Boală de decompresie

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Boala de decompresie (acronim DCS ) este o boală de decompresie rezultată din formarea de bule în sânge sau țesuturi și este cauzată de eșecul eliminării gazelor inerte ( azot ). Boala poate apărea în urma scufundărilor , expunerii la presiuni ridicate sau chiar ca urmare a pierderii rapide de presiune în cabina unui avion.

La subiecții predispuși, boala de decompresie poate apărea și după o scufundare efectuată în așa-numita curbă de siguranță (o relație între adâncime și timpii de scufundare care nu permit o acumulare excesivă de azot în corp) sau în ciuda respectării stricte a decompresiei stopurilor (opriri stabilite la anumite altitudini bazate pe depășirea anumitor adâncimi și timpi de scufundare pentru eliminarea acumulărilor excesive de azot). Acest lucru se întâmplă deoarece factorii care pot determina absorbția excesivă - sau eliminarea insuficientă - a gazelor inerte sunt diferiți și depind atât de starea fizică și de antrenament a scafandrului, cât și de mediul extern (de exemplu, stresul și oboseala scafandrului în imersiune și / sau frig temperatura apei).

Fiecare eveniment DCS necesită un tip diferit de tratament de recompresie în funcție de gravitatea simptomelor și de tipul DCS.

Istorie

Boala de decompresie, la începutul secolului al XX-lea a fost numită boală de cheson , aceasta deoarece au existat numeroase accidente de decompresie pe care muncitorii care lucrau la fundația de diguri sau alte lucrări subacvatice au trebuit să le facă față folosind chesoane pneumatice; un fel de containere uriașe din metal sau beton armat, de obicei sub formă de cub, deschise în partea inferioară (cum ar fi clopotul de scufundare ), echipate cu un cilindru cu o scară internă numită coș de fum care permite intrarea și ieșirea personalului de operare și trecerea materialelor de construcție în cheson în sine și un blocaj de aer . Acesta este coborât până la fund (mare, lac, râu etc.) și umplut cu aer comprimat , care prin expulzarea apei conținute în acesta, permite lucrătorilor să coboare prin coșul de fum în cheson și să efectueze diferitele lucrări în uscat condițiile de pe partea de jos. Apoi, puteți înțelege cu ușurință modul în care agenții sunt supuși în mod egal scafandrului sau unui scafandru cu ARA la aceleași legi fizice ale gazelor ( Legea lui Boyle, Legea lui Henry și Legea lui Dalton ).

Patogenie

Mecanismele reale de formare, creștere și distribuție a microbulelor sunt încă studiate: periodic Divers Alert Network (rețeaua mondială de medici specializați în medicina subacvatică) efectuează studii în camera hiperbară pe scafandri voluntari pentru a avea o diversitate și o capabil să definească mai bine fenomenele care stau la baza DCS. Acesta este motivul pentru care toți scafandrii trebuie să aibă în vedere faptul că sunt încă expuși riscului de DCS (un risc minim, desigur, dar prezent), chiar dacă se simt într-o stare de sănătate perfectă, practică o scufundare continuă și respectă toate standardele.

Sunt necesare două premise înainte de a putea ilustra conceptul

1. datorită vorticozității fluxului sanguin, prezenței obstacolelor în calea fluxului și a altor factori, microbulele se formează întotdeauna în sângele oricui, care, evident, se dizolvă într-un timp foarte scurt, fără nicio posibilitate de a crea cea mai mică deteriorare, totuși
2. studiile în acest sens sunt relativ recente și sunt foarte complexe, având în vedere că țin cont de un număr incredibil de variabile, inclusiv vârsta, sexul, constituția fizică, hidratarea, patologiile necunoscute subiectului testat, temperatura, stresul, activitatea fizică desfășurată ..

În primul rând, este necesar să înțelegem bine conceptele de „perfuzie” a unui organ sau a unui district corporal și de „difuzie” a unui gaz în diferitele țesuturi ale corpului.

Prin „ perfuzie ” înțelegem cantitatea de sânge care irigă organul: ficatul este mult mai perfuzat decât țesutul adipos, de exemplu.

Prin „ difuzie ” se înțelege ușurința unui gaz (în cazul MDD, vorbim de azot) de a fi absorbit (saturație) și ulterior eliminat (desaturare) dintr-un district.

Prin urmare, este posibil să existe țesuturi foarte perfuzate în care azotul se difuzează foarte repede („țesuturi rapide”, cum ar fi sângele), sau, la extrema opusă, țesuturi slab perfuzate în care, totuși, azotul se difuzează foarte bine („țesuturi foarte lente” ", de exemplu, cartilaj și grăsime).

În timpul unei scufundări, pe măsură ce adâncimea crește, scafandrul vede o creștere a presiunii externe (aproximativ 1 atm la fiecare 10 metri de adâncime). În acest fel crește și presiunea parțială a azotului care respiră, în virtutea legii lui Dalton. Prin creșterea presiunii parțiale, azotul difuzează în mod evident cu mare ușurință în diferitele țesuturi. Problema constă în eliberarea de azot în timpul ascensiunii țesuturilor lente. Sângele este întotdeauna într-o stare de suprasaturare, deoarece trebuie să elimine azotul pe care îl renunță diferitele țesuturi, fiecare la viteza sa și, evident, este mai probabil ca bulele să se formeze și să crească în dimensiune. Cu toate acestea, în mod normal, aceasta nu este o problemă, deoarece sângele venos este trimis direct la plămâni și, prin urmare, orice bule de azot sunt blocate la nivelul capilarelor pulmonare, unde se pot dizolva calm (nu afectează plămânul, deoarece pulmonar este „alimentat” de artera bronșică și nu de artera pulmonară)

Cu toate acestea, în prezența unui număr mare de bule mari sau defecte circulatorii (potențial necunoscute de scafandru), bulele sunt capabile să treacă prin filtrul capilarelor pulmonare și să revină în inimă, apoi să se oprească în capilare a diferitelor organe, provocând în mod evident deteriorarea organului afectat.

La toți acești factori trebuie să adăugăm toți ceilalți: - activitate fizică (crește perfuzia mușchilor), - temperatura (crește perfuzia periferică și cu frig intens crește frecvența respiratorie) - hidratare (din studii recente se pare că o sângele tinde să formeze mai puține bule), -stres (emoțiile pot modifica perfuzia și frecvența respiratorie) ....

Simptome și forme

Simptomele DCS variază în funcție de tipul de țesut afectat; uneori sunt atât de ușoare încât fac dificilă identificarea DCS pe o analiză superficială.

În funcție de gravitatea evenimentului și în scopul identificării corecte a tipului de intervenție chirurgicală de recompresie care trebuie efectuată, se face distincția între o formă mai ușoară numită DCS de primul tip și o formă mai severă numită DCS de al doilea tip.

DCS tip 1 (formă ușoară)

Simptomele de tip 1 DCS pot fi:

• Febra mare, mâncărime , urticarie - umflături și roșeață. Simptomele asemănătoare pielii dispar în timp și nu necesită de obicei o intervenție chirurgicală de recompresie; cu toate acestea, o atenție deosebită ar trebui acordată în prezența petelor albăstrui (așa-numitele cutis marmorata ), care pot preceda manifestările de DCS de tip II.
• ostearticular : cel mai frecvent simptom este durerea articulară plictisitoare, persistentă, intensă și limitată, care afectează de obicei articulațiile membrelor - adică genunchii , coatele , gleznele și încheieturile mâinilor - și articulațiile mâinii . Durerea începe treptat și poate crește pe măsură ce articulația afectată se mișcă; pe de altă parte, nu se reduce prin imobilizarea acestuia. Trebuie avut grijă în caz de durere severă în zona toracică , abdominală , pelvisă sau a umărului, deoarece poate fi un simptom al afectării măduvei spinării și necesită tratament pentru DCS de tip II.
• limfatice : derivate din obstrucția vaselor limfatice și care se manifestă sub formă de umflături sau umflături în subcutanat, în corespondență cu ganglionii limfatici sau țesuturile traversate de vasele în sine. Umflarea poate persista chiar și după un posibil tratament de recompresie.

ÎNGRIJIRE - Suspendarea scufundării pentru o lungă perioadă de timp

DCS tip II (formă severă)

Simptomele celei mai severe forme de simptome DCS sunt de următorul tip:

• neurologic : rezultat din prezența bulelor în creier sau măduva spinării. În mod normal, orice manifestare neurologică, inclusiv un posibil sentiment de epuizare disproporționat față de tipul de efort cu care se confruntă în timpul scufundării, trebuie să conducă la prezumția apariției posibile a unui al doilea tip DCS și, prin urmare, trebuie tratată ca atare. Mai exact, simptomele neurologice pot viza:
  • creier : simptomele sunt diferite în funcție de zona creierului implicată; acestea variază de la tulburări de vedere, dificultăți motorii, dificultăți de vorbire, paralizie a jumătății corpului până la moarte în cazul în care bulele implică trunchiul cerebral . Daunele pot fi permanente.
  • măduva spinării : de asemenea, în acest caz, simptomele sunt diferite în funcție de partea din măduva spinării implicată; este posibil să aveți furnicături sau amorțeală la nivelul picioarelor, paraplegie , tetrapllegie sau alte simptome intermediare. Din nou, daunele pot fi permanente.
• pulmonar : producția vizibilă de bule intravasculare poate provoca congestia capilarelor pulmonare și, prin urmare, o reducere a schimbului de gaze. Simptomele sunt dureri toracice care se intensifică la inhalare, dificultăți de respirație și / sau ritm respirator crescut și o tuse de tuse (numită sufocare ). Condițiile se pot agrava drastic până la colapsul respirator, inconștiență și moarte.
• care afectează urechea internă : DCS este cauzată de formarea de bule în endolimfă ; simptomele sunt amețeli violente, greață și vărsături , pierderea echilibrului, dificultăți de auz, tinitus . Debutul simptomelor este adesea târziu (24/36 ore după scufundare).

Prevenire și tratament

Scufundările conservatoare de către scafandri trebuie făcute folosind tabelele de decompresie respectând orele indicate sau, dacă se utilizează un computer de scufundare , având grijă să nu se apropie niciodată prea mult de limitele de lipsă de decompresie, mai ales în cazul scufundărilor. S-a extins dincolo de 30 de metri adâncime. . Eforturile continue sau bruște în timpul scufundării, precum și după apariția suprafețelor, situațiile stresante, în special apa rece, cresc riscul de DCS.

În ceea ce privește tratamentul, singura metodă este administrarea imediată de oxigen pur (în mod ideal, victima ar trebui să respire 100% din pO2), pentru a continua până la sosirea în spital sau, în orice caz, cât mai mult timp posibil și utilizarea hiperbarului camera , deoarece prin recompresie bulele de gaz prezente în vasele de sânge sunt resaturate și ulterior cu utilizarea unor tabele de decompresie terapeutice specifice cu etape ulterioare la presiuni mai mici gazele sunt desaturate. Datorită complexității particulare și a riscurilor conexe, este de obicei necesar întotdeauna să ne bazăm pe un centru hiperbaric administrat de tehnicieni și anesteziști.

Bibliografie

• ( EN ) ED Thalmann, Renee Duncan, Joel Dovenbarger, Decompression Boala: Ce este și care este tratamentul , în Alert Diver ( DAN Europe News) , nr. 2/2007, mai 2007, pp. 12-17.

Elemente conexe

• Baropatie
• Camera de decompresie
• Centrul hiperbaric
• Embolie gazoasă
• Dezbarism

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre boala de decompresie

linkuri externe

• ( EN ) Decompression Sickness , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portalul mării

Portalul Medicinii