Sterilitate

Dezambiguizare - Dacă căutați starea fără microorganisme obținută prin procesul de sterilizare, consultați Sterilizarea (igiena) .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Infertilitatea este situația unui cuplu heterosexual în care unul sau ambii membri ai acestuia suferă de o stare fizică permanentă care nu face posibilă concepția . Acest lucru se întâmplă în cazul azoospermiei , menopauzei premature sau absenței unui uter congenital.

Totuși, vorbim despre infertilitate atunci când un cuplu heterosexual, din motive legate de bărbat sau femeie, nu reușește să rămână însărcinată după un an de relații constante și neprotejate. Prin urmare, termenul de infertilitate, spre deosebire de sterilitate, nu se referă la o condiție absolută, ci la o situație care este în general rezolvabilă și legată de unul sau mai mulți factori care interferează.

Diferența dintre cei doi termeni este adesea eludată chiar și în sfera formală: autoritățile sanitare, proiectele ministeriale, personalul medical, folosesc drept sinonime doi termeni care nu sunt astfel. Acest lucru are consecințe socio-economice importante, cum ar fi posibilitatea de a beneficia de acoperire de către serviciul de sănătate .

Primar si secundar

În timp ce termenul de infertilitate primară se referă la persoanele care nu au reușit niciodată să conceapă, infertilitatea secundară este incapacitatea de a concepe un al doilea copil după ce a conceput deja și / sau a dus o sarcină normală până la termen. În plus față de diferite afecțiuni medicale (de exemplu, hormonale), ar putea fi efectul stresului resimțit în furnizarea unui frate pentru primul copil. Din punct de vedere tehnic, nu se pune problema infertilității secundare dacă unul dintre parteneri s-a schimbat.

O translocare Robertsoniană la unul dintre subiecți poate provoca avorturi spontane recurente sau infertilitate completă.

Cauze

Potrivit Asociației Americane de Medicină a Reproducerii, infertilitatea afectează aproximativ 6,1 milioane de persoane din Statele Unite, sau 10% din populația aflată la vârsta fertilă. Infertilitatea feminină reprezintă o treime din cazuri, sterilitatea masculină pentru o altă treime, sterilitatea cuplului (sterilitate combinată) 15%, iar restul rămâne „inexplicabil”.

În Italia, conform unui raport privind „Starea de punere în aplicare a Legii nr. 40/2004, Art. 15, privind procreația asistată medical (MAP)”, prezentat de Institutul Superior de Sănătate (organism controlat de Ministerul Sănătății ) în Parlament, la 30 aprilie 2008, se găsesc următoarele cauze ale infertilității ^[1] :

Factorii cauzali Infertilitatea	(%)
Factorul masculin	25,5%
Infertilitate endocrină ovulatorie	16,9%
Endometrioza	6,0%
Atât factorul masculin, cât și cel feminin	17,3%
Infertilitate inexplicabilă	29,1%
Alte	5,3%

Infertilitatea feminină ^[2]

Fertilitatea feminină este cea mai mare la aproximativ 21 de ani. Prin urmare, scade, deși încet, până la 30 de ani, puțin mai rapid între 30 și 35, apoi rapid de la 35 de ani în sus, până la menopauză , perioada în care ovulația încetează la femei.

În timpul ciclului menstrual oul poate fi fertilizat între a 17-a și a 12-a zi înainte de menstruație, în afara acestor zile fertilizarea nu mai este posibilă.

Factorii care pot preveni fertilizarea oului sunt mulți și evaluarea în cazuri individuale poate deveni complicată. Printre cauzele cele mai studiate se numără lipsa acidului folic .

Cauzele posibile ale infertilității feminine sunt:

• Cauze generale
  • Diabet zaharat , tulburări tiroidiene , boli ale glandelor suprarenale
  • Afecțiuni hepatice sau renale relevante
  • Cauze psihologice
  • Autoimunitate ^[3]
• Cauze hipotalamice - hipofizare :
  • Sindromul Kallmann
  • Disfuncții ale hipotalamusului
  • Hiperprolactinemie
  • Hipopituitarism
  • Sindromul Cushing
• Cauze ovariene
  • Sindromul ovarului polichistic
  • Anovulație
  • Disponibilitate redusă a ovarelor
  • Disfuncția corpului galben
  • Menopauza prematură
  • Disgenezie gonadică ( sindrom Turner )
  • Cancer ovarian
• Cauze tubale / peritoneale
  • Endometrioza
  • Aderențe pelvine
  • Inflamația pelviană (PID, de obicei datorată clamidiei )
  • Ocluzia tubară
• Cauze uterine
  • Malformația uterului
  • Fibroza uterină ( leiomiom )
  • Sindromul Asherman
• Cauze cervicale
  • Stenoză cervicală
  • Anticorpi antispermici
• Cauze vaginale
  • Vaginism
  • Obstrucție vaginală

Infertilitatea masculină ^{[4] [5] [6] [7]}

Cauzele posibile ale infertilității masculine sau impotentia generandi (în latină „incapacitatea de a genera”) sunt:

• Cauze pre-testiculare
  • Probleme endocrine, de ex. diabet zaharat , sindrom Cushing , tulburări tiroidiene
  • Tulburări hipotalamice, de ex. Sindromul Kallmann
  • Hiperprolactinemie
  • Hipopituitarism
  • Hipogonadism din diverse motive
  • Criptorhidism (mai ales dacă este bilateral)
  • Anorchidia
  • Cauze psihologice
  • Intoxicarea cu droguri, alcool, substanțe chimice, utilizarea anumitor medicamente (antidepresive SSRI, neuroleptice ...)
  • Avitaminoză (în special deficit de acid folic )
  • Iradierea cu raze X sau gamma
  • Surse de căldură care ridică temperatura testiculară în mod constant și continuu
• Cauze testiculare
  • Cauze genetice ( sindrom Klinefelter , translocație robertsoniană , aneuploidie, microdelecții ale cromozomului Y)
  • Neoplasme, ( seminom )
  • Insuficiență idiopatică
  • Varicocele
  • Traume fizice
  • Hidrocele
  • Rezultatele oreionului epidemic
• Cauze post-testiculare și peniene
  • Obstrucția canalului deferent
  • Infecție, de ex. prostatita
  • Ejaculare retrogradă
  • Hipospadias
  • Impotentia coeundi
  • Disfuncție sau malformație a penisului

Microdeletele cromozomului Y:

Microdeletele cromozomiale Y sunt asociate cu infertilitatea masculină care afectează 1 din 20 de bărbați și implică mai multe gene. Acestea se datorează delețiilor parțiale ale cromozomului Y și, în special, ale brațului lung. Prevalența microdelecțiilor brațului lung al cromozomului Y la o populație azoospermică variază între 10-15%, în timp ce la o populație de bărbați oligospermici prevalența este în jur de 5-10%.

Brațul lung al cromozomului Y (Yq) conține trei factori de azoospermie, AZF ( A ZOOSPERMIA F ACTOR R EGION):

• AZFa
• AZFb
• AZFc

AZFc sunt mai frecvent relevante (69%), în timp ce AZFa (6%) și AZFb (15). AZFa și AZFb sunt asociate cu absența completă a spermatozoizilor maturi. Majoritatea pacienților cu deleție AZFa au SERTOLICELL DOAR SINDROM, testicule sărace în spermă, dar bogate în celule Sertoli. În timp ce la pacienții cu o deleție AZFb, are loc stoparea spermatogenezei. Absența completă a regiunilor AZFc are ca rezultat mai multe fenotipuri variind de la azoospermie și oligospermie severă.

Testul principal care trebuie efectuat în caz de infertilitate masculină suspectată este spermiograma . Această analiză include numărul de spermatozoizi și măsurarea motilității acestora la microscop :

• Producția de puțini spermatozoizi se numește oligospermie , absența spermatozoizilor azoospermici .
• O producție suficientă cantitativ, dar cu o motilitate redusă se numește astenozoospermie .

Impotentia generandi este imposibilitatea de a procrea. Trebuie distins de impotentia coeundi, care definește imposibilitatea de a efectua coitus . În esență, impotentia generandi este situația în care se găsesc bărbații care, deși pot avea o relație sexuală normală, sunt sterili. În schimb, un bărbat care suferă de impotentia coeundi poate să nu sufere de impotentia generandi și poate să genereze prin tehnici de reproducere asistată .

Reducerea fertilității masculine este, de asemenea, legată de factorii nutriționali. Un studiu din 2012 arată pentru prima dată o corelație semnificativă potențială (35% ca) între sub-fertilitatea masculină (numărul și concentrația de spermatozoizi), cu aportul de acizi grași saturați (invers) și omega-3 polinesaturați (direct) ^{[ 8]} .

Sterilitatea cuplului

În unele cazuri, ambii parteneri pot fi infertili sau infertili, iar infertilitatea cuplului rezultă din combinarea acestor condiții. În alte cazuri, se poate întâmpla ca partenerii să fie fertili în mod independent, dar cuplul nu poate concepe împreună fără asistență medicală; se suspectează că cauza este imunologică sau genetică.

Diagnostic

Cei doi parteneri trebuie să fie supuși unor teste specifice pentru a identifica posibila cauză a infertilității. O investigație preliminară bună care ia în considerare obiceiurile sexuale și voluptoase, bolile anterioare, caracteristicile ciclurilor menstruale și așa mai departe este esențială pentru a ghida cercetările ulterioare. La mascul, examinarea spermei este esențială. Dacă este necesar, se pot efectua și teste hormonale, cromozomiale și morfologice ale organelor sistemului urogenital . La femela este necesar să se evalueze prezența ovulației și absența obstrucțiilor la nivelul tuburilor . În acest scop, se utilizează următoarele: detectarea simplă a temperaturii corpului pe tot parcursul ciclului menstrual ; histerosalpingografie , un examen radiologic efectuat cu un mediu de contrast care evidențiază cavitatea uterină , cursul și prezența obstrucțiilor la nivelul tuburilor; ultrasunete ale uterului și ovarelor pentru a identifica eventuale malformații sau boli ; laparoscopie folosind un endoscop cu fibră optică introdus în abdomen , care vă permite să observați direct starea tuburilor, ovarelor și pelvisului . Și la femei, testele hormonale și testele cromozomiale pentru orice boli genetice pot fi utile.

Terapii ^[9]

• Medicamente care stimulează ovarele să „se coacă” și să elibereze ouă

  Medicamente adjuvante: care îmbunătățesc supraviețuirea spermei și a ovulelor, cum ar fi acidul folic ^{[10] [11] [12] [13]}

• Chirurgie sau microchirurgie pentru restabilirea trecerii în trompele uterine blocate

Tehnici de reproducere asistată

Același subiect în detaliu: Reproducerea asistată .

Unele dintre următoarele proceduri sunt interzise sau limitate diferit în ceea ce privește accesul în anumite țări, inclusiv în Italia.

• Inseminare artificială cu depunere de spermă în interiorul uterului (IUI - Inseminare intra-uterină). Sperma poate proveni de la partenerul cuplului (omolog) sau de la un donator (heterolog). Acesta din urmă este interzis în Italia.
• Fertilizarea in vitro (FIV, cu transferul de embrioni FIV ) , în care ouăle sunt îndepărtate din femeie, fertilizat, cu sau fără ICSI , și apoi plasate în uter, evitând trecerea prin trompele uterine. (Acces limitat în Italia) Variațiile privind FIV includ:
  • Utilizarea ovulelor donatorului și / sau a spermei în FIV. Acest lucru se întâmplă atunci când ouăle și / sau sperma unui cuplu sunt inutilizabile sau pentru a evita transmiterea unei boli genetice. (interzis în Italia)
  • Transfer intrafalopian zigot (ZIFT) în care ouăle sunt îndepărtate de la femeie, fertilizate și apoi plasate în trompele uterine în locul uterului.
  • Transfer intrafalopian de gamete (CADOU) în care ouăle sunt îndepărtate de la femeie și plasate în trompele uterine, împreună cu sperma masculină. Acest lucru permite fertilizarea să aibă loc în corpul femeii.
• Alte tehnici legate de procreația asistată medical (MAP):
  • Eclozare asistată , micro-asistență în deschiderea zonei pelucide pentru a facilita implantarea
  • Conservarea fertilității
  • Crioconservarea spermei, ovulelor și a țesutului reproductiv
  • Transfer de embrioni congelați (FET) cu utilizarea embrionilor crioconservați

Notă

Elemente conexe

• Menotropină
• Spermiogramă
• Histerosalpingografie

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre infertilitate

linkuri externe

• (EN) Sterility , of Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• ( RO ) Lucrări referitoare la sterilitate , pe Open Library , Internet Archive .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină