Spasticitate

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Termenul de spasticitate provine din cuvântul grecesc σπασμός ( spasmos ) care înseamnă „crampă”. Acest termen se referă la un semn clinic care constă într-o creștere anormală a tonusului muscular care poate proveni dintr-o leziune a creierului sau a măduvei spinării . O caracteristică a spasticității este că creșterea tonusului muscular depinde de viteza de mișcare, adică crește odată cu creșterea vitezei de mișcare. Provoacă așa-numitul efect de "lamă comutatoare" în mișcările pasive ale membrelor și implică atât mușchii agoniști, cât și mușchii antagonisti, interferând astfel atât cu flexia, cât și cu extensia unui segment al corpului. Spasticitatea este întotdeauna însoțită de o perturbare a forței musculare și este acum considerată un semn clinic „parapiramidal” în sensul că nu afectează direct nici sistemul piramidal , nici cel extrapiramidal .

Cauze

Cauzele spasticității la nivel neurologic sunt o leziune a fasciculului piramidal al primului neuron motor însoțită de o leziune a sistemului extrapiramidal , deci a căilor care coboară din cortexul motor. Aceste părți ale sistemului nervos central controlează orice mișcare voluntară prin fibrele lor de excitare sau, respectiv, inhibitoare. Cu toate acestea, la subiectul afectat de astfel de leziuni există un dezechilibru între stimularea și inhibarea unui mușchi sau a unui grup de mușchi, în principal pentru că lipsesc impulsurile inhibitoare. Acest lucru are ca rezultat creșterea tonusului muscular (hipertonie spastică), hiperreflexie osteotendinoasă și contracție involuntară și excesivă a mușchilor afectați.

În majoritatea cazurilor, cauza unei astfel de leziuni a celulelor și fibrelor nervoase este un infarct cerebral cu efect ischemic sau anoxic. Alte cauze sunt accidentele cu traumatism cranian sau traumatismul măduvei spinării, bolile degenerative neurologice, cum ar fi scleroza multiplă , scleroza laterală amiotrofică și paralizia spinală .
În plus, spasticitatea se poate datora leziunilor cerebrale suferite în copilăria timpurie, adesea cauzate de lipsa de oxigen în timpul nașterii. Alte cauze posibile sunt infecțiile mamei în timpul sarcinii (de exemplu toxoplasmoza, rubeola), intoxicația sau malnutriția fătului. La nou-născut, deteriorarea sistemului nervos se poate dezvolta ca o complicație a infecțiilor, cum ar fi encefalita, meningita, mielita. În toate aceste cazuri vorbim de paralizie cerebrală infantilă .

La nivel fiziopatologic, sunt discutate fenomene precum neuroplasticitatea SNC, încolțirea axonilor care formează noi contacte sinaptice, hipersensibilitatea din denervare care se datorează unei sensibilități crescute a receptorilor la neurotransmițători, pentru a explica mai bine mecanismele spasticității și, prin urmare, pentru a găsi noi abordări terapeutice.

Spasticitatea nu devine evidentă imediat după leziunea acută, ci după o perioadă de timp cuprinsă între câteva zile și aproximativ două luni. Această perioadă - numită șoc coloanei vertebrale - se caracterizează prin paralizia flască a mușchilor afectați, absența reflexelor (areflexie) și uneori chiar pierderea senzației.

Simptome

Spasticitatea este definită ca o tulburare motorie care implică o creștere dependentă de viteză a răspunsului muscular la întindere și o creștere consecventă a reflexelor osteotendinoase, fiind o componentă a primului sindrom de leziune a neuronului motor ^[1]

Simptomele unei paralizii spastice se manifestă într-un mod foarte variat: ele variază de la o ușoară restricție a motilității până la pierderea totală a controlului mușchilor scheletici. În funcție de zona afectată a corpului, vorbim despre:

• monopareză , când este afectat un singur membru
• parapareză , paralizie care afectează cele două membre inferioare
• hemipareză , paralizie limitată la o parte a corpului
• tetrapareză , paralizie care afectează toate cele patru membre; poate include și mușchii trunchiului și gâtului.

În general, spasticitatea afectează mai mult mușchii antigravitaționali, astfel încât spasmele de flexie predomină la nivelul membrelor superioare, în timp ce spasmele de extensie prevalează la nivelul membrelor inferioare. Pe lângă simptome precum creșterea tonusului muscular, rigiditatea mușchilor afectați, uneori spasme și contracturi foarte dureroase, subiectul poate avea probleme cu echilibrul și coordonarea mișcărilor (exemplu: în unele poziții ale brațului mâna se poate deschide) ( ataxie ), defecte de vorbire ( disartrie ) și înghițire ( disfagie ), strabism . Spasticitatea nu este neapărat asociată cu o pierdere a capacității intelectuale sau cu întârziere mentală. Există mai mulți factori care pot crește spasticitatea, cum ar fi infecțiile, temperaturile extreme, umiditatea. Factorii psihici, cum ar fi stresul emoțional și fizic, frica și emoția, îl pot agrava.

În condiții dinamice și, prin urmare, în timpul mișcării, spasticitatea se caracterizează printr-un prag redus de recrutare musculară cu activarea tuturor unităților motorii chiar și pentru mișcări minime, datorită lipsei de modulație a pragului de recrutare (în condiții normale pragul este modulat pe baza de la viteza mișcării există deci o creștere a recrutării unităților motorii odată cu creșterea vitezei mișcării în sine), și pentru o pierdere a selectivității mușchilor antagoniști în contracție cu co-contracția consecventă. ^[2]

Diagnostic

Conform definiției lui Lance (1980), spasticitatea este o hipertonă musculară datorată unei „ creșteri dependente de viteză a reflexului tonic de întindere ”. Conform acestei definiții, spasticitatea poate fi observată în timpul mobilizării pasive a unui membru, resimțit de examinator ca rezistență. Fenomenul switchblade apare adesea în timpul acestui test. Prin aceasta înțelegem relaxarea bruscă a rigidității membrului supus examinării, după rezistența inițial opusă flexiei pasive. În plus, subiectul prezintă așa-numitele semne piramidale, adică reflexele patologice și reflexele primitive, de exemplu semnul lui Babinski .

Evaluarea gradului de spasticitate se face în timpul examenului clinic, examinând rezistența mușchiului la întinderea pasivă. În contextul clinic, se utilizează o scală subiectivă de măsurare, scara Ashworth, care cuantifică modificările tonusului muscular cu codificarea consecventă:

0: absența modificării tonului în timpul mobilizării;

1: creștere moderată a tonusului cu senzație de „pas” atunci când membrul este flectat și extins;

2: creștere evidentă a tonului, dar mobilizarea este încă posibilă;

3: creștere considerabilă a tonului, cu dificultate în mișcarea pasivă;

4: contractură fixă ​​în flexie sau extensie. ^[3]

Consecințe tardive

În timp, pot apărea diverse tulburări din cauza paraliziei spastice. Printre cele mai frecvente se numără retracțiile musculare și scurtarea tendonului, ulterior deformările articulațiilor și rigiditatea consecventă din cauza imobilității, artritei și osteoartritei, scoliozei și - în special la pacienții imobili - decubit, iar riscul este crescut.de osteoporoză . Printre efectele psihice există adesea repercusiuni asupra imaginii de sine și chiar depresii severe.

Terapie

Deoarece nu există o terapie definitivă pentru paralizia spastică până acum, fiecare terapie trebuie să urmărească minimizarea simptomelor, precum și îmbunătățirea capacității motorii cât mai mult posibil. În cele din urmă, un obiectiv important al tratamentelor este prevenirea problemelor pe termen lung. În mod normal, terapia este interdisciplinară, adică se bazează pe combinația de fizioterapie și terapia medicamentoasă. Mai mult, tratamentul trebuie individualizat, deoarece la fiecare pacient spasticitatea ia expresii diferite, chiar și pentru pluralitatea cauzelor.

Multe tratamente de fizioterapie încearcă să reducă spasmele, de exemplu prin mobilizarea membrelor paretice și întărirea mușchilor sănătoși. Terapia cu vibrații locale este, de asemenea, adesea utilizată. Mai mult, unii profesioniști consideră că hipoterapia este utilă pentru copiii cu spasticitate din cauza patologiilor congenitale, deoarece sunt convinși că stimulii furnizați de cal îi ajută să dobândească capacitatea de a merge. Alții consideră utile ajutoarele ortopedice și aparatele (de exemplu, orteze, cum ar fi bretele picior-picior, atele pentru mâini, încheieturi, scaune cu rotile).
Conform unei interpretări originale, care stă la baza teoriei reabilitării cunoscută sub numele de „Reabilitare neurocognitivă”, „așa-numita spasticitate” ar putea fi depășită în mod eficient datorită unor exerciții „cognitive” particulare care, prin implicarea sensibilității, a atenției și a altor funcțiile corticale "superioare", vor permite subiectului să reînvețe funcția motorie evoluată ^[4] .

Tratamentul farmacologic al spasticității până în prezent este doar simptomatic și practic folosește unele substanțe farmacologice, de exemplu baclofen, tizanidină și diazepam care acționează la nivelul sistemului nervos central și al dantrului (cel mai puțin utilizat) care acționează la nivelul fibra musculara scheletica.
Există două mecanisme posibile de acțiune: unul - care acționează asupra sistemului nervos central - are ca scop scăderea tonusului muscular, în timp ce celălalt - cu efect asupra nervilor periferici - inhibă excitația plăcilor neuromusculare. Administrarea poate fi orală, prin injecție ( toxină botulinică ) sau printr-o pompă implantată cu eliberare controlată subcutanată, reumplibilă prin injecție ( baclofen ). De la sfârșitul anilor 1980, cel mai eficient tratament pentru spasticitate s-a bazat pe utilizarea sistemelor de perfuzie intratecală de baclofen care permit concentrarea moleculei în măduva spinării, reducând astfel efectele nedorite create de acțiunea acestei molecule la nivelul măduva spinării.cerebral. De fapt, printre cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentelor spasmolitice se numără slăbiciunea excesivă a întregii musculaturi (adică și a mușchilor respiratori), somnolență și amețeli.

Toxina botulinică este injectată în mușchii afectați unde blochează eliberarea unui neurotransmițător, acetilcolina , care transmite impulsuri stimulatoare de la nerv la mușchi. În terapia intratecală cu baclofen, medicamentul este eliberat direct în lichidul cefalorahidian care învelește măduva spinării. Această administrare necesită o intervenție chirurgicală pentru a plasa pompa sub pielea abdomenului și un cateter în canalul spinal.

Primul medicament pe bază de canabinoizi, aprobat pentru tratamentul simptomelor asociate cu spasticitatea în scleroza multiplă, este disponibil în Italia de câțiva ani. Cele două ingrediente active, canabidiolul și tetrahidrocanabinolul, sunt prezente într-un raport 1: 1 și sunt echilibrate pentru a anula efectele psihotrope clasice ale derivaților de canabis. Administrarea are loc la nivel oromucosal datorită unui spray, cu răspunsuri bune de eficacitate și o bună gestionare a efectelor secundare.

Interventie chirurgicala

În plus față de terapia medicamentoasă, poate fi utilizată și chirurgia ortopedică corectivă și neurochirurgia.

În ceea ce privește terapia neurochirurgicală, una dintre cele mai efectuate intervenții este rizotomia selectivă , care întrerupe rădăcinile nervoase ale mușchilor afectați de spasticitate și transformă paralizia spastică în paralizie flască. Intervențiile de neurochirurgie pot duce la efecte nedorite, cum ar fi probleme senzoriale sau disfuncții.

Chirurgia ortopedică, pe de altă parte, încearcă să evite deformările sistemului musculo-scheletic sau să corecteze deformările existente (tenetomie și intervenție chirurgicală fibrotomie percutanată ).

Notă

Surse

• Trepel, Martin: Neuroanatomie , 3. Auflage 2004, München, Urban & Fischer, ISBN 3-437-44425-5
• Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie , sv "Spastik"; versiune publicată în octombrie 2005. http://www.dgn.org/1300.html
• Molinelli, Simone: „ Mecanisme fiziopatologice ale spasticității ”, articol publicat la 02/12/2006 în „Fisiobrain”. https://web.archive.org/web/20130609021812/http://www.fisiobrain.com/web/2008/meccanismi-fisiopatologiche-della-spasticita
• Steinpichler, Marcus & Real, Pierre: " Sindromul neuronului motor superior ", http://www.physioaustria.at/?page_id=196 (în limba germană)

Bibliografie

• Lance JW: sinopsis al simpozionului. În: Feldman RG, Young RR, Koella WP (eds) Spasticitate: control motor dezordonat. Year Book Med Pub Chicago 485-494. 1980.
• Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Marsden CD: Neurologie în practica clinică. Butterworth 1989 - vol. 1, 770- 771.
• Akert K, Buser P, Wiesendanger M, Mosfeldt-Laursen A: Controlul neuronal al performanței motorului. Brain Res 1972: 40.1 - 203.
• Ashby P, Andrews C, Knowles L, Lance JW: Control piramidal și extrapiramidal al mecanismelor tonice la pisică. Brain, 1972: 95, 21-30.
• Brooks VB, Stoney SD Jr: Mecanisme motorii: rolul sistemului piramidal în controlul motorului. Ann Rev Physiol, 1971: 33, 337-392.
• Rowland LP: manualul de neurologie al lui Merrit Lea și Febiger, 1989.
• O'Neil BP, Swanson JW, Brown FR, Griffin JW: Parapareză spastică familială: un fenotip de adrenoleucodistrofie? Neurologie 1985, 35: 1233-1235.
• Lees F, Turner JWA: Istoria naturală și prognosticul spondilozei cervicale Brit Med J, 1963, 2: 1607-1610.
• Beal MF, Richardson EP: Scleroza laterală primară: un raport de caz. Arch Neurol 1981, 38: 30-33.
• Boustany R, Fleischnick E, Alper C Forma autosomală dominantă a paraplegiei spastice pure. Neurologie 1987, 37: 910-915.
• Harding AE Ataxiile ereditare și tulburările conexe Churchill Livingstone, 1984.
• Holmes GL, Shaywitz BA: Paraplegia spastică familială pură a lui Sturmpell: studiu de caz și revizuirea literaturii. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1977: 40: 1007-1008.
• Johnson AW, McKusick VA: o formă recesivă legată de sex a paraplegiei spastice. Am J Hum Genet 1962: 14: 83-94.
• DS mai tânăr, Chou S, Hays AP: Scleroză laterală primară - reapare un diagnostic clinic. Arch Neurol 1988, 45: 1304-1307.
• Rosenberg RN, Nyhan WL, Bay C, Shore P: Degenerare striatonigrală dominantă autosoală. Un studiu clinic, patologic și biochimic al unei noi tulburări genetice. Neurologie 1976: 26: 703 - 714.
• Vatanavicharn N, Pressman BD, Wilcox WR Leucoencefalopatie reversibilă cu deteriorare neurologică acută și reziduuri permanente în homocistinuria clasică: un raport de caz. J Moștenește Metab Dis. 22 ianuarie 2008
• Hata K, Tsuboyama T, Haruta T, Ichihashi N, Kato T, Nakamura T: Relația dintre grosimea musculară, spasticitatea și limitările de activitate la copii și adolescenți cu paralizie cerebrală. Dev Med Child Neurol, 2008 februarie; 50 (2): 152-156.
• Dones I, Servello D, Molteni F, Mariani G, Broggi G. O metodă neurofiziologică pentru evaluarea performanței motorii la pacienții cu mers spastic. Acta Neurochir Suppl. 1995; 64: 26-9.
• Dones I, Nazzi V, Broggi G. Liniile directoare pentru diagnosticul și tratamentul spasticității. J Neurosurg Sci. 2006 Dec; 50 (4): 101-5.
• Young RR, Delwaide PJ. Terapia medicamentoasă: spasticitate (a doua din două părți). N Engl J Med. 1981 8 ianuarie; 304 (2): 96-9. Revizuire.
• Dimitrijevic MR, Sherwood AM. Spasticitate: tratament medical și chirurgical. Neurologie. 1980 iulie; 30 (7 Pt 2): 19-27. Revizuire.
• Siegfried J, Rea GL., Aplicarea intratecală a medicamentelor pentru hipertonie musculară. Scand J Rehabil Med Suppl. 1988; 17: 145-8.
• Kamen L, Iii HR, Runyan JD: O prezentare practică a utilizării tizanidinei pentru spasticitate secundară sclerozei multiple, accident vascular cerebral și leziuni ale măduvei spinării. Curr Med Res Opin 2007, 31 dec.
• Cherednichenko G, Ward CW, Feng W, Cabrales E: Intrare îmbunătățită de calciu cuplat de excitație (ECCE) în miotuburile care exprimă mutația hipertermică malignă R163C este atenuată de dantrolen. Molec. Pharmacol 2008, 2 ianuarie
• Inder RM, Brogden RN, Speight TM, Avery GS. Dantrolen sodic: o revizuire a proprietăților sale farmacologice și a eficacității terapeutice în spasticitate. Droguri. 1977 ianuarie; 13 (1): 3-23 ..
• Tarnawa I, Bölcskei H, Kocsis P., Blocanți ai canalelor de sodiu cu tensiune pentru tratamentul bolilor sistemului nervos central. Brevete recente CNS Drug Discov. 2007 ianuarie; 2 (1): 57-78.
• Reynolds JR: Despre utilizările terapeutice și efectele toxice ale Cannabis Indica. Lancet 1890: 1: 637-638.
• Yaraskavitch M, Leonard T, Herzog W. Botox produce slăbiciune funcțională în mușchii neinjectați adiacenți la mușchiul țintă. J Biomech. 7 ianuarie 2008
• Gibson N, Graham HK, Love S. Toxina botulinică A în gestionarea supraactivității mușchilor focali la copiii cu paralizie cerebrală. Dezactivați Rehabil. 15 decembrie 2007; 29 (23): 1813-22.
• Turner-Stokes L, Ashford S. Injecție în serie de toxină botulinică pentru dezechilibru muscular datorită spasticității regionale la nivelul membrului superior. Dezactivați Rehabil. 15 decembrie 2007; 29 (23): 1806-12.
• Hecht MJ, Stolze H, Auf Dem Brinke M, Giess R, Treig T, Winterholler M, Wissel J; Grupul german de educație pentru spasticitate. Injecțiile cu neurotoxină botulinică de tip A reduc spasticitatea în paraplegia spastică ereditară ușoară până la moderată - Raport de 19 cazuri. Tulburare de mișcare. 30 ianuarie 2008; 23 (2): 228-33.
• Decq P., Neurotomii periferice pentru tratamentul spasticității focale a membrelor. Neurochirurgie. 2003 mai; 49 (2-3 Pt 2): 293-305. Revizuire. Limba franceza.
• Donezi I. Baclofen intratecal pentru tratamentul spasticității. Acta Neurochir Suppl. 2007; 97 (Pt 1): 185-8. Revizuire.
• Koulousakis A, Kuchta J., Aplicarea medicamentului antispastic intratecal cu pompe implantabile: rezultatele unui studiu de urmărire de 10 ani. Acta Neurochir Suppl. 2007; 97 (Pt 1): 181-4.
• Broggi G, Dones I, Servello D, Ferrazza C. Un posibil tratament farmacologic al supradozajului cu baclofen. Ital J Neurol Sci.1994 aprilie; 17 (2): 179-80.
• Penn RD. Pompe medicamentoase pentru tratamentul bolilor neurologice și a durerii. Neurol Clin. 1985 mai; 3 (2): 439-51.
• Lazorthes Y, Sallerin-Caute B, Verdie JC, Bastide R. Progrese în sistemele de livrare a medicamentelor și aplicații în neurochirurgie. Adv Tech Stand Neurosurg. 1991; 18: 143-92
• Ceulemans B, van Rhijn J, Kenis S, Krols R, Laridon A, Van Havenbergh Opisthotonus și tratament intratecal cu baclofen (ITB) la copii. TEur J Pediatr. 2007 24 august
• Motta F, Stignani C, Antonello CE. Funcția membrelor superioare după tratamentul intratecal cu baclofen la copiii cu paralizie cerebrală. J Pediatr Orthop. 2008 ianuarie-februarie; 28 (1): 91-6.
• DONES I, NAZZI V, TRINGALI G, BROGGI G: Utilizarea cu precauție a baclofenului intratecal la pacienții spastici ambulanți: rezultate la urmărirea pe termen lung Neuromodulare 9, 2 - 2006: 87 - 94
• Hansen CR, Gooch JL, Such-Neibar T., Sindrom prelungit, sever de sevraj intratecal de retragere a baclofenului: un raport de caz. Arch Phys Med Rehabil. 2007 noiembrie; 88 (11): 1468-71. .
• Albright AL, Tyler-Kabara EC. Rizotomii ventrale și dorsale combinate pentru extremitățile distonice și spastice. Raportul a șase cazuri. J Neurosurg. 2007 Oct; 107 (4 Suppl): 324-7.
• Episcopul B. Spasticitatea: fiziologia și managementul acesteia. Partea a IV-a. Proceduri de tratament actuale și proiectate pentru spasticitate. Phys Ther. 1977 apr; 57 (4): 396-401. Revizuire.
• Episcopul B. Spasticitatea: fiziologia și managementul acesteia. Partea a III-a. Identificarea și evaluarea mecanismelor care stau la baza spasticității. Phys Ther. 1977 apr; 57 (4): 385-95. Revizuire.
• Episcopul B. Spasticitatea: fiziologia și managementul acesteia. Partea a II-a. Neurofiziologia spasticității: concepte actuale. Phys Ther. 1977 apr; 57 (4): 377-84. Revizuire.
• Zager EL. Managementul neurochirurgical al spasticității, rigidității și tremurului. Neurol Clin. 1987 noiembrie; 5 (4): 631-47.
• Abbott R, Forem SL, Johann M. Rizotomie posterioară selectivă pentru tratamentul spasticității: o revizuire. Childs Nerv Syst. 1989 Dec; 5 (6): 337-46.
• Peacock WJ, Staudt LA. Rizotomia posterioară selectivă: evoluția teoriei și practicii. Pediatr Neurosurg. 1991-1992; 17 (3): 128-34.
• Albright AL. Tratamentul neurochirurgical al spasticității: rizotomie posterioară selectivă și baclofen intratecal. Stereotact Funct Neurosurg. 1992; 58 (1-4): 3-13.
• Walker MJ. Rizotomie dorsală selectivă. Reducerea spasticității la pacienții cu paralizie cerebrală. AORN J. 1991 oct; 54 (4): 759-61, 764-6, 768-72. Nervul muscular. 2000 februarie; 23 (2): 153-63. Revizuire.

Elemente conexe

• Antispasmodic
• Crampă
• Paralizia cerebrală infantilă
• Semn Rossolimo
• Spasm

( EN ) Cercetări legate de „spasticitate” în Biblioteca Națională de Medicină PubMed - Institutele Naționale de Sănătate.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină