Sindromul de ruminare

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Sindromul de ruminare
Specialitate psihiatrie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-10 P92.1 și F98.2
Plasă D019959
MedlinePlus 001539
eMedicină 916297
Editați datele pe Wikidata · Manual

Sindromul de ruminare este o tulburare cronică de mișcare subdiagnosticată caracterizată prin regurgitarea fără efort a majorității meselor consumate din cauza contracției involuntare a mușchilor din jurul abdomenului . [1] Nu există simptome cum ar fi eructații , greață , arsuri la stomac, miros, sau dureri abdominale asociate cu regurgitare, așa cum este de obicei cazul cu vărsături. În trecut, tulburarea părea să afecteze numai sugarii, copiii și persoanele cu dizabilități cognitive (frecvența tulburărilor atinge vârfurile de 10% la pacienții internați cu diferite tipuri de dizabilități mintale). Cu toate acestea, tulburarea este diagnosticată în prezent la un număr tot mai mare de adulți și adolescenți sănătoși, deși există o lipsă generală de cunoaștere a problemei de către medici, pacienți și populația generală.

Sindromul de ruminare în sine se prezintă în diferite moduri, cu o diferență semnificativă de simptome între un adult sănătos mental și un nou-născut sau o persoană cu dizabilități mintale. La fel ca alte tulburări gastro-intestinale, sindromul de ruminare poate agrava condițiile de viață ale celor afectați și poate compromite individul viata sociala. A fost legată de debutul depresiei .

Există puține date despre persoanele sănătoase, altfel, cu sindrom de rumină, deoarece majoritatea persoanelor afectate nu își dezvăluie starea și există adesea cazuri de diagnostic greșit din cauza simptomelor similare cu cele ale altor tulburări ale stomacului și esofagului, cum ar fi gastropareza și bulimia nervoasă . Aceste simptome includ eroziunea esofagului și a smalțului indusă de acid, respirația urât mirositoare , malnutriția , pierderea severă în greutate și un apetit de nestins. Persoana cu sindrom poate avea regurgitație în decurs de un minut după ingestie, iar acest ciclu de ingestie-regurgitare poate fi confundat cu un simptom de bulimie .

Diagnosticul sindromului este neinvaziv și se bazează pe istoricul medical al pacientului. Tratamentul are șanse mari de succes, 85% din cazurile tratate răspunzând pozitiv, inclusiv sugarii și persoanele cu dizabilități mintale.

Clasificare

Sindromul de ruminare afectează funcționarea stomacului și a esofagului și se mai numește tulburare de funcționare gastroduodenală. La pacienții cu antecedente de tulburări alimentare, sindromul de ruminare este grupat printre alte tulburări alimentare, cum ar fi bulimia, care sunt ele însele definite ca tulburări mentale non-psihotice. La adolescenții și adulții sănătoși, sindromul de ruminare este considerat o tulburare de motilitate și non-alimentară, deoarece pacienții nu au control asupra frecvenței sale și nu au alte tulburări de alimentație înregistrate.

semne si simptome

În timp ce numărul și severitatea simptomelor variază în funcție de individ, regurgitarea repetată a alimentelor nedigerate (cunoscută sub numele de rumenire) după o masă este întotdeauna prezentă. [2] [3] La unii indivizi, insuficiența este redusă, apare mult după ingestie, poate fi mestecată și înghițită. În alte cazuri, regurgitarea poate fi bilioasă și aproape imediată și trebuie expulzată. În timp ce unii suferă de simptome cu doar câteva mese, majoritatea celor care suferă de sindrom suferă de regurgitare după fiecare ingestie, fie că este vorba de o singură mușcătură sau de o sărbătoare mare. [4] Cu toate acestea, unii pacienți pe termen lung pot găsi alimente și băuturi care nu declanșează insuficiență.

Spre deosebire de vărsăturile tipice, insuficiența este adesea descrisă ca neobositoare și neforțată. Ocazional există greață înaintea respingerii, iar alimentele nedigerate nu au gustul amar și mirosul acizilor stomacali și al bilei .

Simptomele pot începe să se manifeste în orice moment de la ingerarea mesei până la 120 de minute mai târziu. Cu toate acestea, intervalul cel mai frecvent apare de la 30 de secunde la o oră la finalizarea mesei. Simptomele tind să dispară atunci când mâncarea rumegată devine acidă.

Durerea abdominală (38,1%), constipația (21,1%), greața (17,0%), diareea (8,2%), umflarea (4,1%) și coroziunea smalțului dinților (3,4%) sunt cele mai frecvente simptome în viața de zi cu zi. Simptomele pot apărea în orice moment și nu doar în timpul insuficienței. Pierderea în greutate (42,2%) este adesea observată pentru o pierdere medie de 9,6 kilograme și este mai frecventă în cazurile în care sindromul nu este diagnosticat pentru o lungă perioadă de timp, totuși acest lucru ar putea fi considerat o consecință naturală a problemelor de hrănire cauzate de sindrom .în sine. Depresia a fost, de asemenea, legată de sindrom, [5] deși efectele sale asupra acestuia sunt necunoscute.

Regurgitarea poate provoca eroziunea smalțului dinților [6] , precum și respirația urât mirositoare. [7]

Cauze

Cauzele sindromului sunt în prezent necunoscute. Cu toate acestea, studiile au corelat cauzele ipotetice și istoricul medical al pacienților. La sugari și persoanele cu dizabilități mintale, aceasta a fost atribuită stimulării excesive sau neglijabile de către rude și îngrijitori, care determină individul să caute auto-gratificare și auto-stimulare.

Este, de asemenea, atribuită episoadelor de boală, stresului din trecutul recent și modificărilor medicamentelor luate de obicei.

La adulți și adolescenți, cauzele teoretizate sunt compuse din obiceiuri și traume. Cazurile induse de obicei includ cazuri de bulimie nervoasă și insuficiență intenționată (de exemplu, în cazul magilor și iluzioniștilor), care, deși inițial auto-induse, formează un obicei subconștient care continuă să se manifeste fără controlul subiectului. În caz de traume, pe de altă parte, indivizii descriu leziuni fizice sau emoționale (cum ar fi intervenții chirurgicale, probleme psihologice, decese în familie etc.), care au precedat apariția sindromului, uneori cu câteva luni.

Diagnostic

Sindromul este diagnosticat pe baza istoricului medical al pacientului. Testele scumpe, cum ar fi manometria gastroduodenală și testele de pH esofagian, nu sunt necesare și deseori conduc la diagnosticarea greșită. Pe baza episoadelor observate, au fost sugerate mai multe criterii ca simptome utile pentru diagnostic. Simptomul principal, regurgitarea alimentelor recent ingerate, trebuie să fie consecvent și să dureze cel puțin șase săptămâni din ultimele douăsprezece luni. Regurgitarea trebuie să apară în decurs de 30 de minute de la finalizarea mesei. Pacienții pot înghiți din nou regurgitul sau îl pot expulza. Simptomele trebuie să se oprească în 90 de minute sau cu acidificarea conținutului regurgitat. Simptomele nu trebuie să fie rezultatul obstrucției mecanice și nu trebuie să răspundă tratamentului clasic pentru refluxul gastroesofagian

La adulți, diagnosticul este susținut de absența tulburărilor clasice sau structurale ale sistemului gastro - intestinal . Criteriile de susținere a diagnosticului includ insuficiență care nu este acră sau acră, inodoră și produsă fără efort sau cel mult precedată de o senzație de eructație care nu este precedată de greață sau arsuri la stomac.

Un pacient mediu vizitează 5 medici diferiți pe o perioadă de 2,75 ani înainte de a fi diagnosticat corect cu sindrom de ruminare. [8]

Diagnostic diferentiat

Sindromul de ruminație la adulți este o tulburare specială ale cărei simptome sunt adesea confundate cu cele ale altor tulburări și boli gastroesofagiene. Diagnosticul greșit prevalent este cel al bulimiei nervoase și al gastroparezei.

Bulimia nervoasă, în rândul adulților și în special a adolescenților, este de departe cea mai frecventă diagnosticare greșită la care se face referire la pacienți atunci când suferă de sindromul de ruminare. Acest lucru se datorează similitudinilor simptomelor cu un observator extern, în special „vărsăturilor” după masă, care, la pacienții pe termen lung, pot duce la ingestia de cantități abundente de alimente pentru a compensa malnutriția și lipsa dorinței de a vorbi despre problemă și simptomele acesteia. Deși s-a sugerat că există o legătură între ruminare și bulimie, spre deosebire de bulimie, ruminarea nu este auto-provocată. Adulții și adolescenții cu sindrom de ruminație sunt, în general, foarte conștienți de creșterea treptată a malnutriției, dar nu sunt în măsură să controleze regurgitarea. Dimpotrivă, cei cu bulimie induc intenționat vărsături și rareori reingeră alimente.

Gastropareza este un alt diagnostic frecvent întâlnit. La fel ca în sindromul de ruminare, pacienții cu gastropareză resping adesea alimentele după ingerarea unei mese, dar spre deosebire de ruminare, gastropareza provoacă vărsături (și nu regurgitare) de alimente, care nu sunt digerate de stomac. Această vărsătură are loc la câteva ore după ce o masă este ingerată, este precedată de greață și repicături și are gustul amar sau acru al vărsăturilor.

Fiziopatologie

Sindromul de ruminare este o tulburare slab înțeleasă și au fost formulate mai multe ipoteze cu privire la cauzele care declanșează insuficiența, un simptom particular al acestei tulburări. Nici o teorie nu a obținut aprobarea unanimă, dar unele sunt mai faimoase și mai mediatizate decât altele.

Cel mai acreditat mecanism este că ingestia de alimente determină distensie gastrică, urmată de compresie abdominală și relaxare simultană a sfincterului esofagian inferior. Acest lucru creează o cavitate articulară între stomac și orofaringe care permite revenirea alimentelor parțial digerate în gură. Există multe explicații propuse pentru această relaxare bruscă a sfincterului. [9] Printre acestea, una propune că relaxarea este voluntară și se învață spontan în rândul celor care suferă sau au suferit de bulimie, deși ruminarea rămâne un proces involuntar. O altă explicație propune cauza presiunii intraabdominale, care ar face din compresia abdominală mecanismul principal responsabil. A treia este o adaptare a reflexului eructiv, care este cel mai frecvent mecanism descris. Ingerarea aerului imediat înainte de regurgitare determină activarea reflexului eructiv care declanșează relaxarea. Pacienții descriu adesea o senzație similară cu apariția unei eructări înainte de ruminare.

Tratament și prognostic

În prezent nu se cunoaște un remediu pentru rumenire, inhibitori și alte medicamente au fost utilizate cu efect redus sau deloc. [10] Tratamentul este diferit pentru copii și cu dizabilități mintale decât pentru adulți și adolescenți cu inteligență normală. Pentru adulți și adolescenți, tehnicile de biofeedback și relaxare, practicate după masă sau ori de câte ori apare regurgitare, s-au dovedit a fi mai eficiente. În rândul copiilor și al persoanelor cu dizabilități mintale, tehnicile comportamentale s-au dovedit a îmbunătăți situația în majoritatea cazurilor. Tehnicile constau în asocierea ruminației cu rezultate negative și încurajarea unei alimentații adecvate. La pacienții sănătoși, unde ruminarea nu este intenționată, poate fi contracarată de respirația diafragmatică. Pacienții, inclusiv asigurări, explicații și sfaturi cu privire la modul de a-și schimba obiceiurile alimentare, primesc instrucțiuni despre cum să respire cu diafragma înainte și în timpul ruminării. [11] Acest sistem poate fi, de asemenea, utilizat pentru a preveni atacurile comune de vărsături. Respirația în acest fel previne fizic contracțiile abdominale necesare pentru a expulza conținutul stomacului. Terapia de susținere și respirația diafragmatică s-au dovedit a determina îmbunătățiri în 56% din cazuri și întreruperea totală a simptomelor în încă 30%, într-un studiu realizat pe 54 de pacienți adolescenți care au fost urmăriți până la 10 luni după tratament. Pacienții care urmează instrucțiunile simt adesea o îmbunătățire imediată a stărilor de sănătate. Cei care au suferit de bulimie sau au antecedente medicale de vărsături induse au șanse mai mici de succes datorită comportamentului menținut în timp. Tehnicile nu sunt utilizate la copii deoarece necesită abilitatea de concentrare și precizie de sincronie. Majoritatea copiilor și sugarilor rezolvă singuri tulburarea până la vârsta de un an sau cu terapie comportamentală.

Epidemiologie

Sindromul de ruminare a fost documentat inițial [12] [13] la sugari, [14] la copii [15] și cu dizabilități mintale. [16] Ulterior a fost recunoscută ca o tulburare care afectează bărbații și femeile sănătoase de orice vârstă.

Dintre primele categorii, este descris cu o prevalență aproape egală între sugari (6-10% din populație) și adulți spitalizați (8-10%). La sugari, apare de obicei la vârsta de 3 până la 12 luni.

Frecvența sindromului în populația generală nu a fost calculată, uneori este descrisă ca fiind rară, în alte cazuri este preferabil să o definim nu ca fiind rară, dar ca fiind slab recunoscută. Tulburarea afectează în principal sexul feminin. [17] Vârsta medie de debut este de 12,9 ani, cu un decalaj de 0,4 ani (±), cu un debut mai timpuriu la bărbați decât la femei (11,0 ± 0,8 ani pentru bărbați versus 13,8 ± 0,5 ani pentru femei).

Există puține dovezi cu privire la originea ereditară a sindromului. Cu toate acestea, există cazuri în care sunt raportate familii întregi afectate de sindromul de rumină.

Istorie

Sindromul de ruminare a fost documentat clinic de anatomistul italian Girolamo Fabrici d'Acquapendente în 1618, care a descris simptomele unuia dintre pacienții săi. [18] [19]

Printre primele cazuri de sindrom de ruminație s-a numărat cel al unui medic din secolul al XIX-lea, Charles Brown-Sequard , care a dobândit sindromul ca urmare a unor experimente asupra sa. Pentru a evalua și testa răspunsul acid al stomacului la diferite alimente, medicul a început să înghită bureții legați de un șir, regurgitându-i în mod intenționat și analizând conținutul acestora. Ca urmare a acestor experimente, medicul a început în cele din urmă să regurgiteze mesele în mod obișnuit prin reflex. [20]

Au fost raportate numeroase cazuri înainte de secolul al XX-lea, dar au fost puternic influențate de metodele și gândirea folosite la acea vreme. La începutul secolului al XX-lea, a devenit din ce în ce mai evident că sindromul de ruminare se prezenta într-o varietate de moduri ca răspuns la o varietate de condiții. Deși încă considerată o tulburare a copilăriei și a celor cu dizabilități cognitive la acel moment, diferența de prezentare între copii și adulți era deja bine delimitată.

Studiile de ruminare pe adulți sănătoși au devenit din ce în ce mai puțin rare la sfârșitul anilor 1900, iar analizele pe subiecți sănătoși din punct de vedere mental au început să apară imediat după aceea. La început, sindromul pentru adulți a fost considerat o afecțiune benignă, acum nu mai este cazul. [21] În timp ce baza de pacienți care urmează să fie examinată a crescut treptat pe măsură ce tot mai mulți oameni își prezintă simptomele, cunoașterea sindromului de către comunitatea medicală și public este încă limitată. [22] [23] [24]

La alte animale

Masticarea bolusului de animale, cum ar fi vacile, caprele și girafele, este considerată un comportament normal. Aceste animale sunt cunoscute sub numele de rumegătoare . Acest comportament cunoscut sub numele de rumegare nu are nimic de- a face cu sindromul rumegare uman, dar este ordinary.Involuntary, ruminație-uman ca a fost observată la gorile și alte primate . [25]

Notă

  1. ^ Sindromul ruminat - Opțiuni de diagnostic și tratament la Clinica Mayo
  2. ^ Vassilios Papadopoulos și Konstantinos Mimidis, Sindromul de ruminare la adulți: o revizuire a fiziopatologiei, diagnosticului și tratamentului , în Journal of Postgraduate Medicine , vol. 53, nr. 3, iulie - septembrie 2007, pp. 203–206, DOI : 10.4103 / 0022-3859.33868 , PMID 17699999 .
  3. ^ Heather J Chial, Michael Camilleri, Donald E Williams, Kristi Litzinger și Jean Perrault, Sindromul ruminării la copii și adolescenți: diagnostic, tratament și prognostic , în Pediatrie , vol. 111, nr. 1, 2003, pp. 158–162, DOI : 10.1542 / peds.111.1.158 , PMID 12509570 .
  4. ^ Michael Camilleri și Richard J Seime, Sindromul ruminării , simptome , Rochester, Minnesota, Clinica Mayo. Adus la 26 iunie 2009 .
  5. ^ Amarnath RP, Abell TL, Malagelada JR,Sindromul de ruminare la adulți. Un model manometric caracteristic. , în Annals of Internal Medicine , vol. 105, nr. 4, octombrie 1986, pp. 513-518, DOI : 10.7326 / 0003-4819-105-4-513 , PMID 3752757 .
  6. ^ Adrian Lussi, Eroziunea dentară de la diagnostic la terapie; 22 tabele , Basel, Karger, 2006, p. 120, ISBN 978-3-8055-8097-7 .
  7. ^ Carey WB, Crocker AC, Coleman WL, Feldman HM, Elias ER, Developmental-comportament pediatrics , 4th, Philadelphia, PA, Saunders / Elsevier, 2009, p. 634, ISBN 978-1-4160-3370-7 .
  8. ^ Felix E LaRocca și Mary-Anne Della-Fera, Ruminația: semnificația sa la adulții cu bulimie nervoasă , în Psihosomatică , vol. 27, n. 3, octombrie 1986, pp. 209-212, DOI : 10.1016 / s0033-3182 (86) 72713-8 , PMID 3457391 .
  9. ^ Cynthia R Ellis și Connie J Schnoes, Eating Disorder, Rumination , în Medscape Pediatrics , 2009. Accesat la 7 septembrie 2009 .
  10. ^ Denesh K Chitkara, Miranda van Tilburg, William E Whitehead și Nicholas Talley, Teaching diaphragmatic respiration for rumination syndrome , în The American Journal of Gastroenterology , vol. 101, nr. 11, 2006, pp. 2449–2452, DOI : 10.1111 / j.1572-0241.2006.00801.x , PMID 17090274 .
  11. ^ WG Johnson, SA Corrigan, AH Crusco și MP Jarell, Evaluarea comportamentală și tratamentul regurgitației postprandiale , în Gastroenterologie , vol. 9, nr. 6, 1987, pp. 679–684, DOI : 10.1097 / 00004836-198712000-00013 , PMID 3443732 .
  12. ^ A Rasquin-Weber, PE Hyman, S Cucchiara, DR Fleisher, JS Hyams, PJ Milla și A Staiano,Tulburări gastrointestinale funcționale ale copilăriei , în Gut , 45 (Supliment 2), Supliment 2, 1999, pp. 1160–1168, DOI : 10.1136 / gut . 45.2008.ii60 , PMC 1766693 , PMID 10457047 .
  13. ^ PB Sullivan, Probleme gastrointestinale la copilul cu deficiențe neurologice , în Baillieres Clinical Gastroenterology , vol. 11, n. 3, 1997, pp. 529–546, DOI : 10.1016 / S0950-3528 (97) 90030-0 , PMID 9448914 .
  14. ^ Intrări ICD-10 pentru sindromul de rumină - P92.1 . Adus la 10 august 2009 .
  15. ^ Intrări ICD-10 pentru sindromul de rumină - F98.2 . Adus la 10 august 2009 .
  16. ^ B Rogers, P Stratton, J Victor, B Cennedy și M Andres, Regurgitare cronică în rândul persoanelor cu retard mental: O nevoie de strategii medicale și interdisciplinare combinate , în American Journal of Mental Retardation , vol. 96, nr. 5, 1992, pp. 522-527, PMID 1562309 .
  17. ^ Jan Tack, Nicholas J Talley, Michael Camilleri, Gerald Holtmann, Pinjin Hu, Juan-R Malagelada și Vincenzo Stanghellini, Tulburări gastroduodenale funcționale ( PDF ), în Gastroenterologie , vol. 130, nr. 5, 2006, pp. 1466–1479, DOI : 10.1053 / j.gastro . 2005.11.059 , PMID 16678560 .
  18. ^ Kevin W Olden, Rumination , în Current Treatment Options in Gastroenterology , vol. 4, nr. 4, 2001, pp. 351–358, DOI : 10.1007 / s11938-001-0061-z , PMID 11469994 (arhivat dinoriginal la 15 februarie 2012) .
  19. ^ EM Brockbank,MERYCISM OR RUMINATION IN MAN , în British Medical Journal , vol. 1, nr. 2408, 1907, pp. 421–427, DOI : 10.1136 / bmj.1.2408.421 , PMC 2356806 , PMID 20763087 .
  20. ^ L Kanner, Note istorice despre ruminația la om , în Viața medicală , vol. 43, nr. 2, februarie 1936, pp. 27-60,OCLC 11295688 .
  21. ^ Shawn S Sidhu și James R Rick, esofagita eozinofilă erozivă în sindromul de ruminare , în Jefferson Journal of Psychiatry , vol. 22, n. 1, 2009, ISSN 1935-0783 ( WC ACNP ) .
  22. ^ Mark Fox, Alasdair Young, Roy Anggiansah, Angela Anggiansah și Jeremy Sanderson, un bărbat de 22 de ani cu insuficiență persistentă și vărsături: rezultatul cazului , în British Medical Journal , vol. 333, nr. 7559, 2006, pp. 133; discuție 134–7, DOI : 10.1136 / bmj.333.7559.133 , PMC 1502216 , PMID 16840471 . Adus la 31 martie 2017 (arhivat din original la 1 aprilie 2017) .
  23. ^ Michael Camilleri și Richard J Seime, Sindromul ruminării , o imagine de ansamblu , Rochester, Minnesota, Clinica Mayo. Adus la 26 iunie 2009 .
  24. ^ B Parry-Jones, Merycism sau tulburare de ruminare. O investigație istorică și o evaluare actuală , în British Journal of Psychiatry , vol. 165, nr. 3, 1994, pp. 303-314, DOI : 10.1192 / bjp.165.3.303 , PMID 7994499 .
  25. ^ SP Hill, gorilele regurgitează acidul stomacului potențial dăunător în timpul „regurgitării și reingestiei?” , în bunăstarea animalelor , vol. 18, nr. 2, mai 2009, pp. 123–127, ISSN 0962-7286 ( WC ACNP ) .
Controlul autorității LCCN ( EN ) sh85083897
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Syndrome_of_rumination&oldid=122404605 ”