Vaccin împotriva tusei convulsive

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Vaccinul contra pertussis este un vaccin utilizat pentru a induce imunitate activă împotriva Bordetella pertussis .

Farmacodinamica

Vaccinul constă dintr-o suspensie sterilă de tulpini Bordetella pertussis inactivate, de obicei cu căldură, formaldehidă sau glutaraldehidă. De asemenea, poate fi alcătuit din fracțiuni bacteriene ale microorganismului. Fracțiile bacteriene sau bacteriile întregi inactivate se găsesc într-o soluție salină sau într-o altă soluție izotonică cu sânge. Acest preparat poate fi adsorbit și pe hidroxid de aluminiu, fosfat de aluminiu sau fosfat de calciu.
Pentru a fi eficient, vaccinul trebuie să aibă o activitate estimată de cel puțin 4 UI / doză (doza nu mai mare de 1 ml). La vaccin se poate adăuga un conservant antimicrobian adecvat.

Tulpina sau tulpinile de Bordetella pertussis, inactivate sau fracțiunile bacteriene, au fost selectate în mod expres în laborator pentru antigenicitatea lor ridicată. 25 mg de vaccin liofilizat este echivalent cu 46 UI din al doilea preparat standard internațional.

Dezvoltat în anii 1950, vaccinul celular, obținut din suspensiile Bordetella pertussis, practic nu mai este utilizat astăzi din cauza numeroaselor îndoieli și controverse care există cu privire la presupusa sa toxicitate.
În prezent, în terapie este preferabil să se opteze pentru utilizarea vaccinurilor celulare. Vaccinurile celulare sunt substanțial constituite din proteine ​​bacteriene și tocmai de toxina pertoxică detoxificată chimic sau obținută prin tehnici de inginerie genetică pornind de la o tulpină mutantă de Bordetella pertussis. [1]
Vaccinul celular induce un răspuns serologic bun și este eficient în garantarea protecției împotriva pertussis, cu o incidență scăzută a efectelor secundare și, în special, o tendință redusă de a induce febra .

S-a demonstrat că proteina recombinantă PT 9K / 129G, o proteină mutantă non-toxică a toxinei pertussis (PT), obținută prin manipulare genetică, păstrează proprietățile imunologice ale moleculei originale, dar nu prezintă toxicitate. PT 9K / 129G și-a demonstrat eficacitatea la modelele animale, s-a dovedit a fi sigur, capabil să inducă titruri mari de anticorpi neutralizanți ai toxinei, precum și capabil să genereze memorie imunologică. [2] [3]
Filamentos hemaglutinină (FHA) și pertactina (PRN), o proteină de pe suprafața exterioară a bacteriei, cu o activitate de adeziune, sunt de asemenea adăugate în mod constant la vaccin acelular. Pertactina are o greutate moleculară de 69 KD și este foarte imunogenă, reprezentând unul dintre diferiții factori de virulență ai Bordetella pertussis. Se adaugă, de asemenea, Fimbriae 2 și 3, purificate și inactivate, care au scopul de a favoriza aderența Bordetella pertussis pe epiteliul ciliar al tractului respirator .

Vaccinul antip pertussis este identificat prin aglutinarea bacteriilor vaccinale cu un ser specific Bordetella pertussis.

Activitatea este determinată prin compararea dozei de vaccin capabile să protejeze șoarecii de o doză letală de Bordetella pertussis, inoculată intracerebrală, cu doza de referință exprimată în UI care asigură aceeași protecție. Activitatea măsurată nu trebuie să fie mai mică de 4 UI per doză unică umană (1 ml), iar limita inferioară de încredere nu trebuie să fie mai mică de 2 UI per doză unică umană (1 ml).

Utilizări clinice

Vaccinul antipertussis este utilizat pentru imunizarea activă a copiilor împotriva tusei convulsive. Infecția este deosebit de periculoasă în primii câțiva ani de viață, astfel încât vaccinarea trebuie începută când bebelușul are două luni. Vaccinul contra pertussis este o componentă a vaccinului trivalent pentru difterie, tetanos și pertussis, cunoscut și sub numele de vaccin DTP .

Doze terapeutice

Vaccinul monovalent pentru pertussis este administrat subcutanat sau intramuscular. Există 3 doze, la o lună distanță una de cealaltă. Vaccinul celular ADN recombinant este administrat în mod profund intramuscular: la copiii mai mici locul preferat este zona anterolaterală a coapsei ). Tot pentru acest tip de vaccin se asigură un total de 3 doze, respectându-se un interval de două luni între ele. Administrarea celor 3 doze de vaccin celular, care conțin toxină pertussis detoxificată genetic, garantează apariția unor niveluri semnificative de anticorpi neutralizanți în 100% din vaccinați.

Efecte secundare și controverse asupra legăturii cu encefalopatia

Febra , iritabilitatea , durerea , umflarea, roșeața și alte reacții locale la locul injecției pot să apară după administrarea vaccinului antipertussis. Aceste reacții locale, inclusiv febra, par să apară mai frecvent atunci când se utilizează vaccinul cu celule întregi, mai degrabă decât tipul celular. Apariția reacțiilor locale este, de asemenea, mai mare la copiii mai mici, în special la cei cu vârsta sub 6 luni.

În ianuarie 1974 a fost publicat un articol despre o serie de cazuri de copii englezi care, conform autorilor, suferiseră de complicații neurologice severe cauzate de vaccinul antipertussis [4] . Articolul a provocat o mare revoltă în Marea Britanie și a dat naștere unei serii de discuții despre siguranța întregului vaccin cu celule (care a fost apoi folosit pentru vaccinare).

Au urmat numeroase studii care au ca scop stabilirea siguranței vaccinului antipertussis. În lumina unei reanalize a datelor, același studiu englez - deși a sugerat o creștere modestă a evenimentelor neurologice la scurt timp după vaccinare - a arătat o reducere a acestora în perioada următoare [5] . Într-un cunoscut editorial publicat în 1990, binecunoscutul pediatru Jim Cherry a concluzionat că introducerea de noi vaccinuri era necesară, dar nu din cauza asocierii posibile cu encefalopatia, ci mai degrabă pentru a reduce o serie de efecte secundare relativ frecvente, deși nu severe, precum febră, plâns persistent și episoade de hipotonie [6] .

În 1993, Institutul de Medicină a concluzionat, după o revizuire a literaturii disponibile, că dovezile disponibile au fost insuficiente pentru a indica prezența sau absența unei relații cauzale între vaccinul pertussis cu celule întregi și encefalopatie [7] .

Într-un studiu retrospectiv din 2006 realizat în Statele Unite, au fost analizate 452 de cazuri de copii cu encefalopatie: istoricul lor de vaccinare a fost comparat cu cel al copiilor sănătoși de aceeași vârstă și origine și s-a constatat că copiii cu encefalopatie nu primiseră mai des . rujeolei sau vaccin pertussis comparativ cu martorii sănătoși. [8]

Contraindicații

Vaccinarea trebuie evitată în caz de hipersensibilitate cunoscută la componentele vaccinului și dacă copilul are hiperpirexie .
Controversele cu privire la toxicitatea potențială legată de administrarea vaccinului antipertussis nu au ajutat la clarificarea precauțiilor care trebuie luate și a contraindicațiilor suplimentare legate de această vaccinare. Aceleași studii științifice efectuate au arătat concluzii contradictorii. Toți sunt de acord să contraindice vaccinul dacă au apărut reacții locale sau generale severe după administrarea unei prime doze din același vaccin sau a unui vaccin DPT.
În acest scop, trebuie avut în vedere faptul că reacția locală severă poate fi definită ca o reacție caracterizată prin apariția unei zone mari roșii și edematoase care se întărește și afectează o mare parte a suprafeței anterolaterale a coapsei sau cea mai mare parte a circumferinței a bratului. Această reacție generală severă poate fi asociată cu febră (care apare de obicei în decurs de 48 de ore de la vaccinare și peste 39,5 ° C), anafilaxie , bronhospasm , edem laringian , colaps generalizat, lipsă prelungită de răspuns la stimuli de mediu, plâns inconsolabil, convulsii sau encefalopatie care apare în 72 de ore de administrare.

În trecut, savanții s-au dezbătut multă vreme dacă vaccinarea sau nu a copiilor cu antecedente familiale sau personale de convulsii febrile sau epilepsie sau care au suferit leziuni cerebrale în perioada neonatală. În unele țări, inclusiv Marea Britanie , orientarea prevalentă astăzi este de a vaccina și acești subiecți, luând precauția administrării concomitente a unui antipiretic (de exemplu ibuprofen sau paracetamol ), pentru a preveni apariția febrei mari.
Dacă insuficiența cerebrală este în curs, vaccinarea nu este recomandată. O predispoziție alergică sau diateză, precum și prezența unei tulburări neurologice stabile, cum ar fi paralizia cerebrală sau spina bifida, nu este o contraindicație a vaccinării.

Interacțiuni

La subiecții care suferă de imunodeficiență dobândită ( SIDA , malnutriție , neoplasme diseminate) sau congenitale sau care urmează tratament cu medicamente imunosupresoare , răspunsul anticorpului la vaccin poate fi scăzut. Cu toate acestea, la acești indivizi, vaccinarea este recomandată tocmai din cauza severității deosebite de care pertussis ar putea fi responsabilă la ei. [9] [10]

Notă

  1. ^ SS. Patel, AJ. Wagstaff, Un vaccin celular contra pertussis (Infanrix-DTPa; SB-3). O revizuire a imunogenității, eficacității protectoare și tolerabilității sale în prevenirea infecției cu Bordetella pertussis. , în Droguri , vol. 52, nr. 2, august 1996, pp. 254-75, PMID 8841742 .
  2. ^ A. Podda, L. Nencioni; MT. De Magistris; A. Di Tommaso; P. Bossù; S. Nuti; P. Pileri; S. Peppoloni; M. Bugnoli; P. Ruggiero, Răspunsuri metabolice, umorale și celulare la voluntari adulți imunizați cu toxina pertussis inactivată genetic mutant PT-9K / 129G. , în J Exp Med , vol. 172, nr. 3, septembrie 1990, pp. 861-8, PMID 2201750 .
  3. ^ L. Nencioni, G. Volpini; S. Peppoloni; M. Bugnoli; T. De Magistris; I. Marsili; R. Rappuoli, Proprietățile mutantei toxinei pertussis PT-9K / 129G după tratamentul cu formaldehidă. , în Infect Immun , vol. 59, nr. 2, februarie 1991, pp. 625-30, PMID 1702767 .
  4. ^ Kulenkampff M, Schwartzman JS, Wilson J., Complicații neurologice ale inoculării pertussis. , în Arch Dis Child , vol. 49, 46-9, 1974.
  5. ^ MacRae KD., Epidemiologie, encefalopatie și vaccin contra pertussis. , Proceedings of the Conference Organised by the Society of Microbiology and Epidemiology of the GDR, În: FEMS Symposium pertussis, 22 aprilie 1988, Berlin.
  6. ^ Cherry JD., Encefalopatia vaccinului contra tusei pertussis: este timpul să o recunoaștem ca mitul că este. , în Jurnalul Asociației Medicale Americane , 1990 23-30 mart; 263 (12), p. 1679-80.
  7. ^ Cowan LD, Griffin MR, Howson CP, Katz M, Johnston RB Jr, Shaywitz BA, Fineberg HV., Encefalopatie acută și leziuni neurologice cronice după vaccinul contra pertussis. , în Vaccine , 11 (14), noiembrie 1993, pp. 1371-9, PMID 7906066 .
  8. ^ Pahud BA, Rowhani-Rahbar A, Glaser C, Gavali S, Salibay CJ, Fireman B, Dekker CL., Lipsa asocierii dintre imunizările copiilor și encefalita în California, 1998-2008. , în Vaccine , 2012 5 ianuarie; 30 (2): 247-53.
  9. ^ CF. von Reyn, CJ. Clements; JM. Mann, infecția cu virusul imunodeficienței umane și imunizarea de rutină în copilărie. , în Lancet , vol. 2, nr. 8560, septembrie 1987, pp. 669-72, PMID 2887950 .
  10. ^ F. Dabis, P. Lepage; P. Msellati; Pr. Van de Perre; F. Nsengumuremyi; DG. Hitimana; J. Ladner; V. Leroy, [Vaccinări de rutină la copii și adulți infectați cu HIV]. , în Sante , vol. 4, nr. 3, pp. 173-82, PMID 7921682 .

linkuri externe

Controlul autorității LCCN ( EN ) sh88006303
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Vaccine_della_pertosse&oldid=118327743 ”