Evaluarea morții
Prin termenul constatarea decesului ne referim la toate procedurile medico-legale efectuate exclusiv de personalul medical pentru:
- diagnosticați moartea
- produce declarația cauzelor morții
- începe autopsia
- autorizează îndepărtarea organelor
- autorizați înmormântarea
Definiție
Moartea poate fi definită negativ ca privarea de toate proprietățile biologice ale ființei vii .
Cu excepția cazurilor de devastare fizică ( decapitare , manglare etc.), moartea nu are loc niciodată instantaneu , ci este un proces treptat.
Moartea începe cu încetarea ireversibilă a trei funcții:
- cardiocirculator: moarte clinică
- respirator: moarte reală
- nervos: moarte legală
Continuă cu transformările și degradarea cadavrului și se încheie cu distrugerea completă a fiecărei celule a organismului (moartea biologică propriu-zisă).
Odată cu moartea, persoana își pierde capacitatea juridică și devine un cadavru .
Diagnosticul decesului
Se consideră incorect să vorbești despre moarte cardiacă, respiratorie sau cerebrală : reprezentând moartea ca eveniment unitar, din orice punct de vedere este văzut, este mai corect să vorbești despre criterii cardiologice, respiratorii și neurologice.
Momentul central în scopul diagnosticului îl constituie ameliorarea încetării tuturor funcțiilor creierului (în Italia conform legii nr.578 din 29 decembrie 1993 : Reguli pentru evaluarea și certificarea decesului [1] ) .
Abia atunci va fi complet inutil să-l ajutăm în continuare pe cel care este acum un cadavru, cu excepția cazului în care este nevoie de recoltarea organelor .
Se poate întâmpla ca un subiect internat într-o unitate de terapie intensivă , asistat mecanic în ventilație și cu unele funcții de organe vicioase (de exemplu, funcția renală înlocuită de dializă), să fie în moarte cerebrală din cauza patologiei de care suferă. Asistența mașinilor face imposibilă sau prelungește foarte mult moartea sa clinică (stop cardiac) și face necesară constatarea încetării tuturor activităților creierului pentru a suspenda tratamentele, care nu mai sunt necesare.
Condițiile esențiale pentru ca un subiect să fie declarat mort, în prezența activității cardiace spontane, sunt:
- Absența activității electrice a cortexului cerebral: măsurarea trebuie efectuată cel puțin 30 de minute de 3 ori, folosind aceeași fâșie de hârtie.
- Test de apnee : se evaluează prin deconectarea subiectului de respiratorul mecanic. Absența respirației determină o scădere a pH-ului sanguin care, de obicei, prin reflexul bulbar , declanșează o inhalare involuntară prelungită. Pentru ca testul să fie valid nu trebuie să existe reflexe și pH-ul din sânge trebuie să fie mai mic de 7,4 și presiunea parțială a dioxidului de carbon mai mare de 60 mmHg (evaluată prin analiza gazelor din sânge).
- Detectarea reflexelor nervilor cranieni , care trebuie să lipsească toate.
Dacă toate cele trei pasaje dau un rezultat negativ (absența activității electrice cerebrale, eșecul testului de apnee și absența reflexelor nervilor cranieni) putem vorbi de moarte cerebrală ; prin urmare, sunteți autorizat să întrerupeți tratamentul și în caz de consimțământ pentru îndepărtarea organelor.
Trebuie subliniat aici că moartea este un diagnostic și în niciun caz nu ar trebui să fie o judecată de prognostic .
Luând în considerare aceste considerații, un anencefal din nou-născut , chiar dacă lipsit de emisfere cerebrale, este înzestrat cu capacitate legală , deoarece este capabil să respire, să înghită și așa mai departe.
În acest caz, moartea, chiar dacă este iminentă și inevitabilă, nu trebuie accelerată (se va răspunde în acest caz de omucidere ), nici amânată artificial ( persistența terapeutică ).
Evaluarea morții
În caz de deces într-un spital , directivele actuale impun efectuarea unei electrocardiograme timp de 20 de minute consecutive, în care nu trebuie înregistrată nicio activitate cardiacă.
Dacă se suspectează moartea cerebrală, conducerea medicală a spitalului convoacă un consiliu compus din
- un legist sau, în lipsa acestuia, un medic de la Departamentul de Sănătate sau un anatomopatolog .
- un anestezist-resuscitator .
- un neurofiziopatolog sau, în caz contrar, un neurolog sau un neurochirurg expert în electroencefalografie .
Se stabilește că perioada de observație nu poate începe mai devreme de 24 de ore după insulta anoxică.
Durata observației, în conformitate cu Decretul ministerial din 11 aprilie 2008, care actualizează Decretul ministerial anterior 582/1994, nu trebuie să fie mai puțin de șase ore [2] .
Colegiul trebuie să evalueze simultaneitatea condițiilor clinice și instrumentale ale morții cel puțin de două ori, la începutul și la sfârșitul acestor perioade de observare. Doar verificarea absenței fluxului sanguin nu poate fi repetată.
Regulamentul poliției mortuare Decretul prezidențial nr . 285/90 din 10 septembrie 1990 prevede respectarea perioadei de observare până la apariția anumitor fenomene tanatologice . Aceasta pentru a evita pericolul îngropării oamenilor într-o stare de moarte aparentă .
Evident, în caz de devastare fizică (decapitare, manglare etc.) este considerat un semn sigur al morții .
În cazul deceselor cauzate de o boală infecțioasă, ASL va lua măsurile de precauție necesare.
Medicul necrolog
Dacă decesul a avut loc în afara unui spital, Regulamentul poliției mortuare prevede că vizita la medicul necropsie trebuie efectuată întotdeauna nu mai devreme de 15 ore după deces, cu excepția cazurilor speciale deja descrise (devastare, deces infecțios) și în orice caz nu mai târziu de 30 de ore.
În cazul prezenței unui colegiu, certificarea decesului este responsabilitatea legistului (sau a oricui a fost desemnat să-l înlocuiască), în calitatea sa de medic pentru necropsie.
Certificatele de deces
Este necesar să distingem:
- Certificat de constatare a decesului : solicitat oricărui medic care a asistat persoana pe moarte sau care a intervenit la moarte de îndată ce a fost verificat. Certifică care sunt cauzele imediate, unde sunt recunoscute, ale apariției lor și ale oricăror terapii practicate.
- Raportarea cauzelor morții : este obligatorie doar pentru cei care cunosc cu adevărat lanțul cauzal al evenimentelor care au dus la moartea subiectului. În general, este obligația medicului curant sau necropsia. Trebuie făcut în termen de 24 de ore.
- Raport : în caz de deces violent sau suspectat. În acest caz, medicul va pune organismul la dispoziția Autorității Judiciare.
- Eliberare pentru înmormântare de către Autoritatea Judiciară, în cazul unui raport. În alte cazuri, este suficient să se raporteze cauzele decesului.
- Certificat de necropsie : certifică realitatea morții după 15 și înainte de 30, ora de observare a cadavrului sau prin ECG continuu timp de 20 de minute.
În cazul unei persoane necunoscute, procurorul care primește raportul dispune ca corpul să fie expus în locul public desemnat în acest scop și, dacă este necesar, să fie fotografiat. Înmormântarea, în acest caz, nu poate fi efectuată niciodată fără ordinul procurorului.
Notă
- ^ JO nr. 5 din 8 ianuarie 1994
- ^ Ministerul Sănătății, portal al legislației în domeniul sănătății
