Reflexul trigemino-cardiac

Reflexul trigeminal-cardiac (abre. TCR, din engleză trigeminal-cardiac reflex ) constă într-o reducere a ritmului cardiac asociată cu o scădere marcată a presiunii arteriale medii după stimularea nervului trigeminal. Hipermotilitatea gastrică este o altă consecință tipică a evocării a reflexului ^[1] .

TCR apare ca „progenitor” al unei familii de reacții fiziologice reflexe, nu neapărat patologice, care includ reflexul oculo-cardiac și reflexul de imersie ^[2] .

Caracteristici

Reflexul trigemino-cardiac este de obicei definit ca o scădere a presiunii arteriale medii de 20% asociată cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut ^[3] . O altă consecință comună a TCR este apneea , care atestă relația sa strânsă cu reflexul de scufundare ^[4] . Cu toate acestea, spre deosebire de acesta din urmă, TCR nu provoacă vasoconstricție periferică.

Poate fi evocat prin stimularea mecanică, electrică sau chimică a oricăreia dintre fibrele senzoriale aferente trigemenului , inclusiv a celor proprioceptive ^{[2] [5]} . În cazul reflexului de origine exteroceptivă, aferențele senzoriale ajung la ganglionul Gasser și se proiectează central către trunchiul cerebral . Nucleul spinal al nervului trigemen situat în medulla oblongată este prima stație a arcului aferent al reflexului ^[2] . Prin stimularea electrică localizată, s-a observat că cele mai sensibile locuri pentru TCR se află în porțiunea dorsală a tractului spinal și în pars caudalis ale nucleului spinal ^[6] .

Dovezile neurofiziologice arată existența fibrelor care, din nucleii trigemenului, ajung indirect la nucleul ambiguu din formațiunea reticulară medulară, care este unul dintre cei doi centri nervoși împreună cu nucleul motor dorsal al vagului care trimite proiecții inhibitorii către inimă ^[7]. .

Alte fibre ajung la nucleele simpatice care controlează tonusul arterelor, provocând vasodilatație periferică și, prin urmare, o reducere a tensiunii arteriale ^[2] . Acest efect apare independent de bradicardie ^[6] .

Incidenţă

TCR este frecvent raportat în chirurgia cranio-maxilo-facială, cu o incidență a bradicardiei reflexe variind de la 1 la 2%, și în chirurgia bazei craniului, cu o incidență de până la 18% ^[8] . Cu toate acestea, acestea nu sunt atât de impresionante, în comparație cu incidența reflexului oculo-cardiac în timpul intervenției chirurgicale cu strabism , observată în peste 32% din cazuri ^[9] .

Cazurile de TCR sunt raportate și în afara mediului chirurgical ^[10] și există dovezi că întinderea mandibulară determină aceeași reducere a ritmului cardiac și a presiunii medii observate în TCR ^{[5] [11]} . Un tip recurent de TCR a fost raportat într-o publicație din 2017: de exemplu, la o persoană în vârstă ale cărei simptome au persistat câțiva ani după operație și care s-a îmbunătățit doar după ablația celui de-al cincilea nerv cranian ^[12] .

Au fost identificați mai mulți factori predispozanți pentru apariția TCR, de la anestezie ușoară la tonus vagal ridicat de repaus ^[13] . De asemenea, a fost raportat un caz de TCR cu întârziere, subiectul dezvoltând bradicardie la 48 de ore după o operație intraorbitală ^[14] .

Riscuri

TCR și reflexele asociate pot prezenta un pericol grav pentru sănătate pacienților supuși procedurilor medicale în regiunea feței. Modificările cardiovasculare induse de reflex sunt de obicei reversibile după abolirea stimulului care l-a evocat ^[15] , dar în unele cazuri poate apărea aritmie , asistolă , cu consecințe chiar fatale ^[13] . Mai mult, o reducere rapidă a tensiunii arteriale la un nivel sub limita de autoreglare a fluxului cerebral poate provoca disfuncții ale sistemului nervos central în urma hipoperfuziei ^[16] .

Ca măsuri preventive, în practica medicală, se utilizează anestezia locală a nervului trigemen sau administrarea anterioară de medicamente anticolinergice , dar niciuna dintre ele nu protejează complet de riscurile asociate cu TCR ^[17] .

S-a emis ipoteza că sindromul morții subite a sugarului , ale cărui cauze sunt încă necunoscute, poate depinde de inducerea TCR ^[18] .

Dimpotrivă, TCR indus de calea proprioceptivă nu pare să provoace astfel de reacții extreme, însă cazuistica este încă limitată ^{[5] [19] [20] [21]} .

Funcţie

Funcția fiziologică a reflexului trigemino-cardiac este încă dezbătută.

Unii cercetători subliniază importanța TCR în primele luni de viață. Când nou-născutul este alăptat, pasajele nazale sunt parțial blocate de corpul mamei, ducând la hipoventilație. Astfel, modificările metabolice induse de reflex ar putea ajuta la evitarea deteriorării creierului în curs de dezvoltare ^[1] .

Mai mult, TCR a fost propus ca un mecanism compensatoriu care acționează ca răspuns la tahicardie indusă de bruxism nocturn ^[22] .

Istorie

Termenul „reflex trigemino-cardiac” a fost introdus în 1988 de doi autori britanici pentru a include sursele extraoculare ale ceea ce a fost, și este încă, cunoscut sub numele de reflex oculo-cardiac , care este o scădere a ritmului cardiac asociat manipulărilor a becului. ocular ^[7] .

De la sfârșitul anilor 1990, studiile neurochirurgului elvețian Bernard Schaller și ale colaboratorilor săi au scos la lumină numeroase aspecte ale acestui fenomen clinic ^[23] .

Notă

Elemente conexe

• Reflexul oculo-cardiac
• Reflex de imersie

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină