Sindromul arterei mezenterice superioare

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Sindromul arterei mezenterice superioare
Wiki-UGI.JPG
Radiografia abdomenului după administrarea unei mese de baritate care demonstrează prezența unei dilatații anormale a duodenului.
Specialitate Gastroenterologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM 557.1
Plasă D013478
eMedicină 932220
Sinonime
Sindromul Wilkie
Sindromul rădăcinii mezenterice
Sindromul busolei aorto-mezenterice
Eponime
Wilkie
Editați datele pe Wikidata · Manual

Sindromul arterei mezenterice superioare este o tulburare rară a tractului gastro-intestinal caracterizată prin compresia celei de-a treia porțiuni a duodenului de către aorta abdominală (AA) și artera mezenterică superioară (SMA).

Istorie

Sindromul arterei mezenterice superioare a fost descris pentru prima dată în 1842 de Carl Freiherr von Rokitansky în timpul unei autopsii . [1] Cu doar 400 de cazuri raportate în literatura medicală încă din 1800, sindromul arterei mezenterice superioare rămâne o entitate clinică controversată, de multe ori nici măcar considerată patologică cu propria demnitate. [2] Wilkie (căruia i se datorează eponimul) a publicat rezultatele unui studiu care a implicat 75 de pacienți cu sindrom SMA în 1927. [3] Este, de asemenea, cunoscut sub numele de sindrom radicular mezenteric sau ocluzie arterio-mezenterică intermitentă. [4]

Unghiul aorto-mezenteric. Porțiunea orizontală a duodenului este între aorta abdominală și artera mezenterică superioară.

Anatomie

A treia porțiune a duodenului (porțiune orizontală) este posterioară în raport cu aorta abdominală din care artera mezenterică superioară pleacă la nivelul L1 . Acesta din urmă se deplasează apoi spre dreapta și coboară spre fosa iliacă dreaptă, ocolind porțiunea orizontală a duodenului cu care intră în contact. Pentru aceasta, duodenul se află între aceste două artere. În mod normal, unghiul aorto-mezenteric (unghiul dintre planul aortic și cel al arterei mezenterice superioare) este de aproximativ 38 ° -56 °, cu o distanță de 10-20 mm între cele două artere. În cazul sindromului arterei mezenterice superioare unghiul devine 6 ° -25 ° și distanța 2-8 mm. [1]

Epidemiologie

Sindromul SMA este foarte rar și afectează în principal persoanele de sex feminin și aproximativ 75% din cazuri se stratifică între 10 și 30 de ani. Cei afectați sunt de obicei subponderali (4 din 5 persoane) și se plâng adesea de condiții comorbide, cum ar fi hiperclorhidria , ulcerul peptic , pancreatita și scolioza . [1] Sindromul SMA se caracterizează printr-o mortalitate foarte mare (1 din 3 subiecți). [5]

În timpul sindromului SMA, duodenul este comprimat între aorta abdominală și artera mezenterică superioară.

Etiologie și patogenie

În mod normal, țesutul adipos retroperitoneal este interpus în colțul superior între marginea superioară a duodenului și suprafața inferioară a arterei mezenterice superioare. Sindromul SMA apare atunci când apar evenimente care modifică acest țesut, ducând la o îngustare anormală a colțului arterial în care se află a treia porțiune duodenală. Condițiile de risc sunt reprezentate de inserția ridicată a ligamentului Treitz , originea scăzută a arterei mezenterice superioare sau malrotarea intestinală împletită cu artera. [6] Dincolo de aceste condiții predispozante, următoarele modificări sunt asociate cu un risc crescut: [1]

  • Neoplasme retroperitoneale
  • Sindroame de malabsorbție
  • Cachexia
  • Anorexie nervoasă
  • Lordoza lombară patologică
  • Visceroptoza
  • Laxitatea peretelui abdominal
  • Aderențe peritoneale
  • Creștere longitudinală rapidă în timpul pubertății
  • Pierderi majore de greutate
  • Nefrectomia stângă
  • Leziuni ale măduvei spinării
  • Chirurgie de scolioză
  • Afectarea motilității tractului gastro-intestinal [4]

Vărsăturile după operația de scolioză ar trebui să fie un semn de avertizare pentru dezvoltarea acestui sindrom. [7]

Profil clinic

Manifestările tipice sunt: [8]

Odată cu pierderea în greutate, se poate dezvolta un cerc vicios care înrăutățește imaginea clinică. [9] Simptomele au scăzut din flancul stâng întins sau ghemuit. Decubitul în decubit și în partea dreaptă, pe de altă parte, agravează simptomele. [8]

Secțiune CT abdominală care arată compresie duodenală (săgeată neagră) de către artera mezenterică superioară și aortă.

Profil de diagnosticare

Diagnosticul este foarte dificil și apare adesea prin excluderea celorlalte patologii cu care se încadrează în diagnosticul diferențial . Sindromul SMA este luat în considerare numai atunci când esofagogastroduodenoscopia , colonoscopia și profilurile de evaluare pentru sindroame autoimune sau de malabsorbție nu au fost direcționate. Diagnosticul se poate face prin evaluare radiografică abdominală după masa baritată care evidențiază dilatarea anormală a porțiunii duodenale în amonte de îngustare. CT efectuat după contrast oral și IV poate fi util în evaluarea gradului de îngustare. Ecografia poate demonstra o creștere a vitezei fluxului arterial prin SMA. [5] Angiografia, pe de altă parte, este de obicei normală. Cu toate acestea, constatările instrumentale nu oferă întotdeauna un profil de diagnostic adecvat, datorită posibilității de a găsi modificări fără semnificație clinică. În leziunile coloanei vertebrale, modificările somesteziei abdominale pot sugera prezența sindromului SMA. [10] Greșirea sindromului SMA pentru o tulburare psihologică, cum ar fi anorexia nervoasă, duce la o întârziere a tratamentului, ceea ce duce la creșterea mortalității. [11]

Terapie

În cazurile ușoare, ar putea fi suficient să se instituie o terapie menită să restabilească greutatea corporală pentru a sparge cercul vicios; în acest sens este posibil să se continue cu nutriția parenterală . [12] În cazurile în care nu este prezentată remisiunea simptomelor, trebuie continuată jejunostomia [8] sau duodenodjejunostomia laparoscopică . [13] [14]

Notă

  1. ^ a b c d ( EN ) Avinash Shetty, Sindromul arterelor mezenterice superioare , în eMedicine , WebMD , 18-06-2009. Adus 22-09-2009 .
  2. ^ Cohen LB, Field SP, Sachar DB, sindromul arterei mezenterice superioare. Boala care nu este sau este? , în J. Clin. Gastroenterol. , vol. 7, nr. 2, 1985, pp. 113–116, DOI : 10.1097 / 00004836-198504000-00002 .
  3. ^ (EN) Welsch T, Büchler MW, Kienle P, Amintind sindromul arterei mezenterice superioare , în Dig Surg, vol. 24, n. 3, 2007, pp. 149–156, DOI : 10.1159 / 000102097 . Adus 22-09-2009 .
  4. ^ a b Laffont I, Bensmail D, Rech C, Prigent G, Loubert G, Dizien O, Sindromul arterelor mezenterice superioare tardive în paraplegie: raport de caz și revizuire , în măduva spinării , vol. 40, nr. 2, 2002, pp. 88–91, DOI : 10.1038 / sj.sc.3101255 .
  5. ^ A b (EN) Christopher T. Buresh, Mark A. Graber, Cauze neobișnuite ale durerii abdominale recurente , în Emerg Med, vol. 38, nr. 5, 2006, pp. 11-18. Adus 22-09-2009 (arhivat din original la 9 mai 2009) .
  6. ^ (EN) Babak Raissi, Brian M. Taylor, Donald H. Taves, sindromul recurent al arterei mezenterice superioare (Wilkie): un raport de caz în Canadian Journal of Surgery, vol. 39, 1996, pp. 410-416. Adus 22-09-2009 (arhivat din original la 20 august 2016) .
  7. ^ (EN) Mark A. Crowther, Peter J. Webb, Ian A. Eyre-Brook, Sindromul arterial mezenteric superior după intervenția chirurgicală pentru scolioză în Spine Journal, vol. 27, n. 24, 12-15-2002, pp. E528-E533. Adus 22-09-2009 .
  8. ^ a b c Baltazar U, Dunn J, Floresguerra C, Schmidt L, Browder W, sindromul arterei mezenterice superioare: o cauză neobișnuită de obstrucție intestinală , în sud. Med. J. , voi. 93, nr. 6, 2000, pp. 606–608.
  9. ^ ( EN ) S: Sindromul arterei mezenterice superioare , în Dicționarul digestiv GASTROLAB, GASTROLAB, 01-04-2008. Adus 22-09-2009 (arhivat din original la 15 martie 2008) .
  10. ^ Eliot Roth, Fenton LL, Gaebler-Spira DJ, Frost FS, Yarkony GM., Sindromul arterei mezenterice superioare în tetrapllegia acută traumatică: rapoarte de caz și revizuirea literaturii. , în Arch Phys Med Rehabil. , vol. 2, nr. 6, mai 1991, pp. 417-420.
  11. ^ (RO) Randy Schellenberg, Tulburări medicale și afecțiuni care pot provoca anorexie, pierderea în greutate sau vărsături , pe randyschellenberg.tripod.com. Adus 22-09-2009 .
  12. ^ (EN) Manu Nayar, Martin Lombard, Obstrucția indusă de pierderea în greutate a intestinului subțire (XML), în The Internet Journal of Gastroenterology, vol. 4, nr. 2, 2006. Adus 22-09-2009 (arhivat din original la 29 martie 2007) .
  13. ^ (EN) Departamentul de chirurgie Universitatea Yonsei , Duodenojejunostomie laparoscopică pentru gestionarea sindromului arterial mezenteric superior: raport de două cazuri și o revizuire a literaturii [ link rupt ] , Yonsei Medical Journal , 2003 (online: 30 martie 2009). Adus la 6 ianuarie 2013 .
  14. ^ (EN) Keith S. Gersin, B. Todd Heniford, Duodenojejunostomie laparoscopică pentru tratamentul sindromului arterial mezenteric superior , NCBI , 1998. Accesat la 6 ianuarie 2013.

Elemente conexe

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus din „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrome_dell%27arteria_mesenterica_sup Superiore & oldid = 111034926 ”