Cistectomia

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Vezica urinara
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Cistectomia este un termen medical pentru chirurgicale eliminarea tuturor sau a unei părți a vezicii urinare . De asemenea, poate fi folosit rar pentru a se referi la îndepărtarea unui chist . [1] Cele mai frecvente conditie care necesita vezicii urinare indepartarea este cancer de vezică urinară . [2]

Se pot efectua două tipuri principale de cistectomii. O cistectomie parțială (cunoscută și sub numele de cistectomie segmentară) implică îndepărtarea doar a unei porțiuni din vezică. [3] O cistectomie radicală , pe de altă parte, implică îndepărtarea întregii vezici, împreună cu ganglionii limfatici din jur și alte organe din apropiere care conțin cancerul. [4]

Evaluarea țesuturilor îndepărtate în timpul cistectomiei și disecției ganglionare ajută la determinarea stadializării cancerului patologic. Acest tip de stadializare poate fi utilizat pentru a determina alte intervenții, tratamente și urmăriri necesare împreună cu prognosticul potențial. [5]

După îndepărtarea vezicii urinare, este necesară o deviere urinară pentru a permite eliminarea urinei. [6]

Utilizări medicale

Malignitate

Cistectomia radicală este tratamentul recomandat pentru cancerul vezicii urinare care a invadat mușchiul detrusor al vezicii urinare. Cistectomia poate fi recomandată și persoanelor cu risc crescut de progresie a cancerului sau în urma eșecului tratamentelor mai puțin invazive. [6] [7] [8]

Tipuri

Mulți factori sunt luați în considerare la determinarea tipului de cistectomie de efectuat. Unele dintre acestea includ: vârsta, starea generală de sănătate, funcția de bază a vezicii urinare, tipul tumorii, localizarea, dimensiunea și stadiul tumorii. [9]

Cistectomie parțială

O cistectomie parțială implică îndepărtarea doar a unei porțiuni a vezicii urinare și se efectuează pentru unele tumori benigne și maligne localizate în vezică. [9] Persoanele care pot fi candidați la cistectomie parțială includ cele cu tumori unice situate în apropierea cupolei sau în partea superioară a vezicii urinare, tumori care nu invadează mușchiul vezicii urinare, tumori situate în diverticulul vezicii urinare sau tumori care nu este un carcinom in situ (CSI). [7] O cistectomie parțială poate fi efectuată și pentru îndepărtarea tumorilor care au apărut și s-au răspândit din organele din apropiere, cum ar fi colonul . [4]

Cistectomia radicală

O cistectomie radicală se efectuează cel mai frecvent în cazurile de cancer care a invadat mușchiul vezicii urinare. În acest caz, vezica urinară este îndepărtată împreună cu ganglionii limfatici din jur (disecția ganglionilor limfatici) și alte organe care conțin cancer. La bărbați, acestea ar putea include prostata și veziculele seminale . La femei, o parte din vagin , uter , trompele uterine și ovarele . [4]

Tehnică

Deschis

Într-o cistectomie radicală deschisă, se face o incizie mare în mijlocul abdomenului chiar deasupra sau în apropierea buricului până la simfiza pubiană . Următoarele informații oferă pași generali pentru procedură și pot apărea în ordine diferită în funcție de chirurg. Ureterele sunt localizate și tăiate liber de vezică. Vezica urinară este separată de structurile înconjurătoare și îndepărtată. Uretra , care scurge urina din vezică, poate fi, de asemenea, îndepărtată în funcție de implicarea tumorii. La bărbați, prostata poate fi sau nu îndepărtată în timpul acestei proceduri. Se efectuează, de asemenea, disecția ganglionilor limfatici pelvieni (PLND). Apoi se creează o deviere urinară și capetele libere ale ureterelor sunt reconectate la deviere. [9] [10]

Minimal invaziv

O cistectomie radicală minim invazivă, mai frecvent cunoscută sub numele de cistectomie radicală laparoscopică asistată de robot (RARC), poate fi o opțiune pentru indivizi, în funcție de mai mulți factori, inclusiv, dar fără a se limita la: sănătatea lor generală (cu accent pe sănătatea pulmonară), indicele de masă corporală (IMC), numărul și tipurile de intervenții chirurgicale anterioare, împreună cu localizarea și dimensiunea tumorii vezicii urinare. Într-un RARC, se fac mai multe incizii mici pe abdomen pentru a permite plasarea instrumentelor chirurgicale. Aceste instrumente sunt apoi conectate la un robot chirurgical care este controlat de chirurg. Se utilizează o poziție cu capul în jos al pacientului ( poziția Trendelenburg ) și abdomenul este umflat cu gaz (insuflație) pentru a permite un spațiu de lucru și o vizualizare mai bune. Restul procedurii se efectuează similar procedurii deschise. [6] [11]

Contraindicații

În general, nu există contraindicații specifice pentru o cistectomie. Cu toate acestea, nu trebuie făcut la persoanele care nu sunt suficient de sănătoase pentru a fi supuse unei proceduri chirurgicale majore. Aceasta include persoanele care nu pot tolera anestezia generală sau cei cu comorbidități severe sau slab gestionate, cum ar fi diabetul , bolile de inimă , plămânii , rinichii sau bolile hepatice . Aceasta include, de asemenea, indivizii grav subnutriți, cu probleme de coagulare a sângelui sau anomalii severe de laborator. De asemenea, persoanele cu o boală activă sau infecție ar trebui să amâne intervenția chirurgicală până la recuperare. [12] [13] [14]

Chirurgia robotică sau laparoscopică este contraindicată persoanelor cu boli cardiace și pulmonare severe. În timpul acestei metode de intervenție chirurgicală, poziționarea abdominală și insuflarea pun presiune pe peretele toracic, compromitând funcția pulmonară și capacitatea de oxigenare a sângelui. [6] [15]

O cistectomie parțială este contraindicată într-o formă de cancer al vezicii urinare numit carcinom in situ (CSI). Alte contraindicații includ capacitatea vezicii urinare sever redusă sau cancerul în apropierea trigonei vezicii urinare, unde uretra și ureterele se conectează la vezică. [9]

Riscuri și complicații

Cistectomia radicală, odată cu crearea unei diversiuni urinare, poate fi asociată cu diverse riscuri și complicații datorate amplorii și complexității intervenției chirurgicale. La fel ca în majoritatea operațiilor majore, există riscul de anestezie, precum și de sângerare, cheaguri de sânge, atac de cord , accident vascular cerebral și pneumonie sau alte probleme respiratorii. Există, de asemenea, un risc de infecție care implică tractul urinar, abdomenul și tractul gastro-intestinal. După închiderea inciziilor chirurgicale există un risc de infecție în aceste locuri. [12] [16]

Complicațiile sunt similare între tehnicile de cistectomie deschisă și minim invazivă [17] și includ următoarele:

Tract gastrointestinal

Un ileus , în care mișcarea în intestin încetinește, este cea mai frecventă complicație după cistectomie. Acest lucru se datorează unei varietăți de factori, inclusiv manipularea intestinului datorită apropierii sale de vezică, operația efectivă a intestinului pentru a crea o diversiune urinară sau chiar a unor medicamente, cum ar fi narcoticele . Pe lângă încetinirea tranzitului, intestinul subțire poate fi blocat și. După ce se creează o deviere urinară, conținutul intestinal se poate scurge la locul unde intestinul se reconectează. [18] [19]

Tractului urinar

Prin crearea unei diversiuni urinare este posibil ca ureterele să se înfunde, prevenind drenajul urinei din rinichi. În acest caz, poate fi necesară o altă procedură pentru a introduce un tub de nefrostomie percutanat pentru a permite scurgerea urinei din corp. Obstrucția ureterului apare cel mai frecvent la locul în care ureterele sunt reconectate la diversiunea urinară creată. Un tub mic, flexibil, numit stent, poate fi plasat în ureter în momentul intervenției chirurgicale pentru a ajuta la vindecarea locului de reconectare. Acest site de reconectare prezintă, de asemenea, riscul scurgerii de urină în abdomen. [11] [18]

Dacă se efectuează o cistectomie parțială, pot apărea leziuni ale ureterului în funcție de localizarea tumorii îndepărtate. Acest lucru poate necesita pași suplimentari de reparații. [9]

Leziuni nervoase

Datorită poziției operatorii, leziunile nervoase din pelvis pot apărea în timpul îndepărtării vezicii urinare sau a ganglionilor limfatici. Nervii din această zonă sunt responsabili de mișcare și senzație la nivelul picioarelor și includ nervul obturator , nervul genitofemoral și nervul femural . [18]

Oricare dintre aceste complicații poate necesita o altă operație sau readmisie în spital.

Recuperare

Dietă

Imediat după operație, nu este permisă nicio mâncare sau băutură din cauza implicării tractului gastro-intestinal în timpul intervenției chirurgicale. Dieta va trece apoi încet la lichide și apoi la alimente solide, pe măsură ce sunt tolerate. Dacă apar complicații gastro-intestinale, cum ar fi greață, vărsături sau balonare abdominală, dieta poate fi oprită sau progresul încetinit în funcție de severitate. [11]

Controlul durerii

Medicamentele pentru durere intravenoasă, cum ar fi narcoticele, sunt de obicei utilizate imediat după operație. Aceste analgezice pot trece la o formă orală odată ce dieta este bine tolerată. [11]

Activități

Activitatea timpurie este încurajată după operație. Oamenii ar putea să meargă și să stea pe un scaun încă din ziua operației și să poată merge la camera lor sau la secția spitalului în decurs de o zi sau două după operație. Unele persoane pot necesita asistență suplimentară sau terapie fizică în spital sau odată externată. [11]

Prevenirea tromboembolismului venos

Abordările de prevenire a tromboembolismului venos (TEV) sunt efectuate atât înainte, cât și după operație. Dispozitivele de compresie plasate în jurul picioarelor (ciorapi elastici ai coapsei sau medicamente precum heparina sau heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) sunt frecvent utilizate. [11] Profilaxia TEV cu LMWH poate fi continuată și după externarea la spital, dacă este necesar. [9]

Urmărirea chirurgicală

Dacă se efectuează o cistectomie deschisă, capsele care închid incizia sunt de obicei îndepărtate la 5-10 zile după operație. Urmărirea ulterioară, cu chirurgul, este de obicei programată la 4 până la 6 săptămâni după intervenția chirurgicală și poate implica studii de laborator sau imagistice pentru a evalua recuperarea, împreună cu îngrijirea și urmărirea ulterioară. [9]

Notă

  1. ^ Termeni medicali , pe Institutul Național al Cancerului . Adus la 15 ianuarie 2018 .
  2. ^ PE Clark, Stein JP și Groshen SG, Cistectomia radicală la vârstnici: comparația rezultatelor clinice dintre pacienții mai tineri și cei mai în vârstă , în Cancer , vol. 104, nr. 1, iulie 2005, pp. 36-43, DOI : 10.1002 / cncr.21212 , PMID 15912515 (arhivat din original la 10 decembrie 2012) .
  3. ^ Cistectomie segmentară . Adus la 15 ianuarie 2018 .
  4. ^ a b c Jeff A. Wieder, Pocket Guide to Urology , SUA, 2014, pp. 54-57, ISBN 978-0-9672845-6-9 .
  5. ^ NCCN Guidelines , la www.nccn.org . Adus pe 12 ianuarie 2018 .
  6. ^ a b c d Hanno, Philip M., Guzzo, Thomas J. și Malkowicz, S. Bruce, Penn clinic manual of urology , ed. a doua, Philadelphia, PA, 2014, ISBN 9781455753598 ,OCLC 871067936 .
  7. ^ a b Wein, Alan J., Kavoussi, Louis R. și Partin, Alan W., Campbell-Walsh urology , ediția a XI-a, Philadelphia, PA, 2016, ISBN 9781455775675 ,OCLC 931870910 .
  8. ^ McAninch, Jack W., Lue, Tom F. și Smith, Donald R., Smith and Tanagho's general urology , ediția a 18-a, New York, McGraw-Hill Professional, 2013, ISBN 9780071624978 ,OCLC 778040102 .
  9. ^ a b c d e f g Smith, Joseph A. Jr., Howards, Stuart S. și Preminger, Glenn M., Hinman's atlas of urologic surgery , ediția a 4-a, Philadelphia, PA, 24 februarie 2017, ISBN 9780128016480 ,OCLC 968341438 .
  10. ^ (EN) Michael A. Traver, E. Darracott Vaughan și Christopher R. Porter, Cystectomy retropubic radical , în BJU International, vol. 104, nr. 11, 1 decembrie 2009, pp. 1800-1821, DOI : 10.1111 / j.1464-410x.2009.09043.x , ISSN 1464-410X ( WC ACNP ) , PMID 20053198 .
  11. ^ a b c d e f Bishoff, Jay T. e Kavoussi, Louis R., Atlas of laparoscopic and robotical urologic surgery , ed. a 3-a, Philadelphia, PA, decembrie 2016, ISBN 9780323393263 ,OCLC 960041110 .
  12. ^ a b Garden, O. James,Principiile și practica chirurgiei , ediția a 6-a, Edinburgh, Churchill Livingstone Elsevier, 2012, ISBN 9780702043161 ,OCLC 797815510 .
  13. ^ Paterson-Brown, Simon, Subiecte de bază în chirurgia generală și de urgență , ediția a 5-a, Edinburgh, 2014, ISBN 9780702049644 ,OCLC 829099224 .
  14. ^ Lawrence, Peter F,Essentials of general surgery , ed. A V-a, Philadelphia, PA, Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2013, ISBN 9780781784955 ,OCLC 768469762 .
  15. ^ Falcone, Tommaso e Goldberg, Jeffrey M., Chirurgie laparoscopică de bază, avansată și robotică , Philadelphia, PA, 2010, ISBN 9781416062646 ,OCLC 912279810 .
  16. ^ Complicații postoperatorii , în Standford Health Care , 2017. Accesat la 17 ianuarie 2018 .
  17. ^ Susanne Vahr Lauridsen, Hanne Tønnesen și Bente Thoft Jensen, Complicații și calitate a vieții legate de sănătate după cistectomia asistată de robot versus cistectomia radicală deschisă: o revizuire sistematică și meta-analiză a patru RCT , în Systematic Reviews , vol. 6, nr. 1, 2 august 2017, p. 150, DOI : 10.1186 / s13643-017-0547-y , ISSN 2046-4053 ( WC ACNP ) , PMID 28768530 .
  18. ^ a b c Taneja, Samir S. e Shah, Ojas, complicațiile Taneja ale chirurgiei urologice: diagnostic, prevenire și management , ediția a 5-a, Edinburgh, 7 noiembrie 2017, ISBN 9780323392426 ,OCLC 1004569839 .
  19. ^ Michael S. Cookson, Contemporary Approaches to Urinary Diversion and Reconstruction , Elsevier - Health Science, 2018, ISBN 9780323570060 ,OCLC 1004252333 .

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Cystectomy&oldid=121934491 ”