Clasificarea Child-Pugh
Clasificarea Child-Pugh (cunoscută și sub numele de clasificarea Child-Turcotte-Pugh ) este un sistem de notare utilizat pentru a evalua severitatea bolilor hepatice cronice , în special a cirozei hepatice . Deși a fost inițial creat ca un indice de prognostic pentru a evalua mortalitatea prin intervenție chirurgicală , este utilizat pentru a evalua severitatea pacientului și nevoia lor de transplant hepatic . Atât Rețeaua Unită pentru partajarea organelor (UNOS), cât și Eurotransplantul au înlocuit acest sistem de notare cu clasificarea MELD pentru implementarea listei de așteptare pentru transplant [1] [2] .
fundal
Acest sistem de notare a fost propus de Child și Turcotte de la Universitatea din Michigan în 1964 [3] și modificat de Pugh în 1972 , care a înlocuit criteriul stării nutriționale cu INR și a eliminat astfel parametrul considerat mai subiectiv [4] .
Calcul
Calculul se bazează pe evaluarea a cinci parametrii clinici, fiecare dintre care poate fi atribuit un punctaj între 1 și 3. Cu toate acestea, parametrii variază în funcție de textele de referință și, în cele in varsta, INR se înlocuiește cu simpla timp de protrombină .
| Parametru | 1 punct | 2 puncte | 3 puncte |
|---|---|---|---|
| Bilirubină totală , μmol / l (mg / dl) | <34 (<2) | 34-50 (2-3) | > 50 (> 3) |
| Albumină serică , g / dl | > 3.5 | 2.8-3.5 | <2,8 |
| ÎN R | <1,7 | 1.71-2.30 | > 2,30 |
| Ascita | Absent | Blând | De la moderat la sever |
| Encefalopatie hepatica | Absent | Clase I-II (negociabil) | Clase III-IV (refractare) |
În colangita sclerozantă primară și ciroza biliară primară , valorile bilirubinei sunt modificate ca o consecință a faptului că aceste boli se caracterizează prin concentrații ridicate ale acestui catabolit . Limita superioară pentru 1 punct este stabilită la 68 µmol / l (4 mg / dl) și limita superioară pentru 2 puncte la 170 µmol / l (10 mg / dl).
Interpretare
În funcție de scor, pot fi identificate trei clase Child-Pugh: A, B și C.
| Scor | Clasă | Un an de supraviețuire | Supraviețuirea pe doi ani |
| 5-6 | LA | 100% | 85% |
| 7-9 | B. | 81% | 57% |
| 10-15 | C. | 45% | 35% |
Diferențe față de alte sisteme de notare
În plus față de clasificarea Child-Pugh, există și cea mai nouă clasificare MELD, care este din ce în ce mai utilizată în evaluarea prognosticului și priorității pacienților care așteaptă transplantul de ficat. Deși cele două sisteme de notare sunt mai mult sau mai puțin echivalente, MELD pare să fie mai precis în evaluarea mortalității perioperatorii a pacienților cu insuficiență hepatică ; deoarece este un model de regresie liniară care evaluează cei trei parametri ai bilirubinei, creatininei și INR, este mai bun decât clasificarea Child-Pugh, deoarece este obiectiv, nu are valori prag și oferă o greutate proporțională fiecărei variabile [5] .
Luate împreună, sistemul Child-Pugh și MELD se completează reciproc, oferind o evaluare exactă a riscului de intervenție chirurgicală la pacienții cirotici [6] [7] .
Notă
- ^ M. Malinchoc, PS. Kamath; FD. Gordon; CJ. Peine; J. Rank; PC. ter Borg, un model pentru prezicerea supraviețuirii slabe la pacienții supuși șunturilor portosistemice intrahepatice transjugulare. , în Hepatologie , vol. 31, n. 4, aprilie 2000, pp. 864-71, DOI : 10.1053 / he.2000.5852 , PMID 10733541 .
- ^ GE. Jung, J. Encke; J. Schmidt; A. Rahmel, Model pentru boala hepatică în stadiul final. Noua bază de alocare pentru transplanturile de ficat. , în Chirurg , vol. 79, nr. 2, februarie 2008, pp. 157-63, DOI : 10.1007 / s00104-008-1463-4 , PMID 18214398 .
- ^ CG. Copil, JG. Turcotte, Chirurgie și hipertensiune portală. , în Major Probl Clin Surg , vol. 1, 1964, pp. 1-85, PMID 4950264 .
- ^ RN. Pugh, IM. Murray-Lyon; JL. Dawson; MC. Pietroni; R. Williams, Transecția esofagului pentru sângerarea varicelor esofagiene. , în Br J Surg , vol. 60, n. 8, august 1973, pp. 646-9, PMID 4541913 .
- ^ SH. Te, DM. Nagorney; SR. Stevens; KP. Offord; TM. Therneau; DJ. Plevak; JA. Talwalkar; WR. Kim; PS. Kamath, Factori de risc pentru mortalitate după operație la pacienții cu ciroză. , în Gastroenterologie , vol. 132, nr. 4, aprilie 2007, pp. 1261-9, DOI : 10.1053 / j.gastro.2007.01.040 , PMID 17408652 .
- ^ JG. O'Leary, LS. Friedman, Prezicerea riscului chirurgical la pacienții cu ciroză: de la artă la știință. , în Gastroenterologie , vol. 132, nr. 4, aprilie 2007, pp. 1609-11, DOI : 10.1053 / j.gastro.2007.03.016 , PMID 17428482 .
- ^ JG. O'Leary, PS. Yachimski; LS. Friedman, Chirurgie la pacientul cu afecțiuni hepatice. , în Clin Liver Dis , vol. 13, n. 2, mai 2009, pp. 211-31, DOI : 10.1016 / j.cld.2009.02.002 , PMID 19442915 .
