integrat de sine și altele, ceea ce permite o stabilitate și coerență în cadrul propriei identități și în percepția altora, precum și abilitatea de a intra în intimitatea cu alții menținând în același timp propria sentiment de sine . De exemplu, un astfel de individ ar putea tolera sentimente de ură în contextul unei relații de dragoste fără conflict intern sau un sentiment de discontinuitate în percepția celuilalt. Dimpotrivă, în organizarea unor personalități de graniță, lipsa de integrare în reprezentările de sine și ale celorlalte conduce la utilizarea mecanismelor de apărare primitive (de exemplu, divizarea , identificarea proiectivă , disociere ), difuzia identității (viziune inconsistente de sine și altele) și teste de realitate instabile (diferențierea inconsistente între experiența internă și externă). În condiții de stres ridicat, pacienții borderline nu poate înțelege sensul global de situații și de a interpreta evenimentele în moduri catastrofale și intens personale. Astfel de indivizi nu reușesc să discrimineze intențiile și motivele celuilalt și, prin urmare, nu percepe decât amenințarea sau respingerea. Astfel, gândurile și sentimentele despre sine si altele sunt împărțite în experiențe dihotomice de bun sau rău, negru sau alb, totul sau nimic.

Obiective

Obiectivele principale ale TFP sunt reducerea suicidality și comportamente autoagresive și facilitând un control mai bun comportament, mai mare afectează reglementarea, mai multe relații plină de satisfacții, și capacitatea de a urmări obiectivele de viață. Acest lucru s - ar fi realizat prin dezvoltarea unor reprezentări integrate de sine și altele, modificarea operațiilor defensive primitive și rezoluția difuziei identității , care perpetuează fragmentarea lumii reprezentațional internă a pacientului [3] .

Tratament

Contracta

Tratamentul incepe cu dezvoltarea contractului terapeutic, care constă din orientări generale aplicabile tuturor clienților și elemente specifice, dezvoltate din zonele cu probleme ale clientului individual, care ar putea interfera cu progresul tratamentului. Contractul conține, de asemenea, responsabilitățile terapeutului. Clientul și terapeutul trebuie să accepte conținutul contractului de tratament înainte de terapie poate continua.

procesul terapeutic

TFP include următoarele trei etape:

  • Descrierea de diagnosticare a unui anumit relație obiect internalizat
  • elaborarea de diagnosticare a reprezentării corespunzătoare de sine și a obiectului și a punerii în aplicare a acestora în transfer / contratransferului
  • Integrarea reprezentărilor auto-scindată, care conduc la un sentiment integrat de sine și de alții, care rezolvă difuzia identității.

Pe parcursul primului an de tratament, TFP se concentrează pe o ierarhie a problemelor:

  • Izolarea de comportament suicidar și auto-distructive.
  • încercări de client la terapia de sabotaj
  • Identificarea și recapitularea modelelor relaționale obiect dominant (afecțiunile neintegrat și nediferențiate și de la sine și alte reprezentări la un ansamblu mai coerent) [3]

In aceasta terapie, analiza de transfer este vehiculul principal pentru transformarea (de exemplu, polarizate divizat) relații obiect primitive (de exemplu, complexe, diferențiate și integrate) relații avansate obiect. Prin urmare, spre deosebire de terapiile care se concentreze pe tratamentul pe termen scurt al simptomelor, TFP are obiectivul ambițios de a nu numai modificarea simptomelor, dar schimbarea organizarea personalității, care este contextul simptomelor. Pentru a face acest lucru, reprezentările interne încărcată emoțional rapoartele anterioare au interpretat în mod constant atunci când terapeutul devine conștient de relația terapeutică, adică, în transfer [11] . Tehnici de clarificare, compararea și interpretarea sunt utilizate în relația de transfer în evoluție între pacient și terapeut.

În relația terapeutică, reprezentări de sine și obiect sunt activate în transfer. În cursul tratamentului, proiecție și identificare sunt operative, care este, devalorizate auto-reprezentări sunt proiectate pe terapeut ca identifică client cu o reprezentare a unui obiect critic. Aceste procese sunt, de obicei legate de experiențe emoționale, cum ar fi furia sau frica. Informațiile care apare în transfer oferă acces direct la lumea interioară a individului din două motive. În primul rând, este observabil atat terapeut si pacient simultan, astfel încât percepțiile inconsistente ale realității împărtășite pot fi discutate imediat. În al doilea rând, percepția realității împărtășite sunt însoțite de afectează în timp ce discuția de material istoric poate avea o calitate intelectualizată și, prin urmare, să fie mai puțin informativ.

TFP subliniază rolul de interpretare în cadrul sesiunilor de psihoterapie [12] . Ca reprezentări scindate ale sine și alte Depliați pe tot parcursul tratamentului, terapeutul ajută pacientul să înțeleagă motivele (temeri sau anxietatile), care susțin separarea continuă a acestor sensuri fragmentate de sine și alte. Această înțelegere este însoțită de experiența puternică afectează în cadrul relației terapeutice. Integrarea conceptelor divizate și polarizate conduce proprii și ale altora într-un sens mai complex, diferențiat și realiste de sine și a altora care permite o mai bună modularea afectează și, la rândul său, gândire mai clară. Prin urmare, atunci când declarațiile pe părți integra, pacienții au tendința de a experimenta o mai mare coerență a identității, relații care sunt echilibrate și constante în timp și , prin urmare , nu sunt expuse riscului de a fi copleșiți de afectează agresiv, o capacitate mai mare de intimitate, o reducere de comportamente auto - distructive și o îmbunătățire generală a funcționării.

Mecanismele de schimbare

TFP, mecanismele emis ipoteza schimbării sunt derivate din teoria organizare de personalitate borderline Kernberg lui, conceptualizat în ceea ce privește afectează și reprezentări nu auto-suficiente și nu ei înșiși și pe alții diferențiate [12] . Reprezentările parțiale ale sine și altele sunt cuplate și conectate printr - o afecțiune în unități mentale diadelor apeluri de relații de obiect. Aceste diadelor sunt elemente ale structurii psihologice. În patologia borderline, lipsa de integrare a diadele a corespunde relațiilor obiect intern într - o „divizare“ structură psihologică , în care reprezentările total negativ sunt împărțite / separate de reprezentări pozitive idealizate de sine și a altor (oameni văd ca toate bune sau toate rele) . . Presupusa Mecanismul global al schimbării la pacienții tratați cu TFP este integrarea acestor stări de afecțiune și reprezentări părtinitoare ale sinelui și celălalt într - un ansamblu mai coerent [13] [14] .

Eficacitate

In primele cercetari investigheaza eficacitatea TFP peste durata de un an, tentative de suicid au fost semnificativ reduse în timpul tratamentului. Mai mult, starea fizică a pacienților îmbunătățit semnificativ. Cand cercetatorii au comparat anul tratamentul cu anul anterior, sa constatat că a existat o reducere semnificativă a spitalizari psihiatrice și zile petrecute ca inpatients in spitalele de psihiatrie. Rata de abandon pentru studiu la 1 an a fost de 19,1%, ceea ce autorii de stat ca comparabil cu rata abandonului în studiile anterioare care evaluează tratamentul persoanelor borderline, inclusiv cercetarea privind eficacitatea terapiei dialectic comportament (DBT) [15] .

Rezultatele unui alt studiu a arătat că grupul tratat cu TFP a înregistrat scăderi semnificative ale vizitelor de urgenta camera si spitalizari pe parcursul anului de tratament, precum și creșteri semnificative în funcționarea de ansamblu decât pacienții tratați în mod obișnuit [16] .

Un studiu clinic randomizat a comparat rezultatele TFP cu tratament de către experții comunitari pentru 104 de pacienți limită. Rata de abandon a fost semnificativ mai mare în starea psihoterapie comunitară; Cu toate acestea, rata de abandon pentru TFP a fost de 38,5%, pe care autorii recunosc ca puțin mai mare decât ratele de abandon asociate cu terapia dialectic comportament (DBT) și terapia de schemă-concentrat (SFT). Grupul TFP a înregistrat îmbunătățiri semnificative în organizarea personalității, funcționării psihosociale, precum și numărul de tentative de suicid. In acest studiu, nici unul dintre grupuri a fost asociat cu o modificare semnificativă a comportamentului autodistructiv [5] .

Un alt studiu a comparat eficacitatea TFP cu cea a DBT si de ingrijire de sustinere (ST). Înainte de tratament și la intervale de patru luni în timpul tratamentului, pacienții au fost evaluați în următoarele domenii: comportamentul suicidar, agresivitate, impulsivitate, anxietate, depresie, și adaptare socială. Rezultatele indică faptul că pacienții din toate cele trei condiții au prezentat o ameliorare în mai multe domenii, la un an de follow-up. Numai grupurile DBT și TFP au fost semnificativ asociate cu o ameliorare a comportamentelor suicidare; Cu toate acestea, grupul TFP a depășit grupul DBT în dimensiunile de „furie“ și „îmbunătățirea impulsivitatea“. În general, participarea la TFP a furnizat o îmbunătățire semnificativă în 10 din cele 12 variabile între 6 domenii, DBT în 5 din 12 și ST în 6 din cele 12 variabile [4] .

Intr - un studiu care a comparat TFP și SFT, îmbunătățiri semnificative au fost găsite în ambele grupuri de tratament cu privire la criteriile DSM-IV , DBP și toate cele patru măsuri de studiu (limita psihopatologie, psihopatologie generală, calitatea vieții și a conceptelor TFP / SFT personalitate) după 1, 2 și 3 ani. Terapia Schema concentrat (SFT sau terapie schemă așa cum este cunoscut de obicei) a fost asociată cu o rată de întreținere semnificativ mai mare. După trei ani de tratament, pacientii din grupul SFT a arătat creșteri și mai mult calitatea vieții și un număr semnificativ mai mare de pacienți au prezentat o ameliorare clinică SFT de severitate Index BPD, a patra versiune. Mai precis, grupul de terapie schema imbunatatit in mod semnificativ mai mult decât grupul TFP în ceea ce privește relațiile, impulsivitate și comportament parazitare / suicidară. Sa ajuns la concluzia că terapia de regim a fost semnificativ mai eficace decât TFP cu privire la toate măsurile evaluate în timpul studiului. O continuare a acestui studiu a ajuns la concluzia că atât clienții cât și terapeuți evaluate alianță terapeutică mai mare în terapia schema decât TFP [17] [18] .

Notă

  1. ^ Paolo Migone, a „Psihoterapia axat pe“ borderline transferențial Kernberg lui: în ce sens poate fi definit ca fiind autentic psihanalitic pe Psichomedia. Adus la 13 noiembrie 2018 .
  2. ^ Silvia Dioni, Terapia centrata pe transfer pentru Tulburarea de Personalitate Borderline - TFP Parma în 2014 , în stare de spirit, 24 octombrie 2014. Adus de 13 noiembrie 2018.
  3. ^ A b c Clarkin, JF, Yeomans, F. Kernberg, DE (2006). Psihoterapie pentru personalitate borderline: Concentrarea asupra relațiilor obiect. New York: Wiley.
  4. ^ A b Clarkin, JF, Levy, KN, Lenzenweger, MF, & Kernberg, DE (2007). Un studiu randomizat de evaluare multiwave trei tratamente pentru tulburarea de personalitate borderline. American Journal of Psychiatry, 164, 922-928.
  5. ^ A b Doering, S., HORZ, S., Rentrop, M., Fischer-Kern, M., Schuster, P., Benecke, C., Buchheim, A., Martius, P., Buchheim, P. ( 2010). Concentrat transferențial Psihoterapie vs. tratament de psihoterapeutii comunitare pentru tulburarea de personalitate borderline: Un studiu randomizat , controlat. British Journal of Psychiatry, 196, 389-395.
  6. ^ Stoffers, JM, Völlm, BA, Rucker, G., Timmer, A., Huband, N., & Lieb K. (2012). Terapii psihologice pentru persoanele cu tulburare de personalitate borderline. Colaborarea Cochrane. Publicat online: 15 august 2012
  7. ^ Levy, KN, Meehan, KB, Kelly, KM, Reynoso, JS, Weber, M., Clarkin, JF, & Kernberg, DE (2006). Schimbarea în modelele de atașament și funcția reflexivă într - un studiu randomizat de control de Psihoterapie pentru transfer de accent pus tulburare de personalitate borderline. Journal of Consulting si Psihologie Clinica, 74, 1027-1040.
  8. ^ Asociația Americană de Psihiatrie (2000). Diagnostic si Statistic Manual de Mental Disorders, a patra revizuire Edition-text. Washington DC: Autor.
  9. ^ Kernberg, OF (1975). Condițiile borderline și narcisismul patologic. New Haven, CT: Yale University Press.
  10. ^ Kernberg, OF (1984). Tulburări de personalitate severe. New Haven, CT: Yale University Press.
  11. ^ Foelsch, PA, & Kernberg, DE (1998). Transferențial-Focused Psihoterapie pentru tulburări de personalitate borderline. Psihoterapie în practică, 4 (2), 67-90.
  12. ^ A b Kernberg, A, & Caligor, E. (2005). O teorie psihanalitică a tulburărilor de personalitate. În teoriile majore de tulburare de personalitate, ed. MF Lenzenweger & JF Clarkin. A 2-a ed. New York: Guilford Press, pp. 114-156.
  13. ^ Levy, KN, Clarkin, JF, Yeomans, FE, Scott, LN, Wasserman, RH, & Kernberg, DE (2006). Mecanismele de schimbare în tratamentul concentrat psihoterapie transfer. Journal of Clinical Psychology, 62, 481-501.
  14. ^ Clarkin, JF & Levy, LN (2006). Psihoterapie pentru pacientii cu tulburare de personalitate borderline: concentrandu - se pe mecanismele de schimbare. Journal of Clinical Psychology, 62 (4), 405-410.
  15. ^ Clarkin, JF, Foelsch, PA, Levy, KN, Hull, JW, Delany, JC, Kernbery, DE (2001). Dezvoltarea unui tratament psihodinamice pentru pacientii cu tulburare de personalitate borderline: Un studiu preliminar de schimbare a comportamentului. Jurnalul de tulburări de personalitate, 15, 487-495.
  16. ^ Clarkin, J., Levy, K., & Schiavi, J. (2005). Psihoterapie concentrat transferențial: Dezvoltarea unui tratament psihodinamice pentru grave tulburari de personalitate. Clinical Neuroscience Research, 4, 379-386.
  17. ^ Giesen-Bloo, J., van Dyck, R., Spinhoven, P., van Tilburg, W., Dirksen, C., van Asselt, T., și colab. (2006). Psihoterapie Ambulatoriu pentru tulburarea de personalitate borderline - studiu randomizat de terapie-schemă concentrat vs psihoterapie transferențial concentrat. Archives of General Psychiatry, 63, 649-658.
  18. ^ Spinhoven, P., Giesen-Bloo, J., van Dyck, R., Kooirnan, K., & Arntz, A. (2007). Alianța terapeutică în terapie concentrat-schemă și psihoterapie transferențial concentrat pentru tulburarea de personalitate borderline. Journal of Consulting si Psihologie Clinica, 75, 104-115.

Bibliografie

  • John F. Clarkin, Frank E. Yeomans și Otto F. Kernberg, Psihoterapia psihodinamică a tulburărilor de personalitate: o abordare a relațiilor de obiect , Giovanni Fioriti Editore, 2016, ISBN 9788895930336 .
  • Frank E. Yeomans, John F. Clarkin și Otto F. Kernberg, Terapia focalizată pe transfer pentru tulburarea de personalitate la limită , Giovanni Fioriti Editore, 2017, ISBN 9788898991402 .

Elemente conexe

Psihologie Portalul psihologiei : Accesați intrările Wikipedia care se ocupă de psihologie
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Psicoterapia_focalizzata_sul_transfert&oldid=113791046 “