Reflexul Bezold-Jarisch

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Reflexul Bezold-Jarisch este un reflex vagal inhibitor, care poate fi declanșat de o vasodilatație a venelor periferice. Acest fenomen, care își datorează numele descoperitorilor Albert von Bezold și Adolf Jarisch Junior , reprezintă una dintre posibilele cauze ale sincopei , numită, în acest caz, sincopă neuromediatată ^[1] caracterizată prin bradicardie și bradipnee . Reacția este un reflex al chemoreceptorului prin nervul vag, transmis în nucleul solitar.

Fiziopatologie

Clasic reflexul Bezold-Jarisch este asociat cu o triadă clinică constând în apnee, bradicardie și hipotensiune. ^[2]

Postura verticală prelungită determină un anumit grad de acumulare a sângelui la nivelul membrelor inferioare, ceea ce poate duce la o reducere a volumului intracardiac. Acest fenomen este agravat dacă individul este deshidratat. Hipotensiunea arterială rezultată este detectată în baroreceptorii sinusului carotidian, iar fibrele nervoase aferente acestor receptori declanșează semnale autonome care cresc ritmul cardiac și contractilitatea. Cu toate acestea, receptorii de presiune din perete și trabeculele ventriculare stângi insuficient umplute pot detecta apoi stimulii, activând nervii aferenți prin intermediul fibrelor C de înaltă presiune ale acestor receptori. Acestea pot răspunde prin trimiterea de semnale care declanșează bradicardie paradoxală și contractilitate redusă, rezultând hipotensiune arterială bruscă.

Reflexul Bezold-Jarisch este responsabil pentru bradicardia sinusală care apare frecvent în primele 60 de minute după un infarct miocardic acut ^[3] și explică apariția blocului nodului atrioventricular (AV) în contextul miocardului posterior sau inferior. Bradicardia în acest context poate fi tratată cu atropină. Reflexul Bezold-Jarisch a fost sugerat ca o posibilă cauză a bradicardiei profunde și a colapsului circulator după anestezia coloanei vertebrale. ^[4] În plus, este una dintre complicațiile blocului de plex brahial interscalenic. ^[5] Reflexul apare cu diferite substanțe chimice biologic active, cum ar fi nicotina și capsaicina, ^[6] atunci când se ajunge în zone sensibile. Anumiți alcaloizi, bradkininină, peptide atriale natriuretice, prostanoizi, nitrovasodilatatori, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II tip 1 (AT1) și agoniști ai serotoninei pot provoca reflexul. ^[7] ^[8]

În condiții normale, căderile de presiune detectate de baroreceptori (senzori de presiune) situate la nivelul sinusului carotidian provoacă un răspuns caracterizat printr-o creștere a ritmului cardiac și a forței de contracție a mușchiului cardiac ; aceasta pentru a asigura o perfuzie adecvată a organelor. Cu toate acestea, la nivel ventricular, o contracție puternică (datorită stimulului evocat în primul rând de receptorii sinusului carotidian) pe o cavitate ventriculară relativ goală (datorită revenirii venoase reduse) poate provoca o reacție paradoxală : reflexul în cauză constă în excitație necorespunzătoare a baroreceptorilor localizați la nivelul ventriculului stâng care induc o reducere a frecvenței și contractilității, astfel încât să agraveze hipotensiunea arterială preexistentă.

Sincopa reflexă (vasodepresor) sau sincopa vasovagală își are originea cu activarea unor zone specifice din cortexul cerebral. Într-adevăr, stimularea zonelor din girusul cingulat anterior poate declanșa sincopa. Deși cauza exactă este necunoscută, în unele cazuri sincopa reflexă a fost atribuită activării reflexului Bezold-Jarisch. Acest reflex, descris inițial ca răspuns cardio-respirator la injecția intravenoasă de alcaloizi, provoacă bradicardie, hipotensiune și apnee. La animalele experimentale, stimularea baroreceptorilor arteriali sau a baroreceptorilor ventriculari de către multe substanțe chimice (alcaloizi, nicotină, capsaicină, histamină, serotonină, șarpe și venin de insecte) poate declanșa, de asemenea, reflexul Bezold-Jarisch. La oameni, injecția coronariană de substanță de contrast sau agenți trombolitici poate provoca sincopă reflexă, probabil prin stimularea receptorilor ventriculari care determină reflexul Bezold-Jarisch. Este posibil ca acești stimuli chimici să activeze aceleași canale tranzitorii sensibile la tract (TRP) ale baroreceptorilor arteriali care sunt activate în mod normal de hipertensiune. ^[6]

La om, stimulii clar diferiți de cei despre care se știe că inițiază un reflex Bezold-Jarisch pot provoca, de asemenea, sincopă reflexă și pot duce la stimularea masivă a sistemului parasimpatic și la abolirea tonului simpatic. ^[6]

Notă

^ Hurst, Fuster, Alexander, O'Rourke, 40 , în The Heart , prima ediție. Italiană din ed. A XI-a. original, McGraw-Hill, 2005, p. 1242, ISBN 88-386-2998-6 .
^ Aviado DM, Guevara Aviado D. Reflexul Bezold-Jarisch. O perspectivă istorică a reflexelor cardiopulmonare. Ann NY Acad Sci. 2001 iunie; 940: 48-58. Revizuire. PubMed PMID 11458703 .
^ Jeffrey L. Anderson, Goldman's Cecil Medicine , Elsevier, 2012, pp. 434-448, ISBN 978-1-4377-1604-7 . Adus la 20 decembrie 2019 .
^ (EN) Admir Hadzic și New York School of Regional Anesthesia, Manual de anestezie regională și gestionarea durerii acute , McGraw-Hill, Medical Pub. Divizie, 2007, ISBN 978-0-07-144906-9 ,OCLC 70051351 . Adus la 20 decembrie 2019 .
^ RONALD D. MILLER, Discuție invitată , în Anestezie și analgezie , vol. 52, nr. 6, 1973-11, p. 988, DOI : 10.1213 / 00000539-197311000-00035 . Adus la 20 decembrie 2019 .
^ ^a ^b ^c Koji Kashihara, Rolurile reflexului baroreceptor arterial în timpul reflexului Bezold-Jarisch , în Current Cardiology Reviews , vol. 5, nr. 4, 2009-11, pp. 263-267, DOI : 10.2174 / 157340309789317805 . Adus la 20 decembrie 2019 .
^ (EN) PS Sever și A. Hughes, antagoniști ai receptorilor de angiotensină și atacuri vaso-vagale două la sensibilizarea reflexului Bezold-Jarisch? , în Journal of Human Hypertension , vol. 15, nr. 6, 2001-06, pp. 437-438, DOI : 10.1038 / sj.jhh.1001190 . Adus la 20 decembrie 2019 .
^ Syncope: Practice Essentials, Background, Pathophysiology , 12 noiembrie 2019. Accesat la 20 decembrie 2019 .

linkuri externe

Caz clinic de sincopă , pe emjournal.net .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină

[1] Hurst, Fuster, Alexander, O'Rourke, 40 , în The Heart , prima ediție. Italiană din ed. A XI-a. original, McGraw-Hill, 2005, p. 1242, ISBN 88-386-2998-6 .

[2] Aviado DM, Guevara Aviado D. Reflexul Bezold-Jarisch. O perspectivă istorică a reflexelor cardiopulmonare. Ann NY Acad Sci. 2001 iunie; 940: 48-58. Revizuire. PubMed PMID 11458703 .

[3] Jeffrey L. Anderson, Goldman's Cecil Medicine , Elsevier, 2012, pp. 434-448, ISBN 978-1-4377-1604-7 . Adus la 20 decembrie 2019 .

[4] (EN) Admir Hadzic și New York School of Regional Anesthesia, Manual de anestezie regională și gestionarea durerii acute , McGraw-Hill, Medical Pub. Divizie, 2007, ISBN 978-0-07-144906-9 ,OCLC 70051351 . Adus la 20 decembrie 2019 .

[5] RONALD D. MILLER, Discuție invitată , în Anestezie și analgezie , vol. 52, nr. 6, 1973-11, p. 988, DOI : 10.1213 / 00000539-197311000-00035 . Adus la 20 decembrie 2019 .

[:0-6] Koji Kashihara, Rolurile reflexului baroreceptor arterial în timpul reflexului Bezold-Jarisch , în Current Cardiology Reviews , vol. 5, nr. 4, 2009-11, pp. 263-267, DOI : 10.2174 / 157340309789317805 . Adus la 20 decembrie 2019 .

[7] (EN) PS Sever și A. Hughes, antagoniști ai receptorilor de angiotensină și atacuri vaso-vagale două la sensibilizarea reflexului Bezold-Jarisch? , în Journal of Human Hypertension , vol. 15, nr. 6, 2001-06, pp. 437-438, DOI : 10.1038 / sj.jhh.1001190 . Adus la 20 decembrie 2019 .

[8] Syncope: Practice Essentials, Background, Pathophysiology , 12 noiembrie 2019. Accesat la 20 decembrie 2019 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]