Esofagoscopie trans-nazală

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Esofagoscopia transnasală (în engleză TNE) (cunoscută și sub numele de esofagogastroduodenoscopie transnasală ) este o tehnică de înlocuire endoscopică [1] și comparabilă cu gastroscopia tradițională [1] . TNE este, de asemenea, utilizat ca tehnică de screening pentru cancerul esofagului și a altor afecțiuni, cum ar fi dificultăți la înghițire , înghițire dureroasă, reflux acid sau tuse cronică. Inițial o moștenire a otorinolaringologilor , în ultimii ani utilizarea sa s-a răspândit și la alte categorii de specialiști. Medicii interni pot utiliza TNE dacă suspectează esofagul lui Barrett . Datorită unei serii efectuate la mii de pacienți, fiabilitatea examenului TNE este comparabilă cu cea a gastroscopiei tradiționale, precum și posibilitatea de a efectua biopsii. Evoluțiile recente ale tehnicii au făcut posibilă depășirea majorității problemelor de inconsecvență între rezultatele TNE și cele ale biopsiei , [2] prezente în unele serii din trecut. Cu toate acestea, esofagoscopia trans-nazală necesită o evaluare suplimentară înainte de a putea fi adoptată ca tehnică de screening pentru diagnosticul esofagului Barret. [3] Potrivit multor autori, TNE ar putea înlocui acum razele X ale esofagului cu masă baritată la pacienții cu probleme de reflux gastroesofagian , disfagie și corp străin esofagian suspectat.

fundal

Otorinolaringologii folosesc esofagoscopia încă din 1890 [4] . Examenul a fost inițial efectuat cu abordarea transorală clasică, pacientul nici sedat, nici anesteziat [5] [6] . Cu toate acestea, Schindler, un gastroenterolog , a dezvoltat primul gastroscop flexibil, în 1932 [7] . Și a fost, de asemenea, un gastroenterolog, Hirschowitz, care a dezvoltat primul gastroscop flexibil cu fibră optică [8] , la care câțiva ani mai târziu a adăugat primul esofagoscop cu fibră optică cu canale interne [9] . Din acel moment, medicul a reușit să injecteze aer și apă, aspirându-le prin instrument și a putut efectua și biopsii tisulare.
Abia în 1994, Shaker, încă gastroenterolog, a publicat primul articol despre esofagul transnasal-scop gastro-duodenal la subiecții nedetați [10] . Paradoxal, tehnica nu a fost binevenită cu favoare de alți gastroenterologi, în timp ce s-a răspândit în domeniul ORL, probabil datorită unei mai mari familiarități a acestor specialiști cu anatomia nasului și un anumit obicei de a efectua anumite activități de diagnostic fără a fi nevoie de sedare. [11] [12] . Tehnica a fost studiată independent de Dr. F. Barberani din 1997 [13] . Datorită studiilor sale, metoda operativă a fost perfecționată [14] . Începând cu anul 2000 în literatura de specialitate au existat numeroase studii care compară endoscopia trans-orală cu endoscopia trans-nazală la un pacient nedat și care arată o suprapunere substanțială a celor două tehnici în ceea ce privește siguranța și tolerabilitatea pacientului [ 15] [16] .

Tehnică și procedură

Cavitățile nazale trebuie anesteziate în mod adecvat pentru a permite trecerea tubului flexibil al endoscopului transnasal, al cărui diametru, în funcție de producător, variază de la 4,0 la puțin peste 6,0 mm. Dimpotrivă, este recomandabil să procedați doar cu o ușoară anestezie a laringofaringelui , deoarece în timpul executării examinării este bine ca pacientul să poată înghiți la comandă. Mai mult, anestezia excesivă a laringofaringelui pune pacientul la riscul de a-și aspira secrețiile în timpul examinării. Cavitatea nazală a pacientului este pulverizată cu spray 1: 1 de 0,05% oximetazolină și 4% lidocaină . Câteva spray-uri de benzocaină 20% pot fi administrate în orofaringe [17] . Odată ce anestezia locală este completă, endoscopul TNE este trecut prin nas către hipofaringe . Pacientul este rugat să înghită și, în același timp, endoscopul este împins în sinusul piriform și, de acolo, în esofag și ulterior în partea proximală a stomacului .

Imagini video ale examenului

Este esențial, în cursul gastroscopiei TNE, să înregistrați examenul, atât în ​​mod analog , cât și cu dispozitive de înregistrare digitală . Revizuirea examinării folosind mișcarea lentă și imaginea statică este, de fapt, foarte utilă pentru observarea deschiderii cricopharingiene în esofag pentru a exclude neoplasmele , precum și pentru studierea anatomiei joncțiunii esofag-gastrice (care, odată ajuns în stomac, este obținut prin flexarea completă a vârfului, adică aproximativ 210 grade) [18] și exclude esofagul lui Barrett.

Tipuri de gastroscoape transnazale

Există mai multe tipuri de gastroscoape transnazale. Toate se caracterizează prin faptul că sunt ultra-subțiri, de la aproximativ 4,0 la 6,0 mm. Printre cele mai populare este un sistem endoscopic transnasal cu cip video distal în care camera este poziționată lângă vârful endoscopului. Astfel de sisteme de cipuri video distale au de obicei canale interne, astfel încât să poată avea loc insuflarea aerului și a apei și biopsia . Cu toate acestea, canalul operator este adesea de doar 2 mm (față de cei aproximativ 3 mm ai gastroscopului normal) și, prin urmare, proba de biopsie va fi în mod necesar mai mică, deoarece se efectuează cu o pensă mai subțire.

Siguranță

Majoritatea complicațiilor care apar în timpul unei endoscopii sunt legate de sedarea pacientului. Hipoventilația, aspirația și obstrucția căilor respiratorii reprezintă cele mai relevante complicații respiratorii [19] . Una dintre cele mai temute complicații, deși rare, este perforația esofagiană . Deși acum există mii de gastroscopii TNE efectuate în întreaga lume, a fost raportat un singur caz de perforație esofagiană [20] .

Beneficii

Tocmai în virtutea diametrului lor redus, gastroscopii transnazali permit traversarea căilor stenotice care sunt altfel de neegalat cu gastroscopul tradițional. Mai mult decât atât, datorită sondei mai mici, pacientul suferă mai puțin de problemele clasice legate de endoscopie (sentiment de sufocare, greață , sens de constricție și altele). Trecerea prin nas este în general puțin sau deloc enervantă și examinarea este mai bine trecută de pacient.

Economii

Gastroscopia TNE ar avea costuri directe mai mici decât gastroscopia tradițională, în special în raport cu procedura mai scurtă și cu costurile mai mici asociate cu un timp de recuperare și recuperare mai scurt, precum și cu costuri mai mici asociate cu medicamentele și monitorizarea. Costurile indirecte ar fi, de asemenea, mai mici, inclusiv ore de muncă pierdute atât de pacient, cât și de îngrijitor: după gastroscopie TNE, majoritatea pacienților pot reveni acasă sau pot lucra imediat după finalizarea examinării și nu au nevoie de un asistent însoțitor [21 ] [22] .

Notă

  1. ^ a b PN. Thota, G. Zuccaro; JJ. Vargo; DL. Conwell; JA. Dumot; M. Xu, Un studiu prospectiv randomizat care compară esofagoscopia nesaturată prin căi transnazale și transorale utilizând un endoscop video de 4 mm cu endoscopie convențională cu sedare. , în Endoscopie , vol. 37, n. 6, iunie 2005, pp. 559-65, DOI : 10.1055 / s-2005-861476 , PMID 15933930 .
  2. ^ Halum SL, Postma GN, Bates DD, Koufman JA (2006). Incongruența dintre diagnosticele histologice și endoscopice ale esofagului Barrett utilizând esofagoscopie transnasală. 116. str. 303-307.
  3. ^ MK. Shariff, EL. Bird-Lieberman; M. O'Donovan; Z. Abdullahi; X. Liu; J. Blazeby; R. Fitzgerald, studiu încrucișat randomizat care compară eficacitatea endoscopiei transnazale cu cea a endoscopiei standard pentru a detecta esofagul Barrett. , în Gastrointest Endosc , vol. 75, nr. 5, mai 2012, pp. 954-61, DOI : 10.1016 / j.gie.2012.01.029 , PMID 22421496 .
  4. ^ Jackson C. Viața lui Chevalier Jackson: o autobiografie. New York: Macmillan, 1938
  5. ^ Moore I. Corpuri străine în esofag și în căile respiratorii. Lancet 1919; 2: 566 -75.
  6. ^ Jackson C. Bronhoscopie și esofagoscopie: un manual de endoscopie perorală și chirurgie laringiană. Philadelphia: WB Saunders, 1927.
  7. ^ Schindler R. Ein vollig ungefahrliches, Flexibles Gastroskop. Munchen Med Woochenschr 1932; 79: 1268-9
  8. ^ Hirschowitz BI, Curtiss LE, Peters CW și colab. Demonstrarea unui nou gastroscop „berscopul”. Gastroenterologie 1958; 35: 50-3.
  9. ^ . Hirschowitz BI. Un esofagoscop flexibil optic. Lancet 1963; 2: 388.
  10. ^ Shaker R. Faringesofagogastroduodenoscopie nazală trans-nazală (t-EGD). Gastrointest Endosc 1994; 40: 346 - 8
  11. ^ Postma GN, Bach KK, Belafsky PC și colab. Rolul esofagoscopiei transnazale în oncologia capului și gâtului. Laringoscop 2002; 112: 2242-3.
  12. ^ Belafsky PC. Endoscopie de birou pentru laringolog / bronhoesofagolog. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 10: 467–71.
  13. ^ . The American Journal of Gastroenterology 98, S283 (septembrie 2003) | doi: 10.1111 / j.1572-0241.2003.08590.x.
  14. ^ American Journal of Gastroenterology 95, 2449 (septembrie 2000) | doi: 10.1111 / j.1572-0241.2000.02491.x
  15. ^ Catanzaro A, Faulx A, Isenberg GA și colab. Evlarea prospectivă a endoscoapelor cu diametrul de 4 mm pentru esofagoscopie în puncte sedate și nesaturate. Gastrointest Endosc 2003; 57: 300 - 4.
  16. ^ Mokhashi MS, Wildi SM, Glenn TF și colab. Un studiu prospectiv, orb, al esofagoscopiei diagnostice cu un esofagoscop superthin, autonom, alimentat cu baterii. Am J Gastro 2003; 98: 2383-9.
  17. ^ Belafsky PC, Postma GN, Daniel E, Koufman JA, esofagoscopie transnasală ( PDF ), în otorinolaringologie - chirurgia capului și gâtului , vol. 15, nr. 1, 2001, pp. 588–589.
  18. ^ Amin MR, Postma GN, Setzen M, Koufman JA, Transnasal esophagoscopy: A position statement from the American Broncho-Esophagological Association ( PDF ), în Otolaringologie - Head and Neck Surgery , vol. 138, nr. 1, 2008, pp. 411-414.
  19. ^ Sharma VK, Nguyen CC, Crowell MD și colab. Un studiu național al evenimentelor neplanificate cardiopulmonare după endoscopie GI. Gastrointest Endosc 2007; 66 (1): 27-34
  20. ^ Zaman A, Hahn M, Hapke R și colab. Un studiu aleatoriu al endoscopiei nesaturate perorale versus transnasale utilizând un videoendoscop ultra-subțire. Gastroinest Endosc 1999; 49: 279-84
  21. ^ Watts TL, Shahidzadeh R, Chaudhary A și colab. Reducerea costurilor esofagoscopiei transnazale nesaturate. Prezentat la reuniunea anuală ABEA 2007. Publicație viitoare. 26-27 aprilie 2001
  22. ^ Saeian K. Endoscopie transnasală nesedată: o alternativă sigură și mai puțin costisitoare. Rapoarte actuale de gastroenterologie. Vol. 4, nr. 3, 213-217, DOI: 10.1007 / s11894-002-0065-4

Elemente conexe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Esophagoscopy_trans-nasal&oldid=88287367 ”