Convulsii psihogene neepileptice

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Convulsiile psihogene A nu se epileptici (PNES) sunt evenimente asemănătoare cu crizele , dar fără caracteristica de descărcare electrică asociată cu epilepsie. ^[1] Sunt un tip de criză care nu este cauzată de epilepsie. ^[2] PNES este, de asemenea, cunoscut sub numele de tulburare convulsivă neepileptică (NEAD).

Nu există consens în comunitatea științifică cu privire la cauzele PNES. Cu toate acestea, mulți cercetători cred că cauza declanșatoare se găsește în problemele psihologice (indiferent dacă pacientul prezintă semne de probleme psihologice evidente sau alte patologii). Se estimează că 20% dintre persoanele care solicită tratament pentru epilepsie au convulsii neepileptice, dintre care unele sunt PNES. ^[3]

Factori de risc

Majoritatea celor care suferă de PNES (75%) sunt femei, în special în intervalul de vârstă din primii douăzeci de ani.

Unele studii au evidențiat frecvența ridicată a abuzului din copilărie la persoanele care suferă de PNES. ^[4] Cu toate acestea, alte studii nu au găsit o diferență procentuală substanțială între persoanele care au suferit abuzuri în copilărie care au suferit de PNES și cele cu alte condiții. ^{[5] [6]}

Unele studii au raportat o incidență ridicată a trăsăturilor de personalitate anormale sau a tulburărilor de personalitate la cei care suferă de PNES, inclusiv personalitatea limită . ^[7] Cu toate acestea, chiar și în acest caz, efectuând studii cu un grup de control adecvat, rezultă că incidența acestor caracteristici nu este mai mare decât în ​​alte patologii. ^{[8] [9] [10] [11]}

Alți factori de risc pentru PNES includ un diagnostic anterior de epilepsie, care au suferit un traumatism cranian recent sau au fost supuși neurochirurgiei .

Diagnostic

Diagnosticul diferențial al PNES necesită în primul rând excluderea epilepsiei ca factor declanșator al convulsiilor, precum și a altor cauze organice care nu au legătură cu epilepsia, inclusiv: sincopă , migrenă , amețeli , anoxie , hipoglicemie și infarct miocardic . Cu toate acestea, aproximativ 5-20% dintre pacienții cu PNES suferă și de epilepsie. ^[12] Convulsiile originare din lobul temporal pot fi diagnosticate greșit ca PNES, deși acestea tind să aibă o durată mai scurtă, au mișcări repetitive și apar și în timpul somnului. În cele din urmă, trebuie excluse alte condiții care ar putea fi confundate cu convulsii, cum ar fi atacurile de panică , schizofrenia și tulburarea de depersonalizare .

Cel mai eficient mod de a distinge PNES de epilepsie este monitorizarea pe termen lung prin video și EEG, cu scopul de a captura simultan câteva episoade (unii experți clinici pot folosi sugestia pentru a încerca să declanșeze un episod). ^[13] EEG poate să nu fie deosebit de util din cauza unei rate ridicate de fals pozitivi pentru rezultatele anormale în populația generală, dar și a rezultatelor anormale la pacienții cu anumite tulburări psihiatrice care pot imita PNES. Criterii suplimentare de diagnostic sunt luate în considerare de obicei la diagnosticarea PNES din monitorizarea video EEG pe termen lung, deoarece epilepsia lobului frontal poate să nu fie detectabilă pe EEG superficiale. ^[14]

În general, în majoritatea crizelor epileptice tonic-clonice sau complexe, nivelurile sanguine ale prolactinei serice cresc, acestea pot fi detectate prin teste de laborator dacă se prelevează o probă în intervalul de timp corect. Cu toate acestea, datorită falsurilor pozitive și variabilității rezultatelor, acest test este utilizat mai rar.

Terminologie

Este descurajată utilizarea termenilor învechi, cum ar fi pseudoconvulsiile sau convulsiile isterice. ^[15]

PNES poate fi, de asemenea, numit tulburare convulsivă neepileptică sau convulsii funcționale. În cadrul DSM IV atacurile sunt clasificate ca tulburări somatoforme, în timp ce în ICD-10 se folosește termenul de crize disociative, clasificându-le ca tulburare de conversie .

Trăsături caracteristice

Unele caracteristici sunt mai mult sau mai puțin susceptibile de a sugera diagnostice PNES, dar nu sunt definitive și ar trebui luate în considerare în cadrul tabloului clinic mai larg. Caracteristicile care sunt frecvente în PNES, dar mai rare în epilepsie includ: mușcătura vârfului limbii, convulsii care durează mai mult de 2 minute (cel mai ușor factor de distincție), convulsii cu debut treptat, severitatea fluctuației bolii, închiderea ochilor în timpul unei convulsii și a capului mișcări dintr-o parte în alta. Caracteristicile care nu sunt frecvente în cazul PNES includ automatisme (mișcări automate complexe în timpul atacului), mușcăturile severe ale limbii, mușcăturile din interiorul gurii și incontinența.

Dacă un pacient cu PNES suspectat are un episod în timpul unui examen clinic, există o serie de semne care pot fi declanșate pentru a sprijini sau exclude diagnosticul PNES. În comparație cu pacienții cu epilepsie, pacienții cu PNES vor avea tendința de a rezista deschiderii forțate a ochilor (dacă sunt închise în timpul atacului), își vor împiedica mâinile să lovească fața dacă mâna este lăsată pe cap și se vor uita la ale lor ochii într-un mod care sugerează absența interferenței neurologice.

Tratament

Există o serie de pași recomandați pentru a explica diagnosticul lor oamenilor într-un mod sensibil și deschis. O experiență de diagnostic negativ poate provoca frustrare și poate determina o persoană să refuze încercările ulterioare de tratament. Zece puncte recomandate pentru a explica diagnosticul persoanei și celor dragi sunt:

1. Motive pentru a concluziona că nu suferă de epilepsie
2. Explicați de ce suferă (descriind disocierea )
3. Subliniați faptul că nu se suspectează că acțiunile sunt atacate
4. Nu sunt nebuni
5. Este posibil ca stresul declanșator să nu fie imediat recunoscut.
6. Relevanța factorilor etiologici
7. Factori care pot contribui la continuarea situației
8. Că situația se poate îmbunătăți după un diagnostic corect
9. Că remisia tratamentelor anticonvulsivante trebuie făcută treptat
10. Descrieți tratamentul psihologic

Psihoterapia este cel mai frecvent utilizat tratament, care ar putea include terapia cognitiv-comportamentală , terapia orientată spre vedere și / sau munca în echipă. Există unele dovezi experimentale care susțin antidepresivele selective ale inhibitorilor recaptării serotoninei . ^[16]

Prognoză

Deși există dovezi limitate, rezultatele par a fi relativ slabe, studiile de rezultat constatând că două treimi dintre pacienții cu PNES continuă să aibă episoade și mai mult de jumătate sunt dependenți de serviciile sociale la trei ani după diagnostic. ^[17] Aceste date de rezultat au fost obținute într-un centru de studiu al epilepsiei de referință academică, iar pierderea urmăririi cazurilor clinice a fost considerabilă; autorii subliniază modul în care acest lucru ar fi putut influența datele lor de rezultat. Rezultatele par să fi fost mai bune la pacienții cu IQ mai mare, ^[18] cu statut social mai ridicat, ^[19] studii superioare, ^[20] vârstă mai mică la diagnostic, atacuri mai puțin dramatice și absența unor patologii somatoforme suplimentare.

Istorie

Hystero-epilepsia este un termen istoric care se referă la o afecțiune descrisă de neurologul francez din secolul al XIX-lea Jean-Martin Charcot în care pacienții care sufereau de nevroză au dobândit simptome asemănătoare convulsiilor după tratamentul în aceeași secție ca pacienții care de fapt aveau epilepsie. ^[21]

Notă

Elemente conexe

• Isterie

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre crize psihogene neepileptice

linkuri externe

• Articolul Fundației Epilepsie despre convulsiile neepileptice
• Articol Epilepsy.com despre convulsii neepileptice
• Societatea Națională pentru Epilepsie (Marea Britanie) Tulburare convulsivă non-epileptică - un articol tehnic destinat profesioniștilor din domeniul sănătății

Portalul Medicinii

Portalul psihologiei