Anevrism septal atrial

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
anevrism septal atrial cu mișcare fazică în ciclul cardiac, ecocardiogramă transesofagiană

Anevrismul septal atrial (ASA) este o anomalie morfologico-structurală rară a septului atrial al inimii caracterizată prin subțierea și curbarea podelei fosei ovale cu proeminență în cavitățile atriale. Septul anevrismal poate fi fix sau plutitor între cele două atrii.

Definiție

Distincția dintre subțierea sau redundanța septului atrial și anevrism a fost cuantificată diferit de diferiți autori. Septul atrial este definit ca anevrismatic atunci când baza porțiunii proeminente este ≥ 15 mm și proeminența anevrismului este ≥ 15 mm dincolo de planul septal sau excursiile fazice ale zonei anevrismale în timpul ciclului cardiac au o lățime de ≥ 15 mm [1] [2] . Alți autori consideră 11 mm ca tăietură a excursiei din planul septului interatrial [3] . Într-un studiu de autopsie, a fost adoptat criteriul proeminenței mai mari de 10 mm către una dintre atrii [4] .

Epidemiologie

Prevalența variază în funcție de metoda de diagnostic: cu ecocardiografia trans-toracică s-a estimat între 0,12 și 0,54% [5] , cu ecocardiografia trans-esofagiană s-a estimat de la 3 la 8%. Într-un studiu amplu de autopsie a fost raportată o prevalență de 1% [3] [6] . .

Clinica

Anevrismul septal atrial poate fi izolat sau asociat cu alte anomalii structurale, cum ar fi defectul atrial (FOP), defectele atriale de tip ostium secundum și prolapsul valvei mitrale [7] . De asemenea, a fost raportată asocierea cu alte anomalii: prolapsul valvelor tricuspidiene, sindromul Marfan, anevrismul sinusal Valsalva și disecția aortică [8] . A fost ipotezată posibilitatea apariției unor anomalii ereditare ale țesutului conjunctiv care stau la baza anevrismului septal atrial [9] . Anevrismul septului atrial poate apărea fenestrat (adică cu prezența mai multor foramine mici): acest aspect poate scăpa și de ecocardiografia transesofagiană, dar este vizibil cu ecocardiografia intracardică [10] . Aspectul fenestrat nu este legat de permeabilitatea foramenului oval, dar este considerat un defect hibrid, deoarece este legat embriologic de defectul atrial de tip ostium secundum. Mai multe studii au legat anevrismul septului atrial (dar mai presus de toate brevetul foramen ovale) de embolie cardiogenă și accident vascular cerebral criptogen (adică accident vascular cerebral de cauză nediagnosticată). S-a emis ipoteza că anevrismul septului atrial ar putea favoriza formarea de trombi in situ sau declanșarea aritmiilor precum fibrilația atrială , cu consecințe embolice, dar literatura nu este de acord cu privire la subiect [11] [12] Mai multe dovezi apar la asocierea brevetului foramen ovale cu embolie paradoxală (adică cu trecerea, în anumite condiții, a embolilor de la atriul drept la atriul stâng împotriva gradientului de presiune fiziologică) de origine venoasă [13] . Corelația dintre brevetul oramus ovale și embolizare ar fi mai puternică în cazul prezenței unui șunt în repaus, dacă întinderea șuntului este marcată în creier (> 10 bule pe eco-Doppler transcranian), dacă există evenimente în antecedentele cerebrovasculare multiple, dacă vârsta pacientului este mai mare de 65 de ani și dacă coexistă anomalii ale coagulării în sens trombofil [14] [15] . În realitate, prevalența permeabilității foramenului oval (datorită nefuziunii membranei fosei ovale după naștere) este egală cu aproximativ un sfert din populația generală, dar doar câțiva dintre subiecții afectați au eveniment ischemic în viața lor. Anevrismul septal atrial fenestrat a fost legat de prezența șuntului bidirecțional între atrii, vizibil pe ecocardiografia transesofagiană și de posibilitatea apariției emboliei paradoxale în timpul manevrei Valsalva [16] .

Simptomatologie

Anevrismului septal atrial nu i-au fost atribuite simptome ale apariției episoadelor ischemice sistemice și a aritmiilor supraventriculare, cum ar fi fibrilația atrială sau tahicardia focală.

Diagnostic

Ocazional se poate auzi un clic sistolic mediu neejectiv, posibil din cauza tensionării membranei ovale de fosă în timpul ciclului cardiac [17] . La un pacient cu accident vascular cerebral criptogen, găsirea unui anevrism septal atrial ar trebui să ducă la căutarea unui posibil foramen ovale brevetat. Metodele de diagnostic sunt Doppler color trans-toracic și transesofagian, sau metode cu ultrasunete cu mediu de contrast (soluție salină agitată) cu abord transtoracic sau transesofagian sau transcranian.

anevrism vizibil al septului atrial asociat cu cardiomiopatia ventriculului stâng necompactat . Amabilitatea AMC Echolab, AMC, Olanda)

CT multistrat și RMN cardiac pot fi utile în diagnostic, dar nu sunt instrumente de diagnostic de rutină în anevrismul septului atrial [18] [19] .

Tratament

Anevrismul septal atrial izolat și necomplicat nu necesită tratament specific, ci doar urmărire.

Prezența anevrismului septal atrial și / sau a foramenului oval brevetat, asociată cu dovezi clare de episoade ischemice cerebrale, poate reprezenta o indicație, deși pe baza celui mai scăzut nivel de dovezi științifice, pentru utilizarea aspirinei [20] [21] sau orală terapia anticoagulantă sau închiderea trans-cateteră a foramenului oval cu dispozitive speciale [22] . Utilizarea dispozitivelor de închidere percutanată este indicată numai în prevenirea secundară la pacienții cu tromboză venoasă profundă sau diateză trombofilă sau la cei cu ischemie cerebrală recurentă în ciuda terapiei anticoagulante sau cu contraindicații la aceasta. Un consens recent sugerează bazarea deciziei pe tipul de tratament pe următorii parametri: accident vascular cerebral sau evenimente ischemice demonstrate cu neuroimagistică, șunt sever și permanent pe ultrasunete transesofagiene și transcraniene [23] .

Recomandări NICE

Cu toate acestea, nu a fost stabilită o superioritate clară a închiderii foramen ovale față de terapia medicală în studiile efectuate până acum. Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire , într-o lucrare din 2013, concluzionează că tratamentul optim pentru brevetul foramen ovale la pacienții cu evenimente tromboembolice rămâne nedefinit [24] , că eficacitatea terapiei medicamentoase și închiderea percutanată în prevenirea evenimentelor ischemice cerebrale embolice datorate până la permeabilitatea foramenului oval poate fi suprapusă, poate cu o eficacitate mai mare decât metoda invazivă. În orice caz, NICE recomandă ca, în cazurile cu indicații adecvate, alegerea pacientului să fie luată în considerare în raport cu riscurile și beneficiile terapiei antiplachetare / anticoagulante pe termen lung și a închiderii percutanate.

Notă

  1. ^ Hanley PC, Tajik AJ, Hynes JK, și colab., Diagnosticul și clasificarea anevrismului septal atrial prin ecocardiografie bidimensională: raport de 80 de cazuri consecutive , J Am Coll Cardiol, 1985, 6: pp. 1370-82
  2. ^ Olivares-Reyes, Chan S, Lazar JL, Bandlamudi K, și colab. Anevrismul septului atrial: o nouă clasificare la două sute cinci adulți , J Am Soc Echocardiogr, 1997; 10: 644-56
  3. ^ a b Pearson AC, Nagelhout D, Castle R și colab. Anevrismul și accidentul vascular cerebral atrial: un studiu ecocardiografic transesofagian . J Am Coll Cardiol, 1991; 18 (5): 1223-9
  4. ^ Silver MD, Dorsey JS. Anevrisme ale septului primar la adulți , Arch Pathol Lab Med 1978; 102: 62-5
  5. ^ Longhini C, Brunazzi MC, Musacci G și colab. Anevrism septal atrial: studiu ecopolicardiografic . Am J Cardiol, 1985; 56 (10): 653-6
  6. ^ Schneider B, Hanrath P, Vogel P și colab. Caracterizarea morfologică îmbunătățită a anevrismului septal atrial prin ecocardiografie transesofagiană: relația cu evenimentele cerebrovasculare . J Am Coll Cardiol 1990; 16 (4): 1000-1009
  7. ^ Belkin RN, Waugh RA, Kisslo J, Interatrial shunting în anevrismul septal atrial , Am J Cardiol, 1986, 57: pp. 310-2
  8. ^ Mugge A și colab., Anevrismul septului atrial la pacienții adulți: un studiu multicentric utilizând ecocardiografie transtoracică și transesofagiană , circulație, 1995, 91: 2785
  9. ^ Roberts WC. Anevrism (redundanță) al septului atrial (membrana fosei ovale) și prolaps (redundanță) al valvei mitrale , Am J Cardiol, 1984; 54: 1153-1154
  10. ^ Rigatelli G, Dell'Avvocata F, Giordan M, Viceconte N, Osanna RA, Braggion G, Aggio S, Cardaioli P, Chen JP. Utilitatea ecocardiografiei intracardiace cu o sondă mecanică pentru intervenții bazate pe cateter: un registru prospectiv de 10 ani . J Clin Ultrasunete 2014; 42: 534-543
  11. ^ Mas JL, Arquizan C, Lamy C, și colab., Pentru grupul de studiu pentru foramen ovale brevetate și anevrism septal atrial, evenimente cerebrovasuale recurente asociate cu foramen oval brevetat, anevrism septal atrial sau ambele , N Engl J Med, 2001, 345: pp. 1740-6
  12. ^ Agmon Y, Khandheria BK, Meissner I și colab. Frecvența anevrismului septal atrial la pacienții cu evenimente ischemice cerebrale . Circulaţie. 1999; 99: 1942-1944
  13. ^ Kizer JR, Devereux RB, Practică clinică. Brevet foramen ovale la adulții tineri cu accident vascular cerebral inexplicabil , N Engl J Med, 2005, 353: pp. 2361-72.
  14. ^ Di Tullio MR, Sacco RL, Sciacca RR, Jin Z, Homma S, Brevet foramen ovale și riscul de accident vascular cerebral ischemic într-o populație multietnică , J Am Coll Cardiol, 2007, 49: pp. 797-802
  15. ^ SPREAD Prevenirea accidentului vascular cerebral și difuzarea conștientizării educaționale. Accident vascular cerebral cerebral: ghiduri italiene de prevenire și tratament . Ediția a IV-a.
  16. ^ Rigatelli G, Rigatelli A, Închiderea brevetului foramen ovale în accident criptogen: importanța subliniată a altor variante de șunt interatrial , World J Cardiol, 2015, 26; 7 (6): 326-330
  17. ^ MD Alexander, KR Bloom, P Hart, F D'Silva și JP Murgo, Anevrism septal atrial: o cauză a clicului midsistolic . Raportul unui caz și revizuirea literaturii , Circulation 1981; 63; 1186-1188
  18. ^ J. Hur, YJ Kim, H.-J. Lee, J.-W. Ha, JH Heo, E.-Y. Choi, C.-Y. Shim, TH Kim, JE Nam, KO Choe și colab. Angiografie tomografică computerizată pentru detectarea surselor cardiace de embolie la pacienții cu AVC AVC , 1 iunie 2009; 40 (6): 2073-2078
  19. ^ F. Saremi, S. Channual, A. Raney, SV Gurudevan, J. Narula, S. Fowler, A. Abolhoda și JC Milliken. Imaginea brevetului Foramen Ovale cu CT multidetector cu 64 de secțiuni , Radiologie, 2008; 249 (2): 483-492
  20. ^ Erlicher A. Corrado G, Foramen ovale brevetat , evenimente ischemice cerebrale și ultrasunete cardiovasculare: metodologie de diagnostic și adecvarea indicațiilor , G Ital Cardiol, 2006; 7: paginile 523-34
  21. ^ Mas JL, Arquizan C, Lamy C și colab. Evenimente cerebrovasculare recurente asociate cu foramen ovale brevetat, anevrism septal atrial sau ambele , N Engl J Med, 2001; 345: 1740
  22. ^ AJ, și colab; pentru CLOSURE I Investigators Un studiu prospectiv, multicentric, randomizat, controlat pentru a evalua siguranța și eficacitatea sistemului de închidere septală STARFlex versus cea mai bună terapie medicală la pacienții cu accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor din cauza presupusei embolii paradoxale printr-un brevet Foramen ovale , Furlan . Accident vascular cerebral 2010, 41: 2872-2883
  23. ^ Pristipino C, Anzola GP, Ballerini L, Bartorelli A, Cecconi M, Chessa M, Donti A, Gaspardone A, Neri G, Onorato E, Palareti G, Rakar S, Rigatelli G, Santoro G, Toni D, Ussia GP, Violins R, Managementul pacienților cu brevet foramen ovale și accident vascular cerebral criptogen: un document colaborativ, multidisciplinar, de poziție: rezumat executiv , Catheter Cardiovasc Interv, 2013; 82: 122-129
  24. ^ Închiderea percutanată a brevetului foramen ovale pentru a preveni evenimentele embolice cerebrale recurente , decembrie 2013, ghid procedură intervențională NICE 472

Bibliografie

  • Zipes, Libby & Bonow Mann, Braunwald's Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine, Ediția a 10-a, Saunders, 2014, ISBN 978-1455751334 .

Elemente conexe

Medicament Portal Medicine Puteți ajuta Wikipedia extinzându-l Medicina
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Aneurisma_del_setto_interatriale&oldid=100269756 ”