Clasificarea nomotetică a tulburărilor psihice

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Clasificarea tulburărilor psihice este o întrebare delicată, care de mult timp a fost supusă variațiilor în funcție de diferitele filosofii care au ghidat cercetarea științifică în fazele istorice ulterioare.

În istoria psihiatriei și psihologiei de la sfârșitul secolului al XIX-lea până astăzi în Europa , au fost luate în considerare diverse criterii, pe baza cărora au fost construite „hărți” sau „grile” mai mult sau mai puțin detaliate și precise.

Philippe Pinel ( 1745 - 1826 ), medic francez, este sărbătorit astăzi ca fiind cel care „a luat lanțurile de pe nebuni ”. În Italia, legea Basaglia din 1978 a închis azilurile pentru a muta axa tratamentului pe teritoriu. Principiul de bază este că bolnavii mintali au aceleași drepturi ca și bolnavii fizici și orice formă de dualism trebuie considerată o abordare greșită.

În prezent, orice stare de suferință nu numai fizică și psihică, ci și relațională, familială, socială și de muncă este considerată o boală. O listă completă a bolilor mintale poate fi găsită în capitolul V al clasificării ICD -10 de pe site-ul web al OMS .

Funcția afectată de boală

Psihopatologia descriptivă generală, de origine italiană sau a țărilor latine în general, a atras atenția asupra funcției afectate de boală și a construit o primă distincție între:

1. perturbări ale activităților raționale și logice, așa-numitele „noopsics”
2. tulburări ale vieții emoționale și starea de spirit „timopsică”
3. tulburări de personalitate

La rândul său, această tripartiție a fost detaliată în:

• patologia percepțiilor: ( iluzii și halucinații )
• patologia atenției: ( demență , oligofrenie , procese toxice - adică boli care produc toxine -, stări crepusculare - adică îngustarea conștiinței)
• patologia memoriei : (demențe și deficiențe, amnezie de la traumatismul cranian , amnezie reactivă, paramnezie adică deformări ale memoriei, confabulare și anume înlocuirea amintirilor adevărate cu amintiri inventate sau fantasmate, halucinații memorie schizofrenică, pseudologie fantastică și anume mitomanii create în mare parte din personaje egocentrice și narcisiste )
• patologia ideii și a asociațiilor: de la intoxicații exogene sau boli organice, de la stări depresive sau de excitare maniacală , iluzii , idei fixe incontrolabile, obsesive , stări anancastice (depresive sau obsesive)
• patologia inteligenței, împărțită la rândul său în:
  • oligofrenie (sau slăbiciune sau deficiență mentală) dacă tulburarea este prezentă de la naștere (și poate fi cauzată de factori genetici, ereditari sau cauzată de traumatisme prenatale, perinatale, postnatale, intoxicații, leziuni sau boli)
  • demență dacă, pe de altă parte, tulburarea apare în timpul vieții persoanei (la rândul său, se remarcă în demența precoce - care a fost denumirea prin care a fost desemnată schizofrenia -, boala Alzheimer și sindroame organice similare care cauzează leziuni cerebrovasculare, demență senilă reală)
• patologia afectivității: depresie, astenie , apatie , neuroastenie , excitare maniacală, hipomanie , sindrom maniaco-depresiv , anxietate , angoasă , catatimie , gândire magică
• patologia voinței: demență și deficiențe, neurastenie , abulia , apatie , ipohondrie , melancolie , crize reactive , atacuri de panică , isterice
• patologia conștiinței: somnolență, amorțeală , stări crepusculare , pierderea orientării spațio-temporale, iluzii, sindroame epileptice , sindroame isterice, despărțirea personalității, criza de depersonalizare la rândul său, distinctă în:
  • sindromul autopsihic (când pacientul are impresia că nu acționează și nu simte, ci altcineva în locul său)
  • somatopsihic (când pacientul are impresia că corpul său nu îi aparține sau nu există)
  • alopsihic sau criză de derealizare (când cineva are impresia că lumea exterioară s-a schimbat, ireală și pacientul experimentează realitatea ca și când ar fi fost un vis)
• patologia instinctelor: pierderea instinctului vital, voința suicidară, pierderea instinctului de nutriție, modestie sexuală, obiceiuri sociale și curățenie
• patologie comportamentală: reacții agresive, reacții explozive, crize de scurtcircuit, pierderea instinctului sexual, aberații sexuale, impotență, inversiuni sexuale, perversiuni sexuale
• patologia simțului moral: stări de deficit sau demență, paralizie progresivă, boli organice precum encefalita letargică, leziuni cauzate de alcoolismul cronic sau dependența de droguri, imoralitatea constituțională, psihopatia

Vârsta de debut a bolii

Un alt criteriu, utilizat în țările latine și anglo-saxone, a concentrat atenția asupra vârstei de debut a bolii sau tulburării și, prin urmare, a distins

1. arestări și întârzieri în dezvoltarea mentală (autism, oligofrenie, epilepsie și boli organice care afectează psihicul, traume fizice și psihologice, factori genetici și constituționali)
2. boli ale vârstei de dezvoltare (nevroză, psihoză, boli organice care afectează psihicul, traume fizice și psihologice, intoxicație voluntară de droguri sau alcool și intoxicație accidentală de elemente dăunătoare, factori genetici și constituționali)
3. boli și tulburări ale vârstei adulte (nevroză, psihoză, stări depresive, involutive, boli degenerative și în general boli organice care afectează psihicul și starea de spirit, intoxicația voluntară din droguri sau alcool și intoxicația accidentală din cauza factorilor nocivi)
4. boli și tulburări de vârstă regresivă (boli psihice și organice tipice îmbătrânirii)

Evoluția bolii

Un alt criteriu, de origine germană ( Kraepelin ), a concentrat atenția asupra evoluției bolii, distingând astfel imaginile clinice în:

1. cele evolutive în sens peiorativ, în care pacientul devine din ce în ce mai rău (de exemplu, schizofrenia și toate bolile organice degenerative)
2. ciclice care mențin un anumit curs mai mult sau mai puțin cronic (de exemplu, anumite tipuri de nevroză , depresii monopolare și bipolare )

Psihiatrie germană

Psihiatria clasică germană a construit un sistem menit să facă distincția între reacțiile de conflict, dezvoltările nevrotice, structurile nevrotice, dezvoltările psihopatice, pseudopsihopatiile, alcoolismul și dependența de droguri, după cum urmează:

• Reacții conflictuale: (adică depinde de un factor extern)

• epuizare - tentativă de sinucidere - doliu
• de la stres extrem: examene / studiu - anxietate acută
• finalist - anxietate traumatică, anxietate cronică generalizată

• Dezvoltări neurotice: (ceva prezent în interiorul persoanei și care se dezvoltă în timp)

• isterie - dezvoltare cardiofobă
• obsesie - dezvoltare senzorială / paranoică
• depresie neuro-reactivă - dezvoltare, depersonalizare, derealizare
• anxioasă fobică - dezvoltare hipocondriacă

• Structuri neurotice:

• isteric - depresiv
• obsesiv - schizoid

• Evoluții psihopatice: (nu există niciun conflict intern, ideea este stârnită, indiferență față de ceilalți, proiecție externă, tulburări care pot fi bazate pe organice)

• astenic - instabil
• insecure - querulomanico
• anancastic - de îmbunătățire
• depresiv - răceli

• Pseudopsicopatii
• Alcoolism / dependență de droguri

Originea bolii

Dacă adoptăm criteriul originii tulburării psihologice, este posibil să distingem bolile mentale în trei mari categorii:

• psihogeneza: acestea sunt nevroze de tot felul, nu au nici o cauză organică și simptomele sunt interpretate prin psihanaliză ca expresie a unui conflict care datează adesea din copilărie și care își are rădăcinile în prima unitate familială; conflictul constituie un compromis între dorințe (deseori reprimate) și realitate.

• aceste probleme pot fi compensate într-un fel de către pacient, dar pot apărea împreună cu anumite întâlniri importante și arhetipale din viața unei persoane (sfârșitul școlii, intrarea în lumea muncii, căsătoria, pierderea unei persoane dragi etc.) .).
• nevrozele pot fi clasificate în trei categorii: isterie, obsesie, forme mixte.
• nevrozele sunt caracterizate în diferite moduri de stări de angoasă, anxietate, astenie, hipocondrie, ritmuri circadiene modificate, excitare, narcisism, fobii, constrângerea de a repeta , modificări ale dispoziției și afectelor, cenestopatii și psihosomatizări de diferite tipuri.
• aceste tulburări (dacă nu compromit serios cursul regulat al vieții unei persoane) sunt în mod normal rezolvabile numai cu psihoterapie și nu necesită intervenție psihiatrică; în cele mai grave cazuri, poate fi necesar să se combine psihoterapia propriu-zisă cu intervenții farmacologice (anxiolitice sau antidepresive ușoare sau medicamente cu acțiune combinată) sau alte forme de sprijin psihologic non-verbal (antrenament autogen, sugestii hipnotice, psihomotorie, grupuri de terapie, etc.)
• conform psihologiei și psihiatriei tradiționale, cele trei categorii de tulburări menționate mai sus pot fi însoțite de o a patra reprezentată de așa-numita nevroză sau psihoză reactivă. Acestea sunt tulburări care apar ca urmare a unui eveniment extern și care pot compromite mai mult sau mai puțin serios echilibrul psihologic al unei persoane; vorbim, așadar, despre nevroză sau psihoză în timpul sarcinii, puerperal, doliu, șoc, război, accident, traume, detenție, tortură, evenimente excepționale și deosebit de grave.

• endogeneza: ele sunt adevăratele psihoze;

• folosim termenul de psihoză endogenă (adică vine din interior) indicând cu acest cuvânt faptul că:

1. boala vine din interiorul creierului,
2. nu se întâmplă pentru o cauză organică,
3. boala lasă unele modificări găsite în unele nuclee biochimice din creier și în funcționarea sinapselor

• în acest context, psihozele, pe lângă faptul că sunt endogene, au fost numite și „funcționale”, adică prin acest termen faptul că un sindrom psihologic afectează un mecanism biologic care stă la baza unei funcții
• în aceste cazuri, cel mai eficient tratament în prezent constă într-o anumită formă de psihoterapie caracterizată prin faptul că este multimodal și personal, comunitar sau ambulatoriu, asociat cu terapia cu medicamente psihotrope care permit restabilirea comunicațiilor pe bază biochimică
• psihozele endogene sunt: ​​schizofrenia, paranoia, depresia monopolară sau bipolară (ciclotimia)

• organogeneză: boli pe bază organică, detectabile cu instrumente de diagnostic medical; în funcție de gravitatea tulburării putem vorbi de nevroză simptomatică și psihoză simptomatică

• în aceste forme se poate găsi o alterare organică la baza tulburării care poate fi patologică, toxică, infecțioasă, traumatică, endocrină, metabolică, neoplazică , degenerativă, genetică, involutivă
• în ceea ce privește afecțiunile minore, gândiți-vă de ex. plictiseala și ușoare modificări ale conștiinței care apar din cauza gripei febrile simple, de la boli exantematoase, cum ar fi scarlatina și varicela, sau la stările de anxietate induse de boli de inimă sau endocrine
• tulburări severe sau foarte grave, cum ar fi psihozele organice, pot fi cauzate de encefalopatii vasculare (arterioscleroză), demență senilă, boala Alzheimer , intoxicație cu metale, gaze, droguri, alcool, medicamente, tumori cerebrale și în special de tumori ale lobului frontal al creier
• o clasificare tradițională a psihiatriei împarte bolile psihice organice în:

1. oligofrenie sau deficiență sau slăbiciune mentală, dacă boala este prezentă încă de la naștere (oligofrenice care pentru psihiatrie clasică sunt definite ca idioți - IQ mai puțin de 20 - idioți - IQ 20 la 35 - slab mental - IQ 35 la 50 - subnormal - IQ 50 la 70)
2. demență, dacă în schimb persoana se naște sănătoasă și o boală intervine în cursul vieții pentru a deteriora funcțiile intelectuale și vitale

• odată cu rafinamentul tehnicii medicale, distincția dintre boala endogenă și cea organică se va estompa probabil, deoarece va fi posibil să se distingă mai bine diferitele patologii
• în schimb, așa-numiții pacienți „border” sau „borderline” sunt așezați între nevroze și psihoze, termen care indică un sindrom marginal, intermediar, dificil de clasificat conform cadrelor nosologice clasice; starea frontierei este cauzată în principal de concurența a numeroase cauze patogene și de prezența unor conflicte psihotice profunde mascate la suprafață de mecanisme de apărare nevrotică

Psihiatrie dinamică

Termenul „ psihiatrie dinamică ” înseamnă o adresă din psihiatrie care:

1. tinde spre o sinteză între psihiatrie și psihanaliză
2. îmbunătățește aspectele psihologice și interumane față de cele biologice medicale
3. pune conceptul inconștientului printre temeliile sale
4. interpretează tulburarea în termenii încercării de a rezolva un conflict între diferite unități

Pornind de la aceste principii, tulburările mentale sunt clasificate în principal după cum urmează:

• sindroame psihonevrotice
  • sindroame nevrotice
    • sindroame de anxietate:
      • anxietate ocultă
      • anxietate latentă
      • criza de anxietate
    • sindroame neuroastenice:
      • afectiv
      • cenestopatic
      • ipohondru
      • astenic
      • funcţional
    • sindroame fobice:
      • situație fobie
      • fobie de la ființele vii
      • fobia obiectului
    • sindroame obsesive
      • imagini, idei sau impulsuri obsesive
      • obsesie îndoielnică
      • fobie obsesivă
      • acțiuni / comportamente forțate (anancasm)
    • sindroame isterice
      • cu simptome somatice
      • cu simptome psihice
      • amestecat
    • sindroame posttraumatice
    • sindrom psihogen imediat în urma traumei
    • sindrom traumatic psihogen târziu
    • sindroame de personaje
    • hipertimic
    • depresive
    • nesigur
    • fanatici
    • narcisisti
    • instabil sau labil
    • personalități explozive
    • apatic sau rece
    • apatic
    • astenic
  • sindroame psihosomatice
    • sindroamele sistemului gastrointestinal
    • tulburari de alimentatie
    • sindroame ale sistemului cardiovascular
    • sindroame ale sistemului respirator
    • sindroamele sistemului urogenital
    • sindroame ale aparatului locomotor
    • sindroame dermatologice
  • sindroame psihosexuale
    • masturbarea la maturitate
    • fetişism
    • zoorastie
    • exhibiționism / voyeurism
    • sadomasochism
    • sindroame deficitare: impotență, ejaculare prematură, frigiditate, vaginism, dispareunie
  • sindroame toxicofile
    • intoxicație, dependență, dependență de droguri de diferite tipuri
    • alcoolism acut:
      • intoxicație simplă
      • intoxicație patologică
      • dipsomania
    • alcoolism cronic:
      • schimbări de personalitate
      • iluzia psihotică a geloziei
      • psihoze halucinante alcoolice cronice
      • encefalopatii deficitare
      • sevraj
      • halucinație alcoolică
  • sindroame distimice
    • sindrom distimic bipolar endogen (ciclotimie, sindrom maniaco-depresiv)
    • sindromul distimic endogen monopolar (depresie endogenă)
    • sindroame distimice ale perioadei involutive
    • depresii nevrotice, de asemenea
    • depresii neurotice reactive
  • sindroamele schizofrenice
    • schizofrenie simplex
    • sindroame hebefrenice
    • sindroame paranoide
    • sindrom catatonic
    • sindroame pseudonevrotice sau pseudopsihopatice
    • sindroame parafrenice
  • sindroame marginale
    • state precum frontiera sau limita
    • psihoze cu aspecte distimice și schizofrenice
    • depresiile episodice care tind să devină cronice
    • stări nevrotice cu aspecte distimice
  • sindroame psihorganice
    • psihosindromul cerebral difuz cauzat de boli organice, traume, intoxicație, îmbătrânire
    • Focar psihosindrom cerebral cauzat de boli organice, traume, intoxicație, îmbătrânire
    • psihosindrom acut exogen cauzat de boli organice
    • psihosindrom endocrin simplu, distimic, schizofrenic
    • demența presenilă sau boala Alzheimer
    • demență senilă și arteriosclerotică
    • tulburări psihice în infecția luetică
    • epilepsie
    • oligofrenie: genetică pre-peri-post natală, patogenă sau traumatică

Criteriul descriptiv

Această scurtă recenzie evidențiază diversitatea școlilor, teoriilor, orientărilor și tendințelor în psihologie, psihoterapie, psihanaliză și psihiatrie care, astăzi, sunt prezente în același timp.

Confruntată cu această situație și cu posibilele probleme de neînțelegere între diferiții operatori din domeniu, Asociația Americană de Psihiatrie (SUA), din 1952 s-a preocupat de crearea unui instrument comun și a unui text de referință de bază, care ar putea constitui un instrument comun și un limbaj univoc care era peste diferențele dintre diferitele școli și teorii.

Această lucrare, actualizată și revizuită în mod constant, a produs „Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale” numit DSM (Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale), care este actualizat în mod regulat și a avut un astfel de impact, încât a fost adoptat pentru prima dată în toate Țări vorbitoare de limbă engleză și ulterior traduse în chineză, daneză, olandeză, finlandeză, franceză, germană, greacă, italiană, japoneză, norvegiană, portugheză, spaniolă, suedeză.

Domeniile în care DSM este utilizat în principal sunt cele de psihologie, psihoterapie, psihiatrie, atât privată, cât și publică, în medicina criminalistică, în instanțe și în administrația justiției în general, în contexte instituționale publice și spitalizare.
Criteriul ales de compilatorii DSM este acela al descrierii extrem de precise a tulburării și a catalogării sale relative. În aceeași introducere a DSM-III, criteriul adoptat este clarificat după cum urmează:

Prin urmare, DSM oferă o descriere detaliată a fiecărei tulburări, specificând modalitățile, manifestările asociate, evoluția, vârsta de debut, deficiențele, eventualele complicații, factorii predispozanți, prevalența, distribuția între sexe, familiaritatea și criteriile. pentru diagnosticul diferențial față de alte tulburări.

Tulburările sunt clasificate după cum urmează:

• tulburări care încep de obicei în copilărie, copilărie, adolescență
• sindroame organice și tulburări psihice
• tulburări de consum de substanțe psihoactive
• schizofrenie
• tulburare delirantă paranoică
• tulburări psihotice, neclasificate în altă parte
• tulburări de dispoziție
• tulburări de anxietate și fobie
• tulburări somatoforme
• tulburări disociative și isterice
• tulburări sexuale / parafilii
• tulburari de somn
• tulburări factice
• tulburări de control al impulsurilor, neclasificate în altă parte
• tulburare de ajustare
• factori psihici care afectează starea fizică
• tulburări de personalitate
• afecțiuni care necesită atenție și tratament, dar nu pot fi atribuite unei tulburări psihice

Bibliografie

• Dr. Roberto Vincenzi " Reflecții privind clasificarea bolilor și tulburărilor mintale "

linkuri externe

• 2007 ICD 10 site , pe who.int .

Portalul Medicinii

Portalul psihologiei