Stenoza mitrală

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Stenoza mitrală este definită ca reducerea orificiului mitral al valvei inimii , uneori cauzată de un proces inflamator care afectează pliantele supapei sau aparatul de susținere al acestora, uneori în schimb prin procese degenerative, cum ar fi calcificarea inelului legat de vârstă . Acest lucru duce la un obstacol în calea trecerii sângelui de la atriul stâng la ventriculul stâng . Poate fi, deși în câteva cazuri, și de origine congenitală.

Etiopatogenie

Cauza stenozei mitrale a fost de obicei reumatică în era pre- antibiotică . Streptococii din grupa A posedă antigeni de suprafață similari din punct de vedere structural cu unele proteine prezente în structura valvei; reacția antigen - anticorp rezultată determină formarea a numeroși noduli fibroși mici pe clapetele valvei, care în timp suferă calcificare și retragere. Procesul se poate extinde până la cordoanele tendinoase , care reprezintă suportul mecanic al supapelor, determinând rigidizarea lor fibrotică, cu oprirea consecventă a mișcării clapetelor supapelor, care, odată calcificate, conferă valvei aspectul de „gură de pește”. .

Clapetele valvei pot fi afectate de alte cauze care le modifică structura și duc la alterarea anatomică: stenoză congenitală, endocardită , LES , artrită reumatoidă , mixom , sindrom carcinoid , sarcoidoză, boala Fabry, boala Whipple, calcificări degenerative ale inelului, chirurgicale restrictive vasculoplastie, utilizarea metisergidei.

Simptomatologie

Consecința îngustării supapei este o creștere a presiunii în atriul stâng pentru a depăși rezistența opusă de supapă. Creșterea tensiunii arteriale odată cu progresul bolii se transmite retrograd către întregul sistem circulator al plămânului . Simptomele sunt: ​​dificultăți de respirație pentru efort mic ( dispnee de efort ); oboseală ușoară, cauzată de un debit cardiac scăzut, adică o cantitate redusă de sânge care este împins din ventriculul stâng către întregul arbore arterial . Pe măsură ce boala progresează, dispneea devine mai severă și, în cazul congestiei pulmonare, se adaugă ortopnee și dispnee nocturnă paroxistică . Edemul pulmonar , adică o trecere a lichidului din capilare în alveolele pulmonare , datorită creșterii bruște a presiunii în capilarele în sine, cu simptomele dispnoice severe în consecință, poate interveni în cele mai grave cazuri și poate fi asociat cu hemofit sau sânge spută, când apare hipertensiunea pulmonară; o cauză importantă de complicații și deces sunt embolii pulmonare recurente în caz de insuficiență a ventriculului drept . Frecventă este apariția fibrilației atriale , cauzată de valvulopatie și mărirea atriului stâng cu posibila apariție a trombilor pe pereții atriului stâng sau mai adecvat în interiorul auriculului stâng. Fibrilarea provoacă simptome subiective ale bătăilor inimii , în timp ce trombii se pot detașa ca emboli și migrează în principal către creier și pot provoca un accident vascular cerebral .

Diagnostic

Obiectivitatea cardiacă variază în raport cu gravitatea leziunii. La palpare , ictusul degetului de la picior este perceput normal. În zona precordială se observă un fior diastolic, cauzat de vârtejurile generate de trecerea sângelui prin valva stenotică. Cele mai utile constatări în scop diagnostic sunt obținute cu auscultarea și sunt mai ușor de auzit la focalizarea mitrală și cu pacientul în decubit lateral stâng. Primul ton are intensitate accentuată și durată redusă. Pauza sistolică este complet gratuită. Al doilea ton este crescut numai atunci când se dezvoltă hipertensiunea arterială pulmonară. În proto-diastolă putem auzi un ton adăugat (0,04—0,12 s din componenta aortică a celui de-al doilea ton), așa-numitul ton snap sau de deschidere al mitralului, caracterizat prin durată scurtă și frecvență ridicată. Cu cât stenoza este mai severă, cu atât mai prematură va fi apariția. Ulterior, începe un suflat de joasă frecvență (rulou diastolic) care are o durată proporțională cu severitatea stenozei. La pacienții cu ritm sinusal, se poate observa o re-accentuare a murmurului în faza presistolică (întărire presistolică), atribuibilă sistolei atriale. Prin urmare, această constatare dispare în cursul fibrilației atriale. Toate constatările descrise sunt accentuate odată cu creșterea intervalului și a ritmului cardiac. Prin urmare, pentru a avea o imagine auditivă mai clară, pacientul poate fi invitat să efectueze chiar și un exercițiu fizic minor. Odată cu înrăutățirea patologiei, descoperirile clasice descrise până acum se pot schimba: primul ton și clapeta de deschidere pot scădea în intensitate datorită calcificărilor difuze care fac ca voletele supapei să fie hipomobile; de asemenea, rola diastolică poate scădea în intensitate și durată, după apariția hipertensiunii pulmonare (în acest caz poate apărea un clic protosistolic și un suflat diastolic în frecvență ridicată scăzută, murmur Graham-Steel, pe focarul pulmonar, de la atribuibil dilatației dispariția treptată a descoperirilor clasice auscultatorii configurează imaginea așa-numitei „stenoze mitrale silențioase”. În această fază, reducerea severă a debitului cardiac va induce o vasoconstricție periferică cu consecință stază venoasă; din aceste motive pacientul va prezenta jugulară, paloare și cianoză turgentă a butoanelor și a buzelor („facies mitral”) ^[1] .

Electrocardiograma , când pacientul se află în ritm sinusal , prezintă o alterare foarte caracteristică a undei P , atât de mult încât să o definească ca P mitrală ; Doppler echocolor este diagnosticul bolii valvulare în 100% din cazuri. Radiografia toracică este o tehnică abandonată pentru diagnosticarea stenozei mitrale.

Terapie

Valvuloplastia valvei mitrale

Nu este indicată nicio terapie pentru pacienții asimptomatici de gradul 1 NYHA (New York Heart Association) de gradul 1 ^[2] care nu au fibrilație atrială . În cazul prezenței dispneei , este necesară reducerea așa-numitei preîncărcări , pentru a evita edemul pulmonar . Antiaritmicele pot fi utilizate pentru a preveni episoadele de fibrilație atrială, dar numai digoxina va fi utilizată atunci când aritmia este cronică.

Valvuloplastia , commissurotomy este necesar, repararea valvei sau o intervenție chirurgicală de înlocuire valvă înainte de prezența stenozei devine severă și, asociat cu fibrilatie atriala, determină o scădere severă a funcției cardiace.

Comisurotomia se poate efectua numai dacă lambourile nu sunt calcificate și aparatul subvalvular este păstrat. Prin intermediul unei toracotomii anterioare-laterale stângi , toracele este accesat prin spațiul de rezecție al coastei a 5-a. Odată ce pericardul este deschis prin auricul stâng, un separator este introdus în ostiumul mitral care, deschizându-se, forțează clapetele valvei să separe comisurile fuzionate.

Astăzi această abordare poate fi înlocuită cu valvuloplastia cu balon ^[3] , o procedură similară cu angioplastia .

Înlocuirea valvei mitrale ^[4] implică o toracotomie anterolaterală stângă cu excizie subperiostală a coastei a 5-a; pacientul este plasat în circulație extracorporală (CEC). Supapa este înlocuită cu o proteză de dimensiuni adecvate pentru inelul natural.

Repararea valvei mitrale dă rezultate mai bune in insuficienta mitrala din cauza prolaps si ruptura unui cordon de tendon (pentru care reprezintă prima alegere terapeutică). Nu poate fi implementat în valvulopatia reumatică, unde deformarea nu este reparabilă. Intervenția se realizează în CEC. Poate include:

• scurtarea cordoanelor tendinoase alungite;
• secțiunea unei părți a clapetei supapei;
• transpunerea cordoanelor tendinoase sau înlocuirea cu corzi sintetice;
• utilizarea inelelor care conțin pentru a reduce sau remodela inelul dilatat și deformat;
• Inelul lui Carpentier.

Notă

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre stenoza mitrală

linkuri externe

• ( EN ) Stenosis mitral / Mitral stenosis (altă versiune) , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină