Litotricie cu unde de șoc extracorporale

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Litotricie cu unde de șoc extracorporale
Procedura chirurgicala Nierensteinzertrümmerer HM1.jpg
Prototipul primului echipament pentru ESWL - Dornier HM1 (1980)
Clasificare și resurse externe
ICD - 9 98,5
Plasă D008096
MedlinePlus 007113
Sinonime
Litotricie cu unde de șoc extracorporale

Litotripsie (sau litotripsie) undă de șoc extracorporeală, în acronim ESWL din ' Engleză Litotripsie cu undă de șoc extracorporală este o tehnică neinvazivă pentru îndepărtarea pietrelor . Majoritatea procedurilor ESWL sunt efectuate pentru a trata pietrele tractului urinar, dar au fost, de asemenea, aplicate și testate pentru alte pietre: biliare [1] [2] [3] , pancreatice, salivare [4] [5] . ESWL implică utilizarea unei mașini, numită litotripter capabil să creeze presiuni acustice ridicate, de obicei într-o formă impulsivă, cum ar fi undele de șoc , care, aplicate din exterior, se concentrează asupra pietrelor din interiorul corpului uman, spulberându-le [6] .

Litotriptor electrohidraulic - principiu de funcționare
S = calcul, Sp: electrod scintilator, C: pernă de apă, E: reflector elipsoidal

Istorie

Impulsul acestei invenții a venit din cercetarea militară asupra efectelor undelor de șoc asupra aripilor luptătorilor de stele atunci când zboară cu viteză supersonică în ploaie și a deteriorării organelor interne (ficatului) celor care au înotat în apele în care au explodat bombele. . S-a constatat că undele de șoc nu produceau daune vizibile la suprafață și daunele erau concentrate în interfețele cu impedanțe acustice ridicate. Ideea distrugerii pietrelor urinare cu unde de șoc a fost discutată în 1971 într-un simpozion al German Physical Society unde au fost evaluate rezultatele unor teste in vitro. În 1974, Ministerul Federal pentru Cercetare și Tehnologie a alocat un fond adecvat pentru finanțarea cercetării unui grup de lucru format din Institutul Universitar de Cercetări Chirurgice din München și producătorul de aeronave Dornier GmbH. Primul tratament la oameni a fost efectuat cu prototipul Dornier HM1 (HM înseamnă Human Model ) de către Chaussy și Schmiedt în 1980 [7] [8] [9] [10] .

După ce a fost prezentată, odată cu comercializarea modelului Dornier HM3, metoda a fost acceptată pe scară largă și rapid ca tratament neinvaziv al calculilor, în special al tractului urinar. [11] .

Indicații

Clasificarea pietrelor tractului urinar după locație și formă.
A- (verde) turnată, coraliformă sau de cerb, staghorn B-pielic C-superior calycialis D-median calycial E- inferior calycial F- piouroureteral G- superior sau proximal ureteral H- stivuire, steinstrasse I- mediană sau inferioară ureterală sau distală L-vezical M- uretral

În prezent este utilizat pentru reducerea calculilor localizați în rinichi și ureterul superior [11] [12] [13] [14] [15] și în calculii biliari [3] [16] .

Succesul metodei ESWL depinde de eficiența litotripterului, precum și de dimensiunea, locația, compoziția (duritatea) pietrelor. De asemenea, relevante sunt:

  • condițiile și obiceiurile pacientului
  • bune practici clinice, experiență și abilități ale operatorului.

În evoluția tehnologică a litotriptoarelor, am trecut de la prima, cu pacientul scufundat într-o cadă cu apă și o sursă de undă de șoc electro-hidraulică, la cei cu o sursă electromagnetică sau piezoelectrică, cuplată pacientului printr-o „pernă”. , o pungă mică plină cu apă. Noile tehnologii, pe lângă reducerea dimensiunii aparatului, permit practici endoscopice la același nivel operator. Contraintuitiv, eficacitatea măsurată în reducerea fără pietre a fost mai mare cu litotriptere de primă generație, cum ar fi Dornier HM3, care nu mai sunt în producție, comparativ cu litotriptere mai moderne și mai avansate. Acest lucru se poate explica prin focalizarea mai mică, rezultând un volum mai mare în care presiunea acustică este concentrată în interiorul corpului, dar și cu o incidență mai mare a durerii, reacțiilor adverse și a altor complicații. Diverse linii directoare pentru tratamentul calculilor urinare [15] [17] [18] indică ESWL ca tratament de primă alegere, în funcție de dimensiunea, compoziția și localizarea pietrelor. Odată cu îmbunătățirea tehnicilor de litotripsie intracorporală , în special cele ureteroscopice și reducerea posibilelor complicații, tehnicile minim invazive pot fi preferate ESWL în cazurile în care eficacitatea, înțeleasă ca procentul de rezultate fără calculi la ureteroscopia primului tratament este superioară cea a ESWL [18] [19] . Eficacitatea ESWL este invers proporțională cu dimensiunea pietrelor și pot fi necesare tratamente multiple sau o combinație cu tratamente endoscopice pentru îndepărtarea completă a pietrei. ESWL reprezintă prima opțiune terapeutică în unele pietre ale tractului urinar ; în special în pielic și în calice (cu excepția caliciului inferior) până la 2 cm în diametru și în cel al ureterului lombar (superior) până la 1 cm în diametru. ESWL poate fi utilizat și în calica inferioară pentru pietre cu un diametru <1 cm. ESWL nu este recomandat singur ca tratament pentru pietre mari sau complete de mucegai. ESWL nu este potrivit pentru pietre deosebit de dure: pietre de cistină, pietre de brushit sau oxalat de calciu monohidrat.

Contraindicații

Cu noul echipament care reduce necesitatea anestezierii pacientului, s-au redus și contraindicațiile generale pentru utilizarea unei metode care a avut o difuzie enormă datorită naturii sale neinvazive sau minim invazive. Cu toate acestea, unele linii directoare pentru tratamentul pietrelor tractului urinar [15] [17] [18] [20] specifică următoarele contraindicații generale:

Complicații

ESWL nu este împovărat de complicații cu o severitate deosebită [20] [21] Riscul de complicații este proporțional cu dimensiunea pietrelor. Cele mai frecvente sunt [15] :

  • hematurie ,
  • hematom renal sau perirenal,
  • stivuire, cunoscută cu expresia germană steinstrasse , adică: „drum de pietre”,
  • infecție a tractului urinar,
  • insuficiență renală (reversibilă sau ireversibilă)

Au fost raportate și complicații gastrointestinale: pancreatită, colici biliare, hematom hepatic, eroziuni mucoase și hematoame submucoase ale colonului.

Este posibil să se facă distincția între efectele secundare datorate fragmentării pietrei și cele legate de trecerea undelor de șoc în țesuturile moi. Eliminarea fragmentelor poate fi însoțită de colici. Incidența obstrucției căii excretoare cauzată de fragmente este direct legată de masa particulelor de eliminat. Stivuirea prafului și a fragmentelor în ureter, deși se rezolvă adesea spontan, necesită în diverse cazuri manevre auxiliare care includ, cu frecvență variabilă, o nefrostomie a pielii sau un stent, manevre endoscopice până la ureterorenoscopie și tratamente ESWL suplimentare pe stivuire. Trecerea undelor de șoc în rinichi poate provoca microtraumatisme parenchimului renal căruia, în mare parte, i se poate atribui hematuria care apare în primele ore după tratament. Cea mai severă complicație a litotriției exracorporale este hematomul renal. Transfuziile de sânge sau nefrectomiile au fost descrise doar ocazional.

Metode de executare

Tratamentul ESWL poate fi efectuat în ambulator sau în spital de zi . Spitalizarea este rareori necesară. Odată ce pacientul a fost poziționat pe masa de operație, începe faza de indicare, adică localizarea și focalizarea pietrei, identificate prin fluoroscopie sau ultrasunete . Odată ce piatra a fost identificată și arătată, începe următoarea fază, care este cuplarea sursei de undă de șoc cu corpul pacientului. Sonda litotripsie, de diferite dimensiuni și forme în funcție de litotripter , este plasată pe partea pacientului sau pe abdomen, în funcție de locația pietrei, cu interpunerea apei sau a unui gel care ajută la transmiterea undelor de umflătură. În timpul tratamentului, se creează impulsuri acustice, distincte, cu un ton și intensitate care depind de tipul de litotripter. Frecvența cu care se repetă impulsurile este de ordinul unui impuls pe secundă și depinde de parametrii setați pentru litotripter și de tipul de piatră care trebuie tratată. În mod normal, începe cu puteri reduse pentru a obișnui pacientul cu sunetul și percepția loviturilor la punctul de intrare al undelor de șoc. Puterea este crescută treptat până la atingerea valorilor presiunii acustice necesare fragmentării calculului. Tratamentul, care durează în medie 45 de minute, este în mod normal bine tolerat și nu necesită nici sedare, nici analgezie, cu excepția cazurilor de disconfort deosebit datorate durerii viscerale sau la punctul de intrare în zona de contact dintre sondă și corp. În următoarele ore și zile, pacientul poate vedea urină roșie. Acest fenomen durează de obicei 1 până la 3 zile și scade treptat. O altă posibilă manifestare este colica renală , datorită expulzării pietrelor zdrobite.

Notă

  1. ^ Management chirurgical și nechirurgical al calculilor biliari
  2. ^ Tandan M, Reddy DN, Santosh D și colab., Litotrizia extracorporeală cu unde de șoc a pietrelor mari ale canalelor biliare dificile: eficacitatea și analiza factorilor care favorizează fragmentarea pietrei. , în J Gastroenterol Hepatol. , vol. 24, n. 8, 2009, pp. 1370–1374.
  3. ^ a b Litotrlpsie cu undă de șoc 2: litotripsie urinară și biiară , Timothy F. Deaconson și colab., Litotripsie biliară: Determinarea succesului fragmentării pietrei și a leziunii potențiale a țesuturilor la porcine, p.157 .
  4. ^ Pietre ale conductelor salivare: MedlinePlus Medical Encyclopedia , la nlm.nih.gov .
  5. ^ Piatra pancreatică și tratament utilizând proceduri ERCP și ESWL: un studiu de caz și o revizuire - New Zealand Medical Journal , la nzma.org.nz. Adus la 10 februarie 2017 (arhivat din original la 3 martie 2018) .
  6. ^ Michael Grasso III, Lynn J Paik, Litotripsie extracorporeală cu undă de șoc . Medscape . 11 septembrie 2013. Accesat la 8 februarie 2017 .
  7. ^ Chaussy C, Brendel W, Schmiedt E., Distrugerea indusă extracorporal a pietrelor la rinichi prin unde de șoc , în Lancet , vol. 13, 1980, pp. 1265-8.
  8. ^ von Gerold Lingnau, Lithotripter - Mit Stoßwellen gegen Nierensteine, 29.09.2011
  9. ^ Lingerman, Newman: Litotripsie cu undă de șoc (1988) , Christian G. Chaussy, Litotripsie cu undă de șoc extracorporală: trecut, prezent și viitor, pp . 13-14 .
  10. ^ Loske: Medical and Biomedical Applications of Shock Waves (2016) , Brief Historical Background, pp . 5-18 .
  11. ^ a b James E. Lingeman, James A. McAteer, Ehud Gnessin, Andrew P. Evan, Litotrizia cu unde de șoc: progrese în tehnologie și tehnică , în Nat Rev Urol. , vol. 6, nr. 12, pp. 660-670.
  12. ^ C.Türk, T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz, Asociația europeană de urologie-Ghiduri privind urolitiaza ( PDF ), 2015.
  13. ^ JE Lingeman, BR Matlaga și AP Evan, Surgical Management of Urinary Lithiasis , în AJ Wein, LR Kavoussi, AC Novick, AW Partin și CA Peters (eds), Campbell-Walsh Urology , Philadelphia, WB Saunders, 2007, pp. 1431-1507.
  14. ^ GM Preminger, HG Tiselius, DG Assimos, P Alken, AC Buck, M Gallucci, T Knoll, JE Lingeman, SY Nakada, MS Pearle, K Serica, C Türk e JS, Jr Wolf, 2007 Ghid pentru gestionarea calculilor ureterali , în Jurnalul de urologie , vol. 178, nr. 6, 2007, pp. 2418–34, DOI : 10.1016 / j.juro.2007.09.107 , PMID 17993340 .
  15. ^ a b c d Association of Italian Urologists, Guideline for URINARY TRACT CALCULOSIS ( PDF ), 2007.
  16. ^ Lithotrlpsy de undă de șoc 2: litotripsie urinară și biiară , Richard W. Norman, și colab., Lithotripsie de undă Shoek extraeorporală a calculelor conductelor biliare: Nova Scotian Experienee, p.185 .
  17. ^ a b C. Türk, T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz, European association of urology - Guidelines on Urolithiasis ( PDF ), 2015.
  18. ^ a b c Dean Assimos, Amy Krambeck, Nicole L. Miller, Manoj Monga, M. Hassan Murad, Caleb P. Nelson, Kenneth T. Pace, Vernon M. Pais Jr., Margaret S. Pearle, Glenn M. Preminger, Hassan Razvi, Ojas Shah, Brian R. Matlaga ,, SURGICAL MANAGEMENT OF STONES: AMERICAN UROLOGICAL ASSOCIATION / ENDOUROLOGICAL SOCIETY GUIDELINE , 2016.
  19. ^ James F. Donaldson, Michael Lardas, Duncan Scrimgeour, Fiona Stewart, Steven MacLennan, Thomas BL Lam, Samuel McClinton, Revizuirea sistematică și meta-analiza eficacității clinice a litotripsiei undelor de șoc, Chirurgie intrarenală retrogradă și Nefrolitotomie percutanată pentru inferior pol Stones renale , în Urologie europeană , vol. 67, nr. 4, aprilie 2015, pp. 612-616.
  20. ^ a b AUA: Perspectiva actuală a litotripsiei cu undă de șoc asupra efectelor adverse în litotripsia cu undă de șoc. Arhivat la 11 februarie 2017 la Internet Archive .
  21. ^ AP Evan și LR Willis, Cap. 41: Litotripsie cu val de șoc extracorporeal: complicații , în AD Smith, GH Badlani, DH Bagley, RV Clayman și SG Docimo (eds), Smith's Manual on Endourology , Hamilton, Ontario, Canada, BC Decker , Inc., 2007, pp. 353-65.

Bibliografie

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Litotrissia_extracorporea_a_onde_d%27urto&oldid=110876665 ”