Calculoza tractului urinar

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Calculoza tractului urinar
Fragmente de calculi renali.png
Pietre urinare
Specialitate urologie și nefrologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 592.0 , 592.1 și 592.9
ICD-10 N20.0 și N20.9
OMIM 167030
Plasă D007669
MedlinePlus 000458
eMedicină 437096
Sinonime
Urolitiaza
Editați datele pe Wikidata · Manual

Pietrele tractului urinar , sau urolitiaza , este o afecțiune clinică caracterizată prin prezența uneia sau mai multor pietre de dimensiuni variabile, conținute în cavitățile excretoare ale sistemului urinar, de la calici, în interiorul rinichiului , până la uretra [1] [2 ] .

Când este format din cristale foarte mici, cum ar fi boabele de nisip, ia numele de pietriș și este alcătuit în principal din urați și fosfați [1] [3] [4] .

Pietrele urinare se formează de obicei în rinichi și pot călători prin tractul urinar până când părăsesc corpul împreună cu fluxul de urină . O piatră mică poate trece fără a provoca simptome . [5] Dacă o piatră devine mai mare de 5 milimetri, aceasta poate provoca blocarea ureterului, rezultând dureri severe la nivelul spatelui inferior sau al abdomenului . [5] [6] O piatră poate provoca, de asemenea, sânge în urină , vărsături și urinare dureroasă. [5] Aproximativ jumătate dintre persoanele care au suferit de această afecțiune vor avea un alt calcul în următorii zece ani. [7]

Majoritatea pietrelor se formează datorită unei combinații de factori genetici și de mediu. [5] Factorii de risc includ niveluri ridicate de calciu în urină, obezitate , anumite alimente, anumite medicamente, suplimente de calciu, hiperparatiroidism , gută și faptul că nu consumați suficiente lichide. [5] [7] Diagnosticul se bazează de obicei pe simptome, analiza urinei și tehnici de imagistică biomedicală . Analizele de sânge pot fi, de asemenea, utile. [1] [2] [5]

La cei care au avut pietre urinare, prevenirea este să beți lichide, astfel încât să se producă aproximativ doi litri de urină pe zi. Dacă acest lucru nu este suficient de eficient, pot fi prescrise diuretice tiazidice , citrați sau alopurinol . Se recomandă evitarea băuturilor răcoritoare care conțin acid fosforic (de obicei colas ). [8] Când o piatră nu provoacă simptome, nu este nevoie de tratament. [5] În caz contrar, prima măsură este controlul durerii prin utilizarea de medicamente opioide sau AINS . [1] [6] [9] Pietrele mai mari pot necesita proceduri precum litotrizia extracorporală sau intracorporală . [1] [2] [5]

Între 1% și 15% dintre oamenii din lume au fost afectați de pietre urinare la un moment dat în viața lor. [7] În 2013, au avut loc 49 de milioane de cazuri, [10] provocând aproximativ 15.000 de decese. [11] Începând cu anii 1960, acestea au devenit mai frecvente în lumea occidentală. [7] În general, bărbații sunt mai afectați decât femeile. [5] Pietrele au afectat oamenii de-a lungul istoriei; există o descriere a unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea acestora datând din 600 î.Hr. [12]

Istorie

Existența pietrelor în tractul urinar a fost descoperită în urmă cu mii de ani, iar litotomia este una dintre cele mai vechi proceduri chirurgicale cunoscute. [13] În 1901, a fost descoperită o piatră în bazinul unei mumii egiptene vechi datată de 4.800 î.Hr. Textele medicale din Mesopotamia antică, India , China , Persia , Grecia și Roma menționează toate condiția. O parte din Jurământul hipocratic sugerează că în Grecia antică existau chirurgi cărora medicii le trimiteau pacienți pentru litotomie. Tratatul medical roman De Medicina de Aulus Cornelius Celsus conținea o descriere a procedurii [14] și a servit ca bază pentru implementarea sa până în secolul al XVIII-lea. [15]

Persoane celebre care au suferit de pietre urinare includ: Napoleon I , Epicur , Napoleon III , Petru cel Mare , Ludovic al XIV-lea , George IV , Oliver Cromwell , Lyndon Johnson , Benjamin Franklin , Michel de Montaigne , Francis Bacon , Isaac Newton , Samuel Pepys , William Harvey , Herman Boerhaave și Antonio Scarpa . [16]

Noi tehnici în litotomie au început să apară începând cu 1520, dar operația a rămas riscantă mult timp. După ce Henry Jacob Bigelow a popularizat tehnica litolapassi în 1878, [17] rata mortalității a scăzut de la aproximativ 24% la 2,4%. Cu toate acestea, alte tehnici de tratament au continuat să aibă un nivel ridicat de mortalitate, în special în rândul urologilor fără experiență. [15] [16] În 1980, Dornier MedTech a introdus litotrizia extracorporală , capabilă să spargă pietrele prin impulsuri acustice, tehnică care s-a răspândit în curând. [18]

Etimologie

Termenul „calcul” provine din latinescul calcus care înseamnă „piatră”. Urolitiaza este compusă din οὖρον , în greacă „urină” + -lith- care înseamnă piatră și -iasis care înseamnă boală. Litiaza (formarea de pietre) la rinichi se numește nefrolitiaza, de la nefrot, care înseamnă rinichi.

Epidemiologie

Decese din cauza nefrolitiazei pentru milioane de oameni în 2012.

     0-0

     1-1

     2-2

     3-3

     4-20

Este o patologie destul de frecventă,prevalența variază între 4% și 20% în țările industrializate și între 1% și 5% în țările în curs de dezvoltare. În Italia, aceasta afectează în medie 6-9% din populație, cu incidențe de aproximativ 100.000 de cazuri noi pe an și prevalență de 250.000 de cazuri pe an, inclusiv recăderi. [19] Etnia pare a fi un factor de risc, cu cea mai mare prevalență în rândul bărbaților caucazieni, urmată de hispanici, asiatici și afro-americani. [1] [20]

În ceea ce privește distribuția pe sexe, nefrolitiaza pare a fi mai frecventă la bărbați - cu o incidență de 3 până la 1,5 ori mai mare [1] [20] - decât la femei, chiar dacă într-un studiu referitor la perioada 1976-1994 o reducere a acest decalaj a fost observat în Statele Unite ale Americii [21], un fenomen epidemiologic, acesta din urmă, neexplicat pe deplin, deși este suspectat un rol al hormonilor sexuali feminini în scăderea excreției urinare de oxalat. [1] Alți factori corelați cu această patologie sunt vârsta, dieta, familiaritatea, geografia și clima - cu o distribuție mai mare în țările fierbinți - ocuparea forței de muncă - lucrătorii la furnal au o incidență mai mare - Indicele masei corporale (IMC).

În ceea ce privește rolul aportului de lichide și caracteristicile apei, este demonstrat pe scară largă că un aport abundent de apă împiedică dezvoltarea bolii. [22] [23] Rolul durității apei , înțeles ca fiind concentrația de carbonat de calciu , corelat de unii cu o excreție mai mare a acestuia, este dezbătut, [24] astfel încât s-ar părea că aportul de "apă dură" " ar preveni pietrele mai eficient decât utilizarea apei „moi”, contrar opiniei comune [25] Teza conform căreia apa îmbuteliată previne pietrele mai mult decât cele din rețeaua de apă deservită de apeductele orașului.

Țară Prevalență mai veche (ani) [26] Ultima prevalență (ani) [26]
Statele Unite 2,6% (1964-1972) 5,2% (1988-1994)
Italia 1,2% (1983) 1,7% (1993-1994)
Scoţia 3,8% (1977) 3,5% (1987)
Spania 0,1% (1977) 10,0% (1991)
curcan n / A 14,8% (1989)
Țară Cazuri noi la 100.000 (pe an) [26] Tendinţă
Statele Unite 116 (2000) in scadere
Germani 720 (2000) crește
Japonia 114,3 (2005) crește
Spania 270 (1984) in scadere
Suedia 200 (1969) crește

semne si simptome

Desenul arată localizarea tipică a colicilor renale .

Semnul semne ale unui calcul care îl împiedică pe ureter sau renale pelvisului distingerea este o durere intermitentă puternică care radiază de la șold la vintre sau coapsei. [27] Această durere, cunoscută sub numele de colici renale , este adesea descrisă ca una dintre cele mai puternice senzații dureroase cunoscute. Colicile renale cauzate de pietre urinare sunt însoțite în mod obișnuit de impuls urinar, neliniște, hematurie , transpirație, greață și vărsături . Acestea sunt de obicei dureri cuprinse între 20 și 60 de minute, cauzate de contracțiile peristaltice ale ureterului care încearcă să expulzeze piatra. [27] Legătura embrionară dintre tractul urinar, genital și gastro-intestinal stă la baza iradierii durerii către gonade , la fel cum greața și vărsăturile sunt frecvente. [28] L ' azotemia postrenală și' hidronefroza pot fi observate după obstrucția fluxului de urină într-unul sau ambele uretere. [29] Durerea în cadranul inferior stâng poate fi uneori confundată cu diverticulita, deoarece sigma se suprapune peste ureter și locația exactă a durerii poate fi dificil de izolat datorită proximității acestor două structuri.

Etiopatogenie

Cristale mici care s-au format în rinichi. Cele mai frecvente cristale sunt formate din oxalat de calciu și au, în general, dimensiuni cuprinse între 4 și 5 mm. 1. Calciul și oxalatul se combină pentru a crea miezul cristalului. Supersaturarea promovează combinația lor (la fel și inhibarea) 2. Depunerea continuă în papilele renale duce la creșterea calculilor urinari. 3. Pietrele urinare cresc și colectează resturi. În cazul în care pietrele urinare blochează toate căile către papilele renale, poate apărea un disconfort sever. 4. Au loc calcule complete și păstrare. Pietrele solide mai mici se rup și pot rămâne prinse în glandele urinare. 5. Pietrele pot călători prin ureter. Dacă nu pot fi distruse, trebuie să fie îndepărtate fizic de către un chirurg.

Piatra urinară este un agregat solid de diferite forme și structuri care se depune în rinichi sau tractul urinar . Formarea sa se datorează, de obicei, defalcării unui echilibru delicat menținut de funcția renală. Rinichii, de fapt, pentru funcția lor trebuie, pe de o parte, să economisească apă, pe de altă parte, să elimine substanțele de diferite tipuri de solubilitate slabă, în continuă adaptare la diferite situații, de hidratare, dietă, climă, terapie medicamentoasă, fizica activității. În condiții fiziologice, formarea pietrelor nu are loc datorită prezenței în urină a substanțelor care împiedică precipitarea și cristalizarea sărurilor de calciu și efectul altora care leagă calciu în complexele solubile. Aceste mecanisme nu garantează întotdeauna o protecție eficientă. Dacă urina este saturată cu compuși insolubili, în prima fază se produc cristale, care, prin agregare, dau naștere la calcul.

Hipocitraturie

Hipocitraturia sau excreția redusă de citrat urinar (definită ca mai mică de 320 mg / zi) poate provoca calculi urinari în până la 2/3 din cazuri. Rolul protector al citratului este legat de diferite mecanisme; de fapt, citratul reduce suprasaturarea urinară a sărurilor de calciu prin formarea de complexe solubile cu ioni de calciu și inhibarea creșterii și agregării cristalelor. Terapia cu citrat de potasiu sau cu citrat de magneziu de potasiu este prescrisă în mod obișnuit în practica clinică pentru a crește citratul urinar și a reduce rata de formare a pietrei. [30]

Suprasaturarea urinei

Când urina devine suprasaturată (adică atunci când solventul conține mai mult solut decât poate conține în soluție ) cu una sau mai multe substanțe calculogene (formatoare de piatră), se poate forma un cristal prin procesul de nucleație . [31] Nucleația heterogenă (unde există o suprafață solidă pe care poate crește un cristal) se desfășoară mai repede decât nucleația omogenă (unde un cristal trebuie să crească într-un mediu lichid fără o suprafață solidă), deoarece acest proces necesită mai puțină energie. Prin aderarea la celulele de pe suprafața unei papile renale, un cristal poate crește și se poate agrega într-o masă organizată. În funcție de compoziția chimică a cristalului, procesul de formare a pietrei poate continua mai repede atunci când pH - ul urinei este neobișnuit de ridicat sau scăzut. [32]

Supersaturarea urinei în raport cu un compus calculogen este dependentă de pH. De exemplu, la un pH de 7,0, solubilitatea acidului uric în urină este de 158 mg / 100 ml. Reducerea pH-ului la 5,0 scade solubilitatea acidului uric la mai puțin de 8 mg / 100 ml. Formarea calculilor cu acid uric necesită o combinație de hiperuricosurie (niveluri ridicate de acid uric în urină) și pH scăzut în urină; hiperuricosuria singură nu este asociată cu formarea calculilor de acid uric dacă pH-ul urinei este alcalin. [33] Suprasaturarea urinei este necesară, dar nu suficientă, pentru dezvoltarea oricăror pietre ale tractului urinar. [31] Cu toate acestea, este probabil să fie cauza principală a acidului uric și a pietrelor de cistină , dar pietrele pe bază de calciu (în special pietrele cu oxalat de calciu) pot avea o etiologie mai complexă. [34]

Inhibitorii formării pietrei

Urina normală conține agenți chelatori , cum ar fi citratul, care pot inhiba nucleația, creșterea și agregarea cristalelor care conțin calciu. Alți inhibitori endogeni includ calgranulina (o proteină de legare a calciului din familia S-100 ), proteina Tamm-Horsfall , glicozaminoglicanii , europontina (o formă de osteopontină ), nefrrocalcina (o glicoproteină acidă) și peptida protrombinei F1. Începând din 2016, mecanismele de acțiune biochimice ale acestor substanțe nu au fost încă pe deplin elucidate. Cu toate acestea, atunci când aceste substanțe scad sub proporțiile lor normale, pietrele se pot forma dintr-un grup de cristale. [35]

Un aport alimentar suficient de magneziu și citrat inhibă formarea de pietre de oxalat de calciu și fosfat de calciu; în plus, magneziul și citratul lucrează sinergic pentru a inhiba calculii urinari. Eficacitatea magneziului în evitarea formării pietrelor și a creșterii acestora este dependentă de doză. [36] [37] [38]

Factori de risc

Deshidratarea datorată aportului redus de lichide este un factor important în formarea pietrei. [27] [39] Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc major.

Un aport alimentar ridicat de proteine animale, [27] sodiu, zaharuri rafinate, fructoză și sirop de fructoză , [40] oxalat , [36] grapefruit și suc de mere, poate crește riscul formării de pietre urinare. [39]

Pietrele urinare pot rezulta, de asemenea, dintr-o afecțiune metabolică subiacentă, cum ar fi acidoză tubulară renală distală, [41] boala Dent , [42] hiperparatiroidism , [43] hiperoxalurie primară, [44] sau rinichiul buretelui medular . Între 3% și 20% dintre persoanele care suferă de pietre urinare au această din urmă patologie. [31] [43]

Pietrele urinare sunt mai frecvente la persoanele cu boala Crohn ; [45] această afecțiune se corelează cu hiperoxalurie și malabsorbție de magneziu . [46]

O persoană cu pietre urinare recurente poate fi examinată pentru astfel de afecțiuni. Acest lucru se face de obicei printr-o analiză a urinei produsă pe parcursul a 24 de ore. [29]

Calcit

Calciul este principala componentă a calculilor urinari umani: oxalat de calciu . Unele studii sugerează că persoanele care iau suplimente alimentare cu calciu sau vitamina D prezintă un risc mai mare de a dezvolta pietre urinare. Excreția urinară de calciu poate crește ca răspuns la suplimentarea cu vitamina D la unele persoane cu pietre la rinichi. Astfel de indivizi, în virtutea unei predispoziții particulare, pot dezvolta o hipercalciurie sinceră și un calcul real ca răspuns la suplimentarea cu vitamina D [47] .

În Statele Unite, formarea de pietre urinare a fost utilizată ca indicator al aportului excesiv de calciu. [48]

La începutul anilor 1990, un studiu realizat în Statele Unite a constatat că femeile aflate în postmenopauză care consumau 1000 mg de suplimente de calciu și 400 UI de vitamina D pe zi timp de șapte ani aveau un risc cu 17% mai mare de a dezvolta pietre urinare. placebo . [48]

Diagnostic

pietre urinare bilaterale văzute pe o radiografie a abdomenului
Imagine axială necontrastată cu tomografie computerizată a abdomenului care prezintă o piatră de 3 mm (marcată cu o săgeată) în ureterul proximal stâng.

Diagnosticul calculilor urinari se face prin istoricul medical , examenul fizic , analiza urinei și studii de imagistică biomedicală . [49] Diagnosticul clinic se face, de obicei, pe baza localizării și severității durerii, care este clasificată de obicei ca „colici” (apare și pleacă în unde spasmodice). Durerile de spate apar atunci când pietrele produc o obstrucție la rinichi. [50] Examenul fizic poate dezvălui febră și durere pe partea afectată de manevra lui Giordano . [49]

Examene de imagistică biomedicală

Pictogramă lupă mgx2.svg Același subiect în detaliu: Metode radiologice pentru studiul sistemului urinar .

La persoanele cu antecedente de calculi, cei cu vârsta sub 50 de ani și cei care prezintă simptome de calculi fără semne, nu necesită o tomografie computerizată (CT). [51]

În caz contrar, o scanare CT spirală necontrastată cu secțiuni de 5 mm este modalitatea de diagnostic la alegere în evaluarea radiografică a unei nefrolitiaze suspectate. [6] [28] [49] [52] [53] Toate pietrele sunt detectabile prin CT, cu excepția unor compuși foarte rari ai unor reziduuri de medicamente în urină, [54] precum indinavir . Pietrele care conțin calciu sunt relativ radiodense și pot fi adesea detectate printr-o radiografie tradițională a abdomenului care include rinichii, ureterele și vezica urinară.) [54] Aproximativ 60% din totalul calculilor urinari sunt radiopaci. [52] [55] În general, pietrele cu fosfat de calciu au o densitate mai mare, urmate de pietrele cu oxalat de calciu și fosfat de magneziu amoniu. Pietrele cu cistină sunt doar slab radiodense, în timp ce pietrele cu acid uric sunt de obicei complet radiolucide. [56]

În cazul în care tomografia computerizată nu este disponibilă, se poate face urografie pentru a confirma diagnosticul de urolitiază. Aceasta implică injectarea intravenoasă a unui mediu de contrast urmat de o radiografie. Pietrele pot fi, de asemenea, detectate prin intermediul unei pielograme retrograde , în care un mediu de contrast similar este injectat direct în ostiul distal al ureterului (unde se termină ureterul, care intră în vezică). [52]

O ecografie renală poate fi, de asemenea, utilă, deoarece oferă detalii despre prezența hidronefrozei, sugerând că o piatră blochează scurgerea urinei. [54] Unele pietre radiolucente care nu apar pe radiografii pot fi observate în schimb cu ultrasunete. Alte avantaje ale ecografiei renale includ costul redus și absența expunerii la radiații . Ecografia este utilă pentru găsirea calculilor în situații în care nu sunt recomandate raze X sau CT, cum ar fi copiii sau femeile însărcinate. [57] În ciuda acestor avantaje, începând din 2009, ecografia renală nu a fost considerată un posibil înlocuitor al CT spiral non-contrast în evaluarea inițială de diagnostic a calculilor urinari. [53] Principalul motiv pentru aceasta este că, comparativ cu CT, ecografia renală nu reușește mai des să detecteze pietre mici (în special pietre uretere), precum și alte tulburări grave care ar putea provoca simptome. [27]

Teste de laborator

Cristale de struvită găsite la examinarea microscopică a urinei

Investigațiile de laborator care se efectuează de obicei includ: [49] [53] [54] [58]

  • Examinarea microscopică a urinei, care poate arăta celule roșii din sânge , bacterii , globule albe, cilindri urinari și cristale
  • cultură de urină pentru a identifica orice microorganisme infectante prezente în tractul urinar și pentru a determina sensibilitatea acestor organisme la antibiotice specifice;
  • număr total de sânge , în căutarea neutrofiliei (număr crescut de neutrofile ) indicativ al infecției bacteriene, așa cum se observă în cazul calculilor cu struvit;
  • teste ale funcției renale pentru a căuta niveluri anormale de calciu din sânge în sânge ( hipercalcemie )
  • Colectare de urină 24 de ore pentru a măsura volumul zilnic total de urină, magneziu , sodiu , acid uric , calciu , citrat , oxalat și fosfat ;
  • analiza chimică a pietrelor capabile să stabilească compoziția lor, ceea ce la rândul său poate ajuta la alegerea următorului management terapeutic preventiv.

Clasificare

Clasificarea pietrelor tractului urinar după locație și formă.
A- (verde) turnată, coraliformă sau de cerb, staghorn B-pielic C-superior calycialis D-median calycial E- inferior calycial F- piouroureteral G- superior sau proximal ureteral H- stivuire, steinstrasse I- mediană sau inferioară ureterală sau distală L-vezical M- uretral

Pietrele urinare sunt de obicei clasificate în funcție de localizarea și compoziția lor chimică [2] . Pietrele pot fi găsite în rinichi, ureter, vezică și uretra. Pietrele de calciu, în rinichi, pot fi asimptomatice și nu necesită tratament în absența durerii și / sau inflamației. Pietrele pelvine situate în pelvisul renal necesită adesea tratament deoarece pot deveni obstructive. Pietrele mulate sau coraliforme ocupă atât pelvisul, cât și caliciul din rinichi. Dacă nu există obstrucție a fluxului, rezultând colici renale, pietrele ureterale pot curge în mod natural. Pietrele vezicale pot proveni din ureter și nu pot fi expulzate din cauza unei obstrucții a gâtului vezicii urinare care nu permite golirea completă a vezicii urinare la sfârșitul urinării, așa cum se întâmplă de obicei în cazul hiperplaziei de prostată . Se pot forma și în vezică, din nou în prezența obstrucției gâtului vezicii urinare, asociată cu o infecție a tractului urinar . [2]

Calculele pot fi clasificate după principala lor componentă chimică / minerală în [2] :

  • Pietre de oxalat de calciu
  • Calcule de fosfat de calciu, apatit , hidroxiapatit, brushit , whitlockit, dahllit
  • Pietre cu acid uric, uricită
  • Pietre de infecție
    • Calcule de fosfat de amoniu și magneziu, struvit
    • Calculele apatitului carbonat
  • Calcule de carbonat de calciu, aragonit
  • Pietre de cistină
  • Alte tipuri: pietre de xantină, pietre medicamentoase (sulfonamide, indinavir etc.)

Cele mai frecvente pietre sunt compuse din oxalați. Frecvent piatra are forme cristaline amestecate și mai multe substanțe chimice sunt identificabile în ele.

Tipul calculului urinar Şansă Împrejurări Culoare Sensibilitate Detalii
Oxalat de calciu 80% Când există urină acidă (pH scăzut) [59] Negru / maro închis Radiopac O parte din oxalatul din urină este produs de organism. Calciul și oxalatul alimentar joacă, de asemenea, un rol, dar nu sunt singurii factori care influențează formarea calculilor cu oxalat de calciu. Oxalatul alimentar se găsește în multe legume, fructe și nuci.
Fosfat de calciu 5-10% Când urina este alcalină (pH ridicat) Aproape alb Radiopac Acestea tind să se formeze în urina alcalină, mai ales atunci când sunt prezenți Proteus .
Acid uric 5-10% Când urina acidă persistă Galben / maro roșiatic Radiolucent Dietele bogate în proteine ​​animale și purine , substanțe care se găsesc în mod natural în toate alimentele, dar mai ales în măruntaie, pește și fructe de mare.
Struvite 10-15% Infectie la rinichi Aproape alb Radiopac Prevenirea pietrelor de struvită depinde de lipsa infecțiilor. Precauțiile alimentare speciale nu par a fi eficiente în evitarea formării acestor calculi.
Cistină 1-2% [60] Boală genetică rară Roz / galben Radiopac Cistina, un aminoacid (unul dintre elementele constitutive ale proteinelor), este excretată prin rinichi în urină, formând cristale
Xanthine [61] Extrem de rar Caramida rosie Radiolucent

Tratament

Tipul de calcul determină probabilitatea ca acesta să poată trece spontan. De exemplu, până la 98% din pietrele mici (cu un diametru mai mic de 5 mm) sunt capabile să treacă în mod autonom, prin urinare, în termen de patru săptămâni de la apariția simptomelor, [6] totuși cu pietre mai mari (5 până la 10 mm) în diametru) această cifră scade la mai puțin de 53%. [62] Chiar și poziția inițială a pietrei poate influența rezoluția spontană: de fapt, probabilitatea de tranzit crește cu 48% pentru pietrele situate în ureterul proximal și până la 79% pentru cele situate la joncțiunea vezicoureterică, indiferent de mărimea lor. [62] Presupunând că nu există un nivel ridicat de obstrucție sau infecție asociată, simptomele par relativ ușoare și mai multe abordări non-chirurgicale pot fi utilizate pentru a ajuta la trecerea unei pietre. [33] Cei care experimentează recurența formării de pietre au nevoie de o gestionare mai intensivă, inclusiv aport adecvat de lichide și utilizarea anumitor medicamente. Mai mult, este necesară o supraveghere atentă pentru a maximiza evoluția clinică. [63]

De obicei, tratamentul este împărțit în două faze, prima vizând suprimarea simptomelor, cu administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene și, eventual, un antiemetic în caz de vărsături . Cealaltă fază vizează tratarea pietrelor propriu-zise. Numeroase studii clinice au evidențiat eficacitatea dietei, unele suplimente alimentare și mai ales aportul de cantități adecvate de lichide [64] în prevenirea secundară a calculilor urinari. În special, un mare studiu de meta-analiză din 2009 a arătat că aportul de apă în cantități mai mari de doi litri pe zi reduce semnificativ statistic riscul de formare a pietrei la subiecții predispuși. [2] [65]

Managementul durerii

Tratamentul durerii necesită adesea administrarea intravenoasă de AINS sau opioide . [27] De preferință, administrarea orală a medicamentelor este aleasă pentru a asigura mai puțin disconfort pacientului. [57] Utilizarea antispastice nu are niciun beneficiu suplimentar. [9]

Terapia de expulzare

Utilizarea medicamentelor pentru a accelera trecerea spontană a pietrelor prin ureter este denumită „terapie medicală expulzătoare”. [66] [67] Mai mulți agenți, inclusiv blocanți alfa adrenergici (cum ar fi tamsulosin ) și blocanți ai canalelor de calciu (cum ar fi nifedipina ), s-au dovedit a fi eficienți în acest scop. [66] Gli alfabloccanti sembrano avere un'azione più veloce, [68] tuttavia, appaiono efficaci solo per i calcoli di dimensioni comprese trai 4 mm ei 10 mm. [69] Una combinazione di tamsulosina e un corticosteroide può risultare migliore rispetto alla sola tamsulosina. [66] Questi trattamenti sembrano essere anche un utile complemento alla litotripsia. [6]

Litotrissia

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Litotrissia .
Una macchina per litotripsia in una sala operatoria .

La litotrissia extracorporea ad onde d'urto (in inglese Extracorporeal shock wave lithotripsy o ESWL) è una tecnica non invasiva per la rimozione dei calcoli urinari. La maggior parte delle procedure ESWL viene effettuata quando il calcolo si trova in prossimità della pelvi renale . L'ESWL comporta l'impiego di una macchina in grado di creare impulsi ad ultrasuoni concentrati e ad alta energia che, applicati dall'esterno, siano in grado di frantumare i calcoli, in un tempo variabile di circa 30-60 minuti. Dopo essere stata introdotta negli Stati Uniti nel 1984, tale metodica è stata ampiamente e rapidamente accettata come un trattamento alternativo per i calcoli urinari e ureterali. [18] Attualmente viene utilizzata per la distruzione di semplici calcoli situati nel rene e dell'uretere superiore, purché la dimensione degli aggregati lapidei (consistente sia nel numero che nella dimensione dei singoli calcoli) sia inferiore a 20 mm e l'anatomia del rene coinvolto sia normale. [70] [71] Nel caso di calcoli di dimensione superiore ai 10 mm, l'ESWL non è in grado di romperli in un unico trattamento e quindi è necessario ricorrere a due o tre sedute. Tra circa l'80% e l'85% dei semplici calcoli urinari possono essere efficacemente trattati. [72] Gli effetti avversi più comuni includono un trauma acuto, come ecchimosi nel punto di applicazione e danni ai vasi sanguigni del rene. [72] [73] Infatti, la stragrande maggioranza delle persone che vengono trattate con una dose tipica di onde d'urto sono propense a sperimentare un certo grado di danno renale acuto. [18]

Oltre al potenziale danno acuto di cui sopra, studi su animali suggeriscono che queste lesioni possono progredire fino alla formazione di cicatrici , con conseguente perdita di volume renale funzionale. [72] [73] Recenti studi prospettici indicano che anche gli anziani sono a maggior rischio di sviluppare ipertensione di nuova insorgenza dopo la procedura. Inoltre, uno studio retrospettivo caso-controllo pubblicato dai ricercatori della Mayo Clinic nel 2006, ha trovato un aumento del rischio di sviluppare il diabete mellito e l'ipertensione nelle persone trattate con ESWL. [18]

Chirurgia

La maggior parte dei calcoli di dimensioni inferiori ai 5 mm transitano spontaneamente. [6] [74] Un tempestivo intervento chirurgico può, tuttavia, rendersi necessario per le persone con un solo rene funzionante, nei casi di ostruzione bilaterale, quando vi sia un' infezione delle vie urinarie , oppure quando si riscontra un dolore intrattabile. [6] A partire dalla metà degli anni 1980 , trattamenti meno invasivi come la litotripsia extracorporea, l' ureteroscopia e la nefrolitotomia percutanea , hanno iniziato a sostituire la chirurgia a cielo aperto come possibile approccio per la calcolosi renale. [6] Più di recente, l'ureteroscopia è stata adattata per facilitare procedure di nefrostomia retrograda per la nefrolitotomia percutanea. Questo approccio ha dato risultati incoraggianti. [2] [75]

Chirurgia endoscopica

Immagine realizzata tramite tomografia computerizzata di uno stent uretrale nel rene destro (indicato dalla freccia gialla), con il calcolo urinario nella pelvi renale inferiore (freccia rossa superiore) e uno dell'uretere dietro allo stent (freccia rossa inferiore)
Un calcolo urinario vicino alla punta di una apparecchiatura per la litotrissia intracorporea ad ultrasuoni

L' ureteroscopia è diventata sempre più utilizzata grazie alla miniaturizzazione degli ureteroscopi a fibre ottiche e delle apparecchiature per litotrissia intracorporea .

Si distingue nella tradizionale ureteroscopia con endoscopio rigido (in sigla URS) e ureteroscopia con endoscopio flessibile (in sigla RIRS) in grado di raggiungere anche i calcoli pielo-caliciali. Le procedure ureteroscopiche tipicamente comportano il posizionamento di uno stent ureterale (un piccolo tubo che si estende dalla vescica attraverso l' uretere verso il rene) per agevolare il deflusso e fornire un immediato sollievo. Il posizionamento dello stent può essere utile per il salvataggio di un rene a rischio di insufficienza renale acuta dovuta alla maggiore pressione idrostatica , al gonfiore e alle infezioni ( pielonefrite e pionefrosi ) causate da un calcolo che ostruisce. Uno stent ureterale può variare in lunghezza da 24 a 30 cm e la maggior parte dei modelli possiede una forma comunemente indicata come "doppio J" o "doppio codino", dovuta ad un ricciolo ad entrambe le estremità. Sono progettati per consentire all'urina di scorrere nell'uretere altrimenti ostruito e possono essere tenuti in loco per giorni o settimane, fintantoché le infezioni si risolvano oi calcoli si dissolvano o vengano eliminati grazie a qualche trattamento. La presenza di stent ureterali può causare un disagio da minimo a moderato, incontinenza urinaria e possibili infezioni, problematiche che in genere si risolvono con la rimozione. La maggior parte degli stent ureterali possono essere rimossi per via cistoscopica nel corso di una visita ambulatoriale in anestesia topica dopo la risoluzione della calcolosi urinaria. [2] [76]

Alcune tecniche ureteroscopiche definitive per l'estrazione del calcolo (piuttosto che con il semplice superamento dell'ostruzione) includono l'estrazione con un cestello di Dormia e/o l'ureterolitotrissia ad ultrasuoni. La litotrissia laser è un'altra tecnica in grado di frammentare i calcoli nella vescica, negli ureteri e nei reni. [2] [77]

La nefrolitotrissia o nefrolitotomia percutanea (in sigla PNL o PCNL) è invece una procedura endoscopica percutanea che permette di raggiungere le cavità renali mediante un tramite creato tra la cute ed il parenchima renale e consente di rimuovere i calcoli renali di dimensioni superiori ai 2 cm senza la necessità di eseguire interventi chirurgici a cielo aperto. Viene eseguita previa anestesia generale, utilizzando posizioni specifiche del paziente (es. la Posizione di Valdivia ), inserendo un nefroscopio , uno strumento che consente di esplorare le cavità pielocaliciali del rene. Dopo aver individuato i calcoli si procede alla loro estrazione tramite cestelli o pinze (se di piccole dimensioni) o alla loro frammentazione con litotritori (in caso di calcoli di maggiori dimensioni) e alla successiva asportazione dei frammenti. [2] La nefrolitotomia percutanea o, raramente, la nefrolitotomia anatrofica, è il trattamento di scelta per i calcoli di grandi dimensioni o complessi o nei casi in cui non si possa ricorrere a procedure meno invasive. [6] [49]

Le tecniche endoscopiche sono generalmente più efficaci rispetto alla ESWL per il trattamento di calcoli situati nell'uretere inferiore, con tassi di successo tra il 93% e il 100%. [62] Questi vantaggi sono particolarmente evidenti con calcoli superiori a 10 mm di diametro. Tuttavia, la chirurgia endoscopica nel rene e nell'uretere superiore è molto più impegnativa della ESWL e molti urologi preferiscono ancora usare l'ESWL come trattamento di prima linea per i calcoli di dimensione inferiori a 10 mm mentre l'ureteroscopia è preferita per quelli di dimensioni maggiori [62] e per le pazienti in stato di gravidanza , per coloro che sono affetti da obesità e per chi ha disordini emorragici . [2] [6]

Calcoli di struvite

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Struvite .

Un' infezione del tratto urinario sostenuta da batteri del genere Proteus può essere causa di formazione di cristalli di struvite , causa del 10-15% dei casi nefrolitiasi, con rapporto femmine-maschi di circa 10 a 2. [78] Il calcolo di struvite causato da infezione di Proteus assume spesso la conformazione "a stampo", ovvero ricalca la forma della pelvi renale, raggiungendo dimensioni anche notevoli. La causa di questa conformazione è da attribuirsi all'essudato infiammatorio, ricco di fibrina, che agisce come cemento nella formazione del calcolo.

Patogenesi

Alcuni batteri (tra i quali i generi Proteus e Ureaplasma) possiedono un enzima chiamato ureasi , in grado di scindere l' urea urinaria in anidride carbonica ed ammoniaca ; quest'ultima viene idrolizzata a ione ammonio , con conseguente incremento del pH e diminuzione della solubilità degli ioni fosfato e magnesio , costituenti dei cristalli di struvite in grado di fornire la base per la nucleazione di grandi calcoli ostruenti le vie urinarie. [78]

Clinica

La principale manifestazione clinica è conseguente all' infiammazione innescata sia da Proteus sia dalla presenza di un corpo estraneo rappresentato dal calcolo, con possibile raccolta ascessuale e sepsi . L'ostacolo al deflusso urinario può portare all' insufficienza renale acuta post-renale , soprattutto se il calcolo è di grandi dimensioni e localizzato nelle vie urinarie distali. [78]

Diagnosi

L' esame delle urine fornisce importanti indicazioni; può essere presente microematuria , macroematuria e leucocituria a seconda della gravità e della complessità della lesione. Una batteriuria ed urinocoltura positiva per Proteus , accompagnati dalla presenza di cristalli a coperchio di bara , costituiscono reperti patognomonici . I profili ematici sono caratterizzati da aumento degli indici di flogosi , con aumento della velocità di eritrosedimentazione e della proteina C-reattiva . [78]

Terapia

La litotripsia e la nefrolitotomia percutanea con o senza successiva irrigazione del bacinetto renale con emiacidrina costituiscono il primo intervento terapeutico nei casi di calcolo ostruente. L'elevato tasso di recidive può essere abbassato attraverso l'uso di antibiotici specifici per il batterio isolato, cercando di mantenere il più possibile le urine sterili. Un ulteriore approccio terapeutico consiste nell'utilizzo di inibitori dell'ureasi quali l' acido acetoidrossamico , che tuttavia presenta una ingente quantità di effetti collaterali .
Si prescrive una dieta a base di cibi contenenti bicarbonato per sciogliere i cristalli di acido urico , e ricca di citrati quali inibitori della cristallizzazione. [78]

Prevenzione

Le misure preventive dipendono dal tipo di calcoli. Nei casi di calcoli di calcio, assumere molti liquidi, diuretici tiazidici e citrato sono sistemi efficaci come l' allopurinolo nei pazienti con alti livelli di acido urico nel sangue o nelle urine. [79] [80]

Misure dietetiche

La terapia specifica dovrebbe essere scelta in base al tipo di calcolo. La dieta può avere una profonda influenza sullo sviluppo di calcoli urinari. Le strategie preventive includono una combinazione di modifiche all'alimentazione e di assunzione di farmaci, con l'obiettivo di ridurre il carico di escrezione di composti che possono dare origine ai calcoli sui reni. [74] [81][82] Le raccomandazioni dietetiche attuabili per ridurre al minimo la possibile formazione di calcoli urinari includono: [83]

  • Aumentare l'assunzione di liquidi per avere oltre due litri di produzione di urina al giorno.
  • Aumentare l'assunzione di acido citrico ; il succo di limone è la più ricca fonte naturale. [84]
  • Assunzione moderata di calcio
  • Limitare l'assunzione di sodio
  • Evitare elevate dosi di supplementi di vitamina C
  • Limitare l'assunzione di proteine animali a non più di due pasti al giorno (un'associazione tra il consumo di proteine animali e le recidive di calcoli urinari è stata dimostrata negli uomini [85] ).
  • Limitare il consumo di bevande analcoliche alla cola , [79] in quanto contenenti acido fosforico , a meno di un litro a settimana. [86]

Il mantenimento di una urina diluita grazie ad una vigorosa assunzione di liquidi è utile in tutte le forme di nefrolitiasi: l'aumento del volume delle urine è un principio fondamentale per la prevenzione dei calcoli urinari. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere sufficiente per mantenere una produzione di urina di almeno 2 litri al giorno. [80] Un'alta assunzione di liquidi è stata associata ad una riduzione del 40% del rischio di recidiva . [53] Tuttavia le prove a sostegno di ciò non risultano di buona qualità. [80]

Il calcio si lega con l' ossalato disponibile nel tratto gastrointestinale , impedendo così l'assorbimento nel flusso sanguigno e quindi la riduzione dell'assorbimento di ossalato diminuisce il rischio di sviluppo di calcoli urinari nei soggetti sensibili. [87] A causa di questo, alcuni nefrologi e urologi consigliano di masticare compresse di calcio durante i pasti contenenti alimenti composti da ossalato. [88] I supplementi di calcio citrato possono essere assunti con i pasti, se il calcio nella dieta non può essere aumentato con altri mezzi. Il supplemento di calcio consigliato per le persone a rischio di formazione di calcoli è il citrato di calcio, poiché aiuta ad aumentare l'escrezione urinaria del citrato.[82]

A parte una vigorosa idratazione per via orale e il consumo di maggior calcio nella dieta, altre strategie di prevenzione includono evitare grandi dosi di supplementi di vitamina C e la moderazione nell'assunzione di cibi ricchi di ossalati, come le verdure a foglia, il rabarbaro , i prodotti di soia e il cioccolato . [89] Tuttavia, non è stato ancora eseguito uno studio randomizzato e controllato riguardo all'ipotesi che la minor assunzione di ossalato possa ridurre l'incidenza della formazione di calcoli. [89] Alcune evidenze indicano che l'assunzione di magnesio possa diminuire il rischio di nefrolitiasi sintomatica. [89]

Alcalinizzazione dell'urina

Il fulcro della gestione medica dei calcoli di acido urico è l' alcalinizzazione (aumento del pH ) delle urine. I calcoli di acido urico sono tra i pochi tipi suscettibili della terapia dissoluzione, nota come chemiolisi. Solitamente la chemiolisi si ottiene attraverso la somministrazione di farmaci per via orale, anche se in alcuni casi, possono essere utilizzati agenti per via endovenosa o l'instillazione di essi direttamente sul calcolo, utilizzando una nefrostomia anterograda o cateteri ureterali retrogradi. [33] L' acetazolamide (Diamox) è un farmaco in grado di alcalinizzare le urine. Oltre a all'acetazolamide, o in alternativa, sono disponibili alcuni integratori alimentari che producono una simile alcalinizzazione delle urine. Questi includono il bicarbonato di sodio , il citrato di potassio , il citrato di magnesio e il Bicitra (una combinazione di acido citrico monoidrato e sodio citrato diidrato). [90] Oltre all'alcalinizzazione delle urine, questi integratori hanno il vantaggio di aumentare il livello di citrato urinario, che aiuta a ridurre l'aggregazione di calcoli di ossalato di calcio. [33]

Aumentare il pH delle urine a circa 6,5 fornisce le condizioni ottimali per la dissoluzione di calcoli di acido urico. Aumentare il pH delle urine di un valore superiore a 7,0 aumenta il rischio della formazione di calcoli di fosfato di calcio. L'esecuzione periodicamente del test delle urine con carta nitrazine può contribuire a garantire che il pH delle urine rimanga in questo range ottimale. [33]

Diuretici

Struttura molecolare del clortalidone .

Una delle terapie mediche riconosciute per la prevenzione dei calcoli sono i diuretici tiazidici , come il clortalidone o l' indapamide . Questi farmaci inibiscono la formazione di calcoli contenenti calcio riducendo l'escrezione urinaria di questo elemento. [27] La diminuzione dell'assunzione di sodio è necessario per garantire l'effetto clinico dei tiazidici, infatti l'eccesso di sodio favorisce l'escrezione di calcio. I tiazidici funzionano meglio per perdita renale ipercalciuria (elevati livelli di calcio nelle urine), una condizione in cui alti livelli di calcio urinario sono causati da un difetto primario del rene. I tiazidi sono utili per il trattamento dell'ipercalciuria assorbente, una condizione in cui l'alta presenza di calcio nelle urine è il risultato di un eccesso di assorbimento dal tratto gastrointestinale. [35]

Allopurinolo

Tra gli individui che presentano iperuricosuria e calcoli di calcio, l'assunzione di allopurinolo è uno dei pochi trattamenti ad aver dimostrato di poter ridurre le recidive da calcoli urinari. L'allopurinolo interferisce con la produzione di acido urico nel fegato ed è utilizzato anche in persone che soffrono di gotta o iperuricemia (elevati livelli sierici di acido urico). [91] Il dosaggio viene regolato per mantenere una ridotta escrezione urinaria di acido urico. Il livello di acido urico nel siero, pari o inferiore a 6 mg/100 ml, è spesso l'obiettivo terapeutico. La condizione di iperuricemia non è necessaria per la formazione di calcoli di acido urico; l'iperuricosuria può avvenire in presenza di acido urico normale o addirittura inferiore alla media. [33]

Note

  1. ^ a b c d e f g h Associazione Urologi Italiani - Linee guida per la calcolosi delle vie urinarie ( PDF ), 2013.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l C.Türk,T. Knoll,A. Petrik,K. Sarica,A. Skolarikos,M. Straub,C. Seitz, European association of urology-Guidelines on Urolithiasis ( PDF ), 2015.
  3. ^ renella , in Treccani.it – Vocabolario Treccani on line , Istituto dell'Enciclopedia Italiana.
  4. ^ Renella , su dizionari.repubblica.it . sul Dizionario di Italiano Hoepli
  5. ^ a b c d e f g h i Kidney Stones in Adults , su niddk.nih.gov , febbraio 2013. URL consultato il 22 maggio 2015 .
  6. ^ a b c d e f g h i j NL Miller e JE Lingeman, Management of kidney stones ( PDF ), in BMJ , vol. 334, n. 7591, 2007, pp. 468–72, DOI : 10.1136/bmj.39113.480185.80 , PMC 1808123 , PMID 17332586 .
  7. ^ a b c d MS Morgan e MS Pearle, Medical management of renal stones. , in BMJ (Clinical research ed.) , vol. 352, 14 marzo 2016, pp. i52, PMID 26977089 .
  8. ^ A Qaseem, P Dallas, MA Forciea, M Starkey e TD Denberg, Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians , in Annals of Internal Medicine , vol. 161, n. 9, 4 novembre 2014, pp. 659–67, DOI : 10.7326/M13-2908 , PMID 25364887 .
  9. ^ a b K Afshar, S Jafari, AJ Marks, A Eftekhari e AE MacNeily, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic. , in The Cochrane database of systematic reviews , vol. 6, 29 giugno 2015, pp. CD006027, DOI : 10.1002/14651858.CD006027.pub2 , PMID 26120804 .
  10. ^ Collaborators Global Burden of Disease Study 2013,Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 , in Lancet (London, England) , vol. 386, n. 9995, 22 agosto 2015, pp. 743–800, DOI : 10.1016/s0140-6736(15)60692-4 , PMC 4561509 , PMID 26063472 .
  11. ^ Collaborators GBD 2013 Mortality and Causes of Death,Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 , in Lancet , vol. 385, n. 9963, 17 dicembre 2014, pp. 117–71, DOI : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 , PMC 4340604 , PMID 25530442 .
  12. ^ ( EN ) David A. Schulsinger, Kidney Stone Disease: Say NO to Stones! , Springer, 2014, p. 27, ISBN 978-3-319-12105-5 .
  13. ^ G Eknoyan, History of urolithiasis , in Clinical Reviews in Bone and Mineral Metabolism , vol. 2, n. 3, 2004, pp. 177–85, DOI : 10.1385/BMM:2:3:177 , ISSN 1534-8644 ( WC · ACNP ) .
  14. ^ Aulus Cornelius Celsus , Book VII, Chapter XXVI: Of the operation necessary in a suppression of urine, and lithotomy , in GF Collier (a cura di), A translation of the eight books of Aul. Corn. Celsus on medicine , 2nd, London, Simpkin and Marshall, 1831, pp. 306–14.
  15. ^ a b J Shah e HN Whitfield, Urolithiasis through the ages , in British Journal of Urology International , vol. 89, n. 8, 2002, pp. 801–10, DOI : 10.1046/j.1464-410X.2002.02769.x , PMID 11972501 .
  16. ^ a b H Ellis, A History of Bladder Stone , Oxford, England, Blackwell Scientific Publications, 1969, ISBN 978-0-632-06140-2 .
  17. ^ HJ Bigelow , Litholapaxy or rapid lithotrity with evacuation , Boston, A. Williams and Company, 1878, p. 29.
  18. ^ a b c d Shock Wave Lithotripsy Task Force, Current Perspective on Adverse Effects in Shock Wave Lithotripsy ( PDF ), su Clinical Guidelines , Linthicum, Maryland, American Urological Association, 2009. URL consultato il 13 ottobre 2015 (archiviato dall' url originale il 18 luglio 2013) .
  19. ^ Francesco Porpiglia, Manuale di Urologia , Torino, Minerva Medica, 2015, ISBN 978-88-7711-834-9 .
  20. ^ a b Soucie JM, Thun MJ, Coates RJ, McClellan W, Austin H, Demographic and geographic variability of kidney stones in the United States , in Kidney Int. , vol. 46, n. 3, 1994, pp. 893–9, PMID 7996811 .
  21. ^ Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC, Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994 , in Kidney Int. , vol. 63, n. 5, 2003, pp. 1817–23, DOI : 10.1046/j.1523-1755.2003.00917.x , PMID 12675858 .
  22. ^ Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ, A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones , in N. Engl. J. Med. , vol. 328, n. 12, 1993, pp. 833–8, DOI : 10.1056/NEJM199303253281203 , PMID 8441427 .
  23. ^ Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Spiegelman D, Stampfer MJ, Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women , in Ann. Intern. Med. , vol. 126, n. 7, 1997, pp. 497–504, PMID 9092314 .
  24. ^ Churchill D, Bryant D, Fodor G, Gault MH, Drinking water hardness and urolithiasis , in Ann. Intern. Med. , vol. 88, n. 4, 1978, pp. 513–4, PMID 637432 .
  25. ^ Sierakowski R, Finlayson B, Landes R., Stone incidence as related to water hardness in different geographical regions of the United States. , in Urol Res 1979; , 7:157–60..
  26. ^ a b c Victoriano Romano, Haluk Akpinar e Dean G Assimos,Kidney Stones: A Global Picture of Prevalence, Incidence, and Associated Risk Factors , in Rev. Urol. , vol. 12, 2010 Spring–Summer, 2010, pp. 2–3, PMC 2931286 , PMID 20811557 .
  27. ^ a b c d e f g GM Preminger, Chapter 148: Stones in the Urinary Tract , in RE Cutler (a cura di), Merck Manual of Diagnosis and Therapy , 3rd, Whitehouse Station, New Jersey, Merck Sharp and Dohme Corporation, 2007.
  28. ^ a b MS Pearle, EA Calhoun e GC Curhan, Ch. 8: Urolithiasis ( PDF ), in MS Litwin e CS Saigal (a cura di), Urologic Diseases in America (NIH Publication No. 07–5512) , Bethesda, Maryland, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health , United States Public Health Service , United States Department of Health and Human Services , 2007, pp. 283–319. URL consultato il 6 novembre 2016 (archiviato dall' url originale il 18 ottobre 2011) .
  29. ^ a b M Cavendish, Kidney disorders , in Diseases and Disorders , vol. 2, 1st, Tarrytown, New York, Marshall Cavendish Corporation, 2008, pp. 490–3, ISBN 978-0-7614-7772-3 .
  30. ^ R Caudarella e F Vescini, Urinary citrate and renal stone disease: the preventive role of alkali citrate treatment. , in Archivio Italiano di Urologia, Andrologia , vol. 81, n. 3, settembre 2009, pp. 182–7, PMID 19911682 .
  31. ^ a b c Reilly Jr,Perazella, 2005 , pp. 192–207 .
  32. ^ Reilly Jr,Perazella, 2005 , pp. 209-226 .
  33. ^ a b c d e f Stoller, Meng, 2007 , pp. 299–308 ..
  34. ^ Nephrolithiasis , su emedicine.medscape.com .
  35. ^ a b FL Coe, A Evan e E Worcester,Kidney stone disease , in The Journal of Clinical Investigation , vol. 115, n. 10, 2005, pp. 2598–608, DOI : 10.1172/JCI26662 , PMC 1236703 , PMID 16200192 .
  36. ^ a b N Johri, B Cooper, W Robertson, S Choong, D Rickards e R Unwin, An update and practical guide to renal stone management , in Nephron Clinical Practice , vol. 116, n. 3, 2010, pp. c159–71, DOI : 10.1159/000317196 , PMID 20606476 .
  37. ^ JM Riley, H Kim, TD Averch e HJ Kim, Effect of magnesium on calcium and oxalate ion binding , in J Endourol , vol. 27, n. 12, Oct 2013, pp. 1487–92, DOI : 10.1089/end.2013.0173 , PMID 24127630 .
  38. ^ EE del Valle, FR Spivacow e AL Negri, [Citrate and renal stones] , in Medicina (B Aires) , vol. 73, n. 4, 2013, pp. 363–8, PMID 23924538 .
  39. ^ a b GC Curhan, WC Willett, EB Rimm, D Spiegelman e MJ Stampfer,Prospective study of beverage use and the risk of kidney stones , in American Journal of Epidemiology , vol. 143, n. 3, Feb 1996, pp. 240–7, DOI : 10.1093/oxfordjournals.aje.a008734 , PMID 8561157 .
  40. ^ J Knight, DG Assimos, L Easter e RP Holmes,Metabolism of fructose to oxalate and glycolate , in Hormone and Metabolic Research , vol. 42, n. 12, 2010, pp. 868–73, DOI : 10.1055/s-0030-1265145 , PMC 3139422 , PMID 20842614 .
  41. ^ OW Moe, Kidney stones: Pathophysiology and medical management ( PDF ), in The Lancet , vol. 367, n. 9507, 2006, pp. 333–44, DOI : 10.1016/S0140-6736(06)68071-9 , PMID 16443041 .
  42. ^ RV Thakker, Pathogenesis of Dent's disease and related syndromes of X-linked nephrolithiasis ( PDF ), in Kidney International , vol. 57, n. 3, 2000, pp. 787–93, DOI : 10.1046/j.1523-1755.2000.00916.x , PMID 10720930 .
  43. ^ a b National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service, Hyperparathyroidism (NIH Publication No. 6–3425) , su Information about Endocrine and Metabolic Diseases: AZ list of Topics and Titles , Bethesda, Maryland, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, Public Health Service, US Department of Health and Human Services, 2006. URL consultato il 27 luglio 2011 (archiviato dall' url originale il 24 maggio 2011) .
  44. ^ B Hoppe e CB Langman, A United States survey on diagnosis, treatment, and outcome of primary hyperoxaluria , in Pediatric Nephrology , vol. 18, n. 10, 2003, pp. 986–91, DOI : 10.1007/s00467-003-1234-x , PMID 12920626 .
  45. ^ National Digestive Diseases Information Clearinghouse, Crohn's Disease (NIH Publication No. 06–3410) , su Digestive Diseases: AZ List of Topics and Titles , Bethesda, Maryland, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, United States Public Health Service, United States Department of Health and Human Services, 2006. URL consultato il 27 luglio 2011 (archiviato dall' url originale il 9 giugno 2014) .
  46. ^ RG Farmer, S Hossein Mir-Madjlessi e WS Kiser, Urinary excretion of oxalate, calcium, magnesium, and uric acid in inflammatory bowel disease: Relationship to urolithiasis , in Cleveland Clinic Quarterly , vol. 41, n. 3, 1974, pp. 109–17, DOI : 10.3949/ccjm.41.3.109 , PMID 4416806 .
  47. ^ Emmanuel Letavernier e Michel Daudon, Vitamin D, Hypercalciuria and Kidney Stones , in Nutrients , vol. 10, n. 3, 17 marzo 2018, DOI : 10.3390/nu10030366 . URL consultato il 2 ottobre 2019 .
  48. ^ a b Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium, 2011 , pp. 1–14 .
  49. ^ a b c d e EJ Anoia, ML Paik e MI Resnick, Ch. 7: Anatrophic Nephrolithomy , in SD Graham e TE Keane (a cura di), Glenn's Urologic Surgery , 7th, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2009, pp. 45–50, ISBN 978-0-7817-9141-0 .
  50. ^ SH Weaver e P Jenkins,Ch. 14: Renal and Urological Care , in Illustrated Manual of Nursing Practice , 3rd, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, ISBN 1-58255-082-4 .
  51. ^ American College of Emergency Physicians, Ten Things Physicians and Patients Should Question , su http://www.choosingwisely.org/ , 27 ottobre 2014. URL consultato il 14 gennaio 2015 .
  52. ^ a b c RC Smith e M Varanelli, Diagnosis and management of acute ureterolithiasis: CT is truth , in American Journal of Roentgenology , vol. 175, n. 1, 2000, pp. 3–6, DOI : 10.2214/ajr.175.1.1750003 , PMID 10882237 .
  53. ^ a b c d LST Fang, Chapter 135: Approach to the Paient with Nephrolithiasis , in AH Goroll e AG Mulley (a cura di), Primary care medicine: office evaluation and management of the adult patient , 6th, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2009, pp. 962–7, ISBN 978-0-7817-7513-7 .
  54. ^ a b c d PK Pietrow e ME Karellas, Medical management of common urinary calculi ( PDF ), in American Family Physician , vol. 74, n. 1, 2006, pp. 86–94, PMID 16848382 .
  55. ^ D Bushinsky, FL Coe e OW Moe, Ch. 37: Nephrolithiasis , in BM Brenner (a cura di), Brenner and Rector's The Kidney , vol. 1, 8th, Philadelphia, WB Saunders, 2007, pp. 1299–349, ISBN 978-1-4160-3105-5 (archiviato dall' url originale l'8 ottobre 2011) .
  56. ^ RC Smith, JA Levine e AT Rosenfeld, Helical CT of urinary tract stones. Epidemiology, origin, pathophysiology, diagnosis, and management , in Radiologic Clinics of North America , vol. 37, n. 5, 1999, pp. 911–52, v, DOI : 10.1016/S0033-8389(05)70138-X , PMID 10494278 .
  57. ^ a b CM Cormier, BJ Canzoneri, DF Lewis, C Briery, L Knoepp e JB Mailhes, Urolithiasis in pregnancy: Current diagnosis, treatment, and pregnancy complications ( PDF ), in Obstetrical and Gynecological Survey , vol. 61, n. 11, 2006, pp. 733–41, DOI : 10.1097/01.ogx.0000243773.05916.7a , PMID 17044950 (archiviato dall' url originale l'11 marzo 2012) .
  58. ^ National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse, Kidney Stones in Adults (NIH Publication No. 08–2495) , su Kidney & Urologic Diseases: AZ list of Topics and Titles , Bethesda, Maryland, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, Public Health Service, US Department of Health and Human Services, 2007. URL consultato il 27 luglio 2011 (archiviato dall' url originale il 26 luglio 2011) .
  59. ^ ed. Kenneth L. Becker... With 330 contributors, Principles and practice of endocrinology and metabolism , 3ª ed., Philadelphia, Pa. [ua], Lippincott, Williams & Wilkins, 2001, p. 684, ISBN 978-0-7817-1750-2 .
  60. ^ Cystine stones , su UpToDate . URL consultato il 20 febbraio 2014 .
  61. ^ Bailey & Love's/25th/1296
  62. ^ a b c d MT Gettman e JW Segura, Management of ureteric stones: Issues and controversies , in British Journal of Urology International , vol. 95, Supplement 2, 2005, pp. 85–93, DOI : 10.1111/j.1464-410X.2005.05206.x , PMID 15720341 .
  63. ^ JN Macaluso, Management of stone disease—bearing the burden , in The Journal of Urology , vol. 156, n. 5, 1999, pp. 1579–80, DOI : 10.1016/S0022-5347(01)65452-1 , PMID 8863542 .
  64. ^ ( EN ) L Borghi, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A., Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study , in J Urol , vol. 3, n. 155, marzo 1996, pp. 839-43, PMID 8583588 .
  65. ^ ( EN ) HA Fink, Akornor JW, Garimella PS, MacDonald R, Cutting A, Rutks IR, Monga M, Wilt TJ, Diet, fluid, or supplements for secondary prevention of nephrolithiasis: a systematic review and meta-analysis of randomized trials , in Eur Urol , vol. 1, n. 56, luglio 2009, pp. 72-80, PMID 19321253 .
  66. ^ a b c C Seitz, E Liatsikos, F Porpiglia, HG Tiselius e U Zwergel, Medical therapy to facilitate the passage of stones: What is the evidence? , in European Urology , vol. 56, n. 3, settembre 2009, pp. 455–71, DOI : 10.1016/j.eururo.2009.06.012 , PMID 19560860 .
  67. ^ T Campschroer, Y Zhu, D Duijvesz, DE Grobbee e MT Lock, Alpha-blockers as medical expulsive therapy for ureteral stones , in The Cochrane Database of Systematic Reviews , vol. 4, n. 4, 2 aprile 2014, pp. CD008509, DOI : 10.1002/14651858.CD008509.pub2 , PMID 24691989 .
  68. ^ T Campschroer, Y Zhu, D Duijvesz, DE Grobbee e MT Lock, Alpha-blockers as medical expulsive therapy for ureteral stones , in The Cochrane database of systematic reviews , vol. 4, n. 4, 2 aprile 2014, pp. CD008509, DOI : 10.1002/14651858.CD008509.pub2 , PMID 24691989 .
  69. ^ Ralph C. Wang, Rebecca Smith-Bindman, Evans Whitaker, Jersey Neilson, Isabel Elaine Allen, Marshall L. Stoller e Jahan Fahimi, Effect of Tamsulosin on Stone Passage for Ureteral Stones: A Systematic Review and Meta-analysis , in Annals of Emergency Medicine , settembre 2016, DOI : 10.1016/j.annemergmed.2016.06.044 .
  70. ^ JE Lingeman, BR Matlaga e AP Evan, Surgical Management of Urinary Lithiasis , in AJ Wein, LR Kavoussi, AC Novick, AW Partin e CA Peters (a cura di), Campbell-Walsh Urology , Philadelphia, WB Saunders, 2007, pp. 1431–1507.
  71. ^ GM Preminger, HG Tiselius, DG Assimos, P Alken, AC Buck, M Gallucci, T Knoll, JE Lingeman, SY Nakada, MS Pearle, K Serica, C Türk e JS, Jr Wolf, 2007 Guideline for the management of ureteral calculi , in The Journal of Urology , vol. 178, n. 6, 2007, pp. 2418–34, DOI : 10.1016/j.juro.2007.09.107 , PMID 17993340 .
  72. ^ a b c AP Evan e LR Willis, Ch. 41: Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy: Complications , in AD Smith, GH Badlani, DH Bagley, RV Clayman e SG Docimo (a cura di), Smith's Textbook on Endourology , Hamilton, Ontario, Canada, BC Decker, Inc., 2007, pp. 353–65.
  73. ^ a b AP Evan e JA McAteer, Ch. 28: Q-effects of Shock Wave Lithotripsy , in FL Coe, MJ Favus, CYC Pak, JH Parks e GM Preminger (a cura di), Kidney Stones: Medical and Surgical Management , Philadelphia, Lippincott-Raven, 1996, pp. 549–60.
  74. ^ a b MS Parmar, Kidney stones , in British Medical Journal , vol. 328, n. 7453, 2004, pp. 1420–4, DOI : 10.1136/bmj.328.7453.1420 , PMC 421787 , PMID 15191979 .
  75. ^ JB Wynberg, JF Borin, JZ Vicena, V Hannosh e SA Salmon, Flexible ureteroscopy-directed retrograde nephrostomy for percutaneous nephrolithotomy: description of a technique. , in J Endourol , vol. 26, n. 10, Oct 2012, pp. 1268–74, DOI : 10.1089/end.2012.0160 , PMID 22563900 .
  76. ^ Stoller, Meng, 2007 , pp. 465–83 .
  77. ^ Rao, Preminger, Kavanagh, 2011 , pp. 301–10 .
  78. ^ a b c d e Harrison, Principi di Medicina Interna (16ª edizione) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
  79. ^ a b HA Fink, TJ Wilt, KE Eidman, PS Garimella, R MacDonald, IR Rutks, M Brasure, RL Kane, J Ouellette e M Monga, Medical management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: A systematic review for an American College of Physicians clinical guideline , in Annals of Internal Medicine , vol. 158, n. 7, 2 aprile 2013, pp. 535–43, DOI : 10.7326/0003-4819-158-7-201304020-00005 , PMID 23546565 .
  80. ^ a b c A Qaseem, P Dallas, MA Forciea, M Starkey, TD Denberg e Physicians Clinical Guidelines Committee of the American College of, Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. , in Annals of Internal Medicine , vol. 161, n. 9, 4 novembre 2014, pp. 659–67, DOI : 10.7326/m13-2908 , PMID 25364887 .
  81. ^ DS Goldfarb e FL Coe, Prevention of recurrent nephrolithiasis , in American Family Physician , vol. 60, n. 8, 1999, pp. 2269–76, PMID 10593318 .
  82. ^ a b VA Finkielstein e DS Goldfarb, Strategies for preventing calcium oxalate stones , in Canadian Medical Association Journal , vol. 174, n. 10, 2006, pp. 1407–9, DOI : 10.1503/cmaj.051517 , PMC 1455427 , PMID 16682705 .
  83. ^ R Paterson, A Fernandez, H Razvi e R Sutton,Evaluation and medical management of the kidney stone patient , in Canadian Urological Association Journal , vol. 4, n. 6, 2010, pp. 375–9, DOI : 10.5489/cuaj.10166 , PMC 2997825 , PMID 21191493 .
  84. ^ Penniston, Kristina, PhD, RD. Citric Acid and Kidney Stones . UW Hospital Metabolic Stone Clinic. Retrieved: 8 March 2015.
  85. ^ EN Taylor e Curhan, GC, Diet and fluid prescription in stone disease , in Kidney International , vol. 70, n. 5, settembre 2006, pp. 835–9, DOI : 10.1038/sj.ki.5001656 , PMID 16837923 .
  86. ^ What are kidney stones? , su kidney.org . URL consultato il 19 agosto 2013 (archiviato dall' url originale il 14 maggio 2013) .
  87. ^ RP Heaney, Nutrition and Chronic Disease ( PDF ), in Mayo Clinic Proceedings , vol. 81, n. 3, 2006, pp. 297–9, DOI : 10.4065/81.3.297 , PMID 16529131 . URL consultato il 27 luglio 2011 (archiviato dall' url originale il 16 luglio 2011) .
  88. ^ HG Tiselius, Epidemiology and medical management of stone disease , in British Journal of Urology International , vol. 91, n. 8, 2003, pp. 758–67, DOI : 10.1046/j.1464-410X.2003.04208.x , PMID 12709088 .
  89. ^ a b c EN Taylor, MJ Stampfer e GC Curhan, Dietary factors and the risk of incident kidney stones in men: New insights after 14 years of follow-up ( PDF ), in Journal of the American Society of Nephrology , vol. 15, n. 12, 2004, pp. 3225–32, DOI : 10.1097/01.ASN.0000146012.44570.20 , PMID 15579526 .
  90. ^ E Cicerello, F Merlo e L Maccatrozzo, Urinary alkalization for the treatment of uric acid nephrolithiasis , in Archivio Italiano di Urologia, Andrologia , vol. 82, n. 3, Sep 2010, pp. 145–8, PMID 21121431 .
  91. ^ JS Cameron e HA Simmonds,Use and abuse of allopurinol , in British Medical Journal , vol. 294, n. 6586, 1987, pp. 1504–5, DOI : 10.1136/bmj.294.6586.1504 , PMC 1246665 , PMID 3607420 .

Bibliografia

Voci correlate

Altri progetti

Collegamenti esterni

Controllo di autorità Thesaurus BNCF 55077 · LCCN ( EN ) sh85072259 · GND ( DE ) 4171884-7 · BNF ( FR ) cb14609741f (data)
Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Calcolosi_delle_vie_urinarie&oldid=121675642 "