Valvuloplastie
| Valvuloplastie | |
|---|---|
| Procedura chirurgicala | |
| Anestezie | general |
| Clasificare și resurse externe | |
| ICD - 9 | 35,96 |
| Plasă | D063126 |
| Sinonime | |
| Reconstrucția supapelor | |
Valvuloplastia este o procedură chirurgicală cu care se corectează anatomic o valvă a sistemului cardiovascular, fără a o înlocui cu o proteză.
Valvuloplastia în stenoza valvei cardiace
Stenoza aortica
În stenoza aortică există posibilitatea dilatării tractului stenotic folosind un cateter cu balon pentru a obține o lărgire a lumenului, o scădere a gradientului de presiune și un flux sanguin mai mare. Cu toate acestea, această intervenție chirurgicală nu este recomandată din cauza numărului mare de complicații [1] , în special în stenoza de origine calcificată, excluzând unele defecte congenitale [2] . Terapia de elecție pentru acest tip de patologie este înlocuirea valvei , care trebuie efectuată cu o intervenție chirurgicală tradițională sau cu angioplastie percutană [3] .
Stenoza mitrală
Valvuloplastia joacă un rol major în stenoza mitrală ; în această patologie este posibil să se efectueze atât cu chirurgia tradițională, cât și cu chirurgia endovasculară. În primul caz, operația se numește comisurotomie și se efectuează în mod normal în circulație extracorporală. În cel de-al doilea caz, vena femurală este cateterizată, pentru a urca spre atriul drept și apoi pentru a străpunge septul interatrial și pentru a aduce balonul în locul sau cu acces din exterior prin auricul stâng; în cele din urmă, se efectuează o dilatare pneumatică a inelului stenotic. Cu toate acestea, dilatarea pneumatică este puțin utilizată din cauza riscului ridicat de rupere a balonului embolie pulmonară [4] , deși există cei care susțin eficacitatea acesteia atunci când sunt combinate cu o monitorizare ecocardiografică atentă [5] . Alternativa este întotdeauna înlocuirea protetică a supapei.
Valvuloplastia în insuficiența valvei cardiace
Insuficiență mitrală
În cazul insuficienței mitrale, există două opțiuni de tratament. Primul este înlocuirea protetică; a doua este valvuloplastia efectuată prin rezecția și sutura unei părți a lamboului posterior al valvei. Nu există o diferență majoră în ceea ce privește prognosticul între cele două intervenții. [6]
Insuficiență aortică
Intervenția de alegere în această patologie este înlocuirea protetică; valvuloplastia nu este utilizată acolo.
Valvuloplastia în insuficiența venoasă cronică a membrelor inferioare
În boala varicoasă , valvele venelor devin incontinente datorită dilatării. Abordarea preferată în acest tip de patologie este chirurgia tradițională, cu safenectomie și ligatură a venelor perforante; alternativ, chirurgia endovasculară oferă soluții bazate pe radiofrecvențe, lasere sau crioscleroză. Valvuloplastia reprezintă o soluție de al doilea nivel, bazată pe reconstrucția chirurgicală a valvei incontinente; întrucât incontinența valvulară este în general răspândită pe tot membrul inferior, această operație este rezervată doar pentru cazul rar de incontinență cu o singură valvă.
Notă
- ^ Ghiduri ACC / AHA 2006 pentru gestionarea pacienților cu boli cardiace valvulare , American Heart Association, 1 august 2006.
- ^ (EN) Akdeniz, și colab., Rezultatele noastre pe termen mediu cu valvuloplastie cu balon aortic și factori care afectează dezvoltarea regurgitației aortice. , în Anadolu Kardiyol Derg , vol. 11, n. 4, 2010, pp. 329-35.
- ^ (EN) Leon și colab., Implantarea de valvă aortică Transcatheter pentru stenoza aortică la pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale. , în N Engl J Med , vol. 363, nr. 17, 2010, pp. 1597-607.
- ^ (EN) Rifaie, și colab., Embolie coronariană în timpul valvuloplastiei mitrale. , în Acta Cardiol , vol. 66, nr. 5, 2011, pp. 665-7.
- ^ ( EN ) Goswami, și colab., Valvuloplastia mitrală cu balon percutanat utilizând balonul Inoue: analiza variabilelor ecocardiografice și a altor variabile legate de rezultatul imediat. , în Int J Cardiol , vol. 68, nr. 3, 1999, pp. 261-8 ..
- ^ ( JA ) Feldman, și colab., "Reparare percutanată sau chirurgie pentru regurgitare mitrală. , In N Engl J Med , vol. 364, nr. 15, 2011, pp. 1395-406 ..
Bibliografie
- Renzo Dionigi, Chirurgia bazelor teoretice și chirurgia generală , Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5 .
