Cancer ovarian

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Cancer ovarian
Imagine histologică a unui carcinom ovarian mucinos slab malign - Microscop optic
Specialitate	oncologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-O	VARIAT
OMIM	167000 și 607893
MedlinePlus	000889
eMedicină	255771
Editați datele pe Wikidata · Manual

Prin cancer ovarian sau carcinom ovarian se înțelege o tumoare care apare din celulele ovarelor. În special, cancerul ovarian este a doua formă cea mai frecventă de cancer ginecologic și al șaselea cel mai răspândit cancer feminin. ^[1]

Există mai multe tipuri histologice de cancer ovarian (vezi mai jos), dar cea mai importantă distincție este între tumorile de tip epitelial și tumorile de tip non-epitelial.

În cazuri foarte rare, tumorile pot apărea în ovar din cauza altor tipuri de celule (de exemplu, limfoame) sau în ovar pot exista celule tumorale din alte organe care au ajuns pe acest organ (cel mai tipic exemplu este prezența pe celulele ovariene ale unui carcinom al stomacului, intestinelor sau sânului).

Clasificări

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a clasificat mai multe forme de cancer ovarian

• Epitelial și stromă
• Corzile sexuale și stroma
• Celule de germeni
• Gonadoblastom
• Celulele germinale și corzile sexuale (non-gonadoblastom)
• Reteaua Ovarii
• Mesotelial
• Origine incertă
• Mal. trofoblastie gestațională
• Țesut moale
• Limfoame și leucemii
• Inclasificabil
• Metastatic
• Pseudotumori

Patogenie

În ceea ce privește factorii de risc ai carcinomului epitelial, principalii sunt:

• vârsta (cancerul este mai frecvent după menopauză)
• etnie (mai frecventă în Occident)

Familiarizarea joacă un rol semnificativ printre factorii de risc, deoarece cancerul ovarian are o incidență crescută:

• în sindromul Lynch
• la femeile care au mutația genelor BRCA1 și / sau BRCA2

Factori de risc sau de protecție care au un rol mai puțin definit:

• nulitate
• infertilitate
• endometrioza
• vârstă juvenilă sau peste 80 de ani
• mai mult de trei sarcini
• menarh târziu
• contracepție orală
• histerectomie

Epidemiologie

Acest articol sau secțiune ar trebui revizuit și actualizat cât mai curând posibil . Comentariu : Întâlnirile „în ultimii 20 de ani”, în sine, nu se recomandă (este necesar cel puțin să indicăm de când să o menținem cât mai „actuală” posibil), a fost inserată în 2008 Într-adevăr, se pare că această intrare conține informații învechite și / sau învechite. Dacă puteți, vă rugăm să ajutați la actualizarea acestuia.

Diagnostic

Din păcate, semnele și simptomele cancerului ovarian sunt vagi (dureri abdominale sau pelvine, balonare) și, prin urmare, diagnosticul întârzie foarte des.

Nu există o metodă eficientă de screening, astfel încât nici testul Ca125, nici ecografia abdominală sau pelviană nu pot fi considerate utile în acest caz.

În cazul unei suspiciuni întemeiate de cancer ovarian (o femeie aflată în postmenopauză, cu durere pelviană care nu poate fi atribuită altor cauze), dozarea plasmatică a markerilor Ca125 și HE4 poate permite direcționarea diagnosticului. Metodele radiologice sunt utilizate atât pentru cercetarea și caracterizarea tumorii primare, cât și pentru stadializare

Punerea în scenă

• stadiul I : tumoare limitată la ovare
• stadiul II : tumoare a unuia sau ambelor ovare cu extensie pelviană
• stadiul III : tumoră care afectează unul sau ambele ovare cu implanturi peritoneale extrapelviene și / sau metastaze la ganglionii limfatici regionali
• stadiul IV : metastaze la distanță.

Terapie

Tratamentul cancerelor ovariene depinde

1. după tip histologic (epitelial / germinal)
2. de la extensie (punere în scenă)
3. de la vârsta pacientului
4. din dorința ei de a rămâne fertilă

În orice caz, trebuie considerat că mai ales în formele mai limitate nu este întotdeauna necesar să se efectueze o laparotomie (care lasă o cicatrice care traversează întregul abdomen de la stern până la pubis), dar este adesea posibilă efectuarea unei laparoscopii.

Cancer în stadiul I sau II

• laparotomie mediană longitudinală ombilic-pubiană sau chirurgie laparoscopică
• spălarea peritonului
• anexectomie unilaterală
• analiza histologică perioperatorie (extemporană) a ovarului îndepărtat și a ovarului contralateral
• omentectomie infracolică
• rezecția cuneiformă a ovarului contralateral sau ooforectomia
• histerectomie
• limfadenectomie pelviană și aortică

Cancer în stadiul III

Obiectivul principal în această fază este de a elimina complet depunerile de celule tumorale prezente pe peritoneu sau de a lăsa noduli foarte mici (cu un diametru mai mic de 1 cm). Chirurgia poate fi efectuată imediat sau precedată de cicluri de chimioterapie.

Terapia adjuvantă

Chimioterapia postoperatorie este indicată pentru cancerele de stadiul II și III (dacă chimioterapia nu a fost administrată înainte de operație). Deoarece diseminarea peritoneală este cea mai frecventă formă de răspândire a acestei tumori, numeroase studii au fost efectuate de-a lungul anilor în întreaga lume pentru a verifica superioritatea chimioterapiei administrate intraperitoneal în termeni de interval fără boală și supraviețuire generală. clasic, intravenos. Rezultatele acestor studii au fost extrem de convingătoare cu privire la avantajul chimioterapiei intraperitoneale, atât de mult încât să inducă, deja în 2006, Institutul Național al Cancerului să emită un „anunț clinic” excepțional ^[2] menit să încurajeze utilizarea administrării intraperitoneale de chimioterapie standard., mai degrabă decât intravenoasă, având în vedere câștigul mediu de peste 15 luni în supraviețuirea generală și aceasta în ciuda ratei mai mari de evenimente adverse care afectează administrarea intraperitoneală.

Congresul 2013 al SGO (Society of Gynecology Oncology), la 7 ani de la „anunțul clinic” al NCI, a certificat că încă în 2013 majorității femeilor americane - din motive de cost - nu li se oferă terapie intraperitoneală, cenzura a considerat „neetică” de către unii specialiști ^[3] .

În Italia, încă în 2013, majoritatea covârșitoare a femeilor cu cancer ovarian nu a inclus nici măcar posibilitatea chimioterapiei intraperitoneale printre opțiunile de tratament. În Italia, dar și în multe alte țări europene, se crede că avantajul în ceea ce privește supraviețuirea globală nu justifică toxicitatea și complexitatea terapiei IP ^{[ este necesară citarea ].}

Cancer în stadiul IV

În acest stadiu boala nu este vindecabilă, dar cu terapiile disponibile în prezent este posibil în multe cazuri să aibă o supraviețuire relativ lungă, cu o bună calitate a vieții.

În special, chimioterapia se bazează pe utilizarea sărurilor de platină (cisplatină sau carboplatină) și Paclitaxel. Combinația acestor două medicamente permite obținerea unui răspuns obiectiv la 60% dintre pacienții cu difuzie peritoneală.
Din păcate, la majoritatea pacienților, răspunsul la terapie (care poate fi chiar complet, adică dispariția tuturor semnelor bolii), este inevitabil urmat de o reapariție a bolii. Prognosticul în această situație este foarte variabil:

• Dacă boala reapare în termen de șase luni de la încheierea tratamentului anterior, este probabil ca boala să fie rezistentă la terapia cu platină, iar prognosticul este sever.
• Dacă recurența apare la mai mult de 12 luni de la sfârșitul terapiei anterioare, boala este probabil încă sensibilă la platină și prognosticul este relativ bun.
• Dacă reapariția bolii apare între 6 și 12 luni de la sfârșitul terapiei anterioare, sensibilitatea la platină este incertă și prognosticul, de asemenea.

În formele rezistente la platină sunt disponibile și alte medicamente, cum ar fi topotecan , antraciclină lipozomală , gemcitabină , trabectedină . Un studiu a arătat că bevacizumab combinat cu chimioterapie poate prelungi supraviețuirea.

Prognoză

Deoarece diagnosticul este adesea târziu, prognosticul este slab chiar dacă supraviețuirea mediană este de aproximativ doi ani, chiar și la femeile cu cancer în stadiul III și IV.

Doza de Ca125 (care, după cum sa menționat deja, nu are niciun rol în screening) poate fi foarte utilă în evaluarea răspunsului pacientului cu cancer avansat la chimioterapie. De fapt, acest marker este aproape întotdeauna crescut, dar scade semnificativ și rapid în timpul chimioterapiei, făcând posibilă evaluarea rapidă și ușoară a răspunsului bolii la tratament.
Testul Ca125 este, de asemenea, utilizat în urmărirea pacienților în remisie completă, deoarece o creștere a acestui marker este un semn precoce și fiabil al recuperării bolii. Cu toate acestea, nu este utilă începerea chimioterapiei numai pe baza creșterii markerului. Este mai bine să așteptați până când boala este vizibilă: în acest fel, prognosticul pacientului nu este compromis, dar calitatea vieții sale este îmbunătățită.

Notă

Bibliografie

• (EN) A John Spencer, Cancer ovarian: ce este nou, unde urmează? , în Cancer Imaging , vol. 4, 2004, pp. 19–21 .. Text pe Pubmed
• Diversi autori, Diagnosticul și terapia cancerului ovarian - Document orientativ , în PNLG , vol. 5, martie 2004, pp. 1–80. [1]

linkuri externe

• ( EN ) Cancer ovarian , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină