Dizabilitate intelectuală

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Dizabilitatea intelectuală (denumită anterior retard mental sau insuficiență mentală ) este o patologie cognitivă persistentă cauzată de o funcționare modificată a sistemului nervos central și face parte din tulburările neurodezvoltării . Reprezintă o condiție de dezvoltare psihică întreruptă sau incompletă, cu afectarea abilităților care se manifestă de obicei în perioada de dezvoltare (abilități cognitive, lingvistice, motorii, sociale). ^[1] Pe scurt, rezultă din setul de deficite în dezvoltarea cognitivă și socio-relațională. Nu trebuie confundat cu boala mintală , de fapt majoritatea celor care suferă de tulburări psihiatrice nu au dizabilități intelectuale.

Întârziere mentală conform DSM-IV

Definirea diagnosticului

A patra ediție a DSM a înlocuit cu termenul de întârziere mentală lemele anterioare, utilizate pentru a indica această boală, și anume cele de oligofrenie, frenastenie, hipofrenie, insuficiență mentală și imbecilitate.

În mod specific, termenii definiției de diagnostic sunt după cum urmează ^[2] :

• funcționare intelectuală generală semnificativ sub medie ( coeficient de inteligență egal sau mai mic de 70 de puncte, obținut cu un test standardizat administrat individual)
• limitări concomitente ale adaptării în două sau mai multe domenii între:

1. Comunicare
2. Îngrijire personală
3. Viața de familie
4. Activități sociale
5. Abilitatea de a utiliza resursele comunității
6. Autodeterminare
7. Şcoală
8. Loc de munca
9. Timp liber
10. Sănătate
11. Siguranță

• debutul are loc înainte de vârsta de 18 ani

Clasificare

Se pot specifica 4 grade diferite de întârziere intelectuală ^[2] :

• ușoară (85% din cazuri), IQ de la 50-55 la 70
• moderat (10%), IQ de la 35-40 la 50-55
• severă (3-4%), IQ de la 20-25 la 35-40
• foarte grav (1-2%), IQ mai mic 20-25.

Mai mult, putem vorbi de întârziere mintală cu severitate nespecificată atunci când există un motiv puternic pentru a presupune întârziere mintală, dar nu există nicio modalitate de a evalua inteligența subiectului prin teste standardizate (de exemplu la subiecți care sunt prea compromis sau necooperant sau în copilărie timpurie ^[2] ). În general, nivelul de severitate al retardului mental poate fi definit în unele cazuri încă de la vârsta de 6-8 ani, în timp ce în altele doar în jur de 14-16 ani ^[1] .

Întârziere ușoară

Întârzierea ușoară este greu de observat în primii ani de viață, acest lucru se datorează faptului că la astfel de copii mici dificultățile motorii, praxice și lingvistice nu sunt foarte vizibile ^[1] , în plus, afectarea în aceste zone este ușoară și nu se distinge ușor de abilitățile a copiilor fără întârziere până la o vârstă ulterioară ^[2] . Perioada inițială în care se observă problema este cea a inserării în frecvența școlară, când pot apărea dificultăți de învățare . De fapt, este adesea recomandat să rămâneți la grădiniță până la 6 ani, deoarece acești copii învață să citească și să scrie mai târziu decât norma și, în general, în jurul vârstei de 7-8 ani.

Până la vârsta de aproximativ douăzeci de ani, cei afectați de boală au nevoie de sprijin în adaptarea școlară și socială. Aceștia pot obține o autonomie socială și de muncă adecvată pentru un nivel minim de autosuficiență ^[2] , dar vor avea în continuare nevoie de sprijin.

De multe ori nu este legat de boli sistemice specifice.

Întârziere moderată

Persoanele afectate de această boală, chiar și ca adulți, cu greu depășesc vârsta mentală de 5-7 ani ^[1] . Au bune abilități de comunicare și, cu supraveghere, pot avea grijă de propria persoană și pot îndeplini sarcini simple. Au o autonomie relativă în locuri familiare și se pot adapta discret la viața din contextul social, învățând poate să se mute fără ajutor folosind transportul public (dar numai dacă sunt obișnuiți anterior). În ceea ce privește învățarea școlară, înțelegerea și utilizarea limbajului , acestea sunt lente, deoarece dobândesc capacitatea de a citi și de a scrie în jurul vârstei de 10-12 ani, vocabularul învățat rămâne destul de limitat și prezintă dificultăți în a înțelege legăturile logice ^[1] . Mai mult, la școală, este evidențiată dezvoltarea dizarmonică a disciplinelor (ele pot dobândi, de exemplu, abilități mai mari în matematică decât în ​​cea lingvistică ). De fapt, chiar și în calcul, în general, sunt capabili să numere, dar cu dificultăți în efectuarea operațiunilor. La nivel social, copiii cu întârziere moderată tind să se simtă înstrăinați de colegii lor, deoarece sunt capabili să devină conștienți de starea lor ^[1] . Sindromul Down și sindromul Turner (de asemenea, scleroza tuberoasă , precum și cazurile ușoare de sindrom Rett ) sunt două cauze destul de frecvente de întârziere mentală moderată.

Întârziere mintală severă

Vârsta mentală a individului, în general, se oprește la 2-3 ani. Dezvoltarea psiho-motorie se dobândește cu o întârziere considerabilă și de obicei învață să meargă către sau după 24 de luni, prezentând, de asemenea, stângăcie motorie în timpul creșterii. Prin urmare, chiar și ca adulți au dificultăți în efectuarea performanțelor motorii ^[1] . Nivelurile de limbă sunt minime sau absente, prezentând în cea mai mare parte „ holofraza tipică perioadei senzorimotorii, dar în perioada școlară pot învăța să vorbească și să dobândească abilități pentru a recunoaște cuvinte simple pentru nevoile de bază. Dacă este susținut în mod corespunzător, individul poate dobândi o competență de bază în îngrijirea de sine și capacitatea de a desfășura activități de lucru foarte simple în medii protejate și în prezența personalului specializat. Beneficiul școlar se limitează la predarea materiilor preșcolare ^[2] . Simțindu-se incapabil să facă față evenimentelor, subiectul poate suferi anumite forme de frustrare. Cazurile severe de autism și cei mai mulți bolnavi de sindrom Rett sunt cauze rare care stau la baza retardării mentale severe.

Întârziere mentală extrem de severă

Subiectul are o vârstă mentală mai mică de 2 ani ^[1] și nu poate îndeplini principalele funcții ale vieții de zi cu zi. Viața de relație este în mare parte scurtată. Limbaj absent în cea mai mare parte sau puternic compromis, cu cel mult 10/20 cuvinte greu de înțeles. Nevoia de sprijin este omniprezentă, ocupă întreaga durată de viață și trebuie să fie continuă.

Dizabilitate intelectuală conform DSM-5

Definirea diagnosticului

A cincea ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale ^[3] înlocuiește termenul de întârziere mintală cu cel de dizabilitate intelectuală . Scorul IQ nu mai este menționat pentru a stabili nivelurile de severitate a tulburării, dar acestea sunt definite pe baza funcționării adaptive în trei domenii diferite: conceptual, social și practic.

Prin urmare, criteriile de diagnostic, deși rămân în esență aceleași, au fost reformulate după cum urmează:

• Deficite în funcțiile intelectuale, cum ar fi raționamentul, rezolvarea problemelor , planificarea, gândirea abstractă, abilitățile de judecată, învățarea școlară și învățarea din experiență, confirmate atât de evaluarea clinică, cât și de testele standardizate.
• Deficitul funcționării adaptive care duce la eșecul realizării standardelor de dezvoltare și socio-culturale de autonomie și responsabilitate socială.
• Debutul deficitelor intelectuale și adaptive în perioada de dezvoltare.

Clasificare

Sunt descrise patru niveluri diferite de severitate a dizabilității intelectuale.

Dizabilitate intelectuală ușoară

Dificultăți în învățarea abilităților școlare, cum ar fi cititul, scrisul, calculul, conceptul de timp și bani; la adulți, gândirea abstractă, funcția executivă și memoria pe termen scurt (domeniul conceptual) sunt afectate. Individul este imatur în interacțiunile sociale; comunicarea și limbajul sunt mai concrete decât se aștepta pentru epocă; judecata socială este imatură și persoana riscă să fie manipulată (tărâm social). Individul poate avea nevoie de mai mult sprijin în activități complexe din viața de zi cu zi, cum ar fi cumpărăturile, utilizarea transportului, gestionarea casei și a copiilor (zona practică).

Dizabilitate intelectuală moderată

La copiii preșcolari, limbajul și abilitățile preșcolare se dezvoltă lent; progresul în abilitățile școlare are loc lent și este limitat în comparație cu colegii, iar la adulți se oprește la nivel elementar (domeniul conceptual). Capacitatea de a relaționa este evidentă, dar capacitatea de judecată socială și de luare a deciziilor este limitată, iar personalul de sprijin trebuie să asiste persoana în luarea deciziilor de viață (sfera socială). Individul se poate ocupa de nevoile personale, deși este necesară o perioadă lungă de predare pentru ca acesta să devină independent; independența muncii poate fi realizată în locuri de muncă care necesită abilități conceptuale limitate, dar este necesar un sprijin considerabil; se pot dezvolta o varietate de abilități recreative; comportamentul dezadaptativ este prezent la o minoritate semnificativă de indivizi, cauzând probleme sociale (domeniu practic).

Dizabilitate intelectuală severă

Atingerea abilităților conceptuale este limitată; individul înțelege, în general, limbajul slab scris sau conceptele care implică numere, cantități, timp și bani (domeniul conceptual). Limbajul vorbit limitat, vorbirea poate fi compusă din cuvinte sau fraze unice și poate fi facilitată cu ajutorul instrumentelor augmentative; individul înțelege temple discursurile și comunicarea gestuală (sfera socială). Individul are nevoie de sprijin în toate activitățile vieții de zi cu zi și nu poate lua decizii responsabile cu privire la bunăstarea sa; participarea la treburile casnice, recreere și muncă necesită asistență continuă; comportamentul dezadaptativ, inclusiv auto-vătămarea (cadru practic), este prezent într-o minoritate semnificativă de cazuri.

Dizabilitate intelectuală extremă

Individul poate folosi obiectele într-un mod intenționat; pot fi dobândite anumite abilități spațiale de viză, cum ar fi compararea și clasificarea pe baza caracteristicilor fizice, cu toate acestea, deficiențele motorii și senzoriale concomitente pot împiedica utilizarea funcțională a obiectelor (tărâm conceptual). Individul are o înțelegere foarte limitată a comunicării simbolice în vorbire sau gesturi; poate include câteva gesturi sau instrucțiuni simple; își exprimă dorințele și emoțiile în principal prin comunicarea non-verbală non-simbolică; tulburările senzoriale și fizice concomitente pot preveni multe activități sociale (tărâm social). Individul depinde de ceilalți în fiecare aspect al îngrijirii fizice zilnice, sănătății și siguranței, deși poate fi capabil să participe la unele dintre aceste activități. Deficiențele fizice și senzoriale sunt bariere frecvente în calea participării la activități domestice, recreative și profesionale; comportamentul dezadaptativ este prezent într-o minoritate semnificativă de cazuri (cadru practic).

Cauze

De obicei, acestea se disting în:

• Cauze prenatale: acționează în jurul celei de-a 28-a săptămâni de gestație prin interferența cu procesele de morfogeneză (de exemplu, aberații cromozomiale ^[1] , anomalii genetice, malformații cerebrale, tulburări metabolice, hipoxie)
• Cauze perinatale: acționează de la a 29-a săptămână de viață intrauterină până la prima săptămână de viață extrauterină (găsim, de exemplu, patologii materne, encefalită, meningită, insuficiență placentară, prematuritate, complicații în timpul sarcinii sau nașterii ^[1] )
• Cauze postnatale: traume, infecții sau tulburări neurodegenerative
• Cauze necunoscute: cele mai frecvente, în special pentru întârzierea ușoară
• Factori genetici: prezenți în 25% din cazuri și se referă la ^[1] :

1. Sindromul Down (sau trisomia cromozomului 21)
2. Sindromul X fragil
3. Sindromul Angelman
4. Sindromul Prader - Willi
5. Sindromul Rett

Contrar a ceea ce se crede de obicei, în majoritatea cazurilor, întârzierea mentală aparține unei categorii definite ca „întârzierea familiei”, adică nu depinde de un deficit biologic, ci mai degrabă de un istoric de întârziere în familie. În aceste cazuri, rămâne imposibil să se determine dacă întârzierea se datorează unor cauze de mediu (de exemplu, o situație de sărăcie continuă care duce la malnutriție) sau dacă depinde de un factor genetic real ^[4] .

Linii de intervenție psihoterapeutico-reabilitatoare

Este recomandabil să se intervină prin ^[5] :

• strategii de modelare, bazate pe utilizarea sistematică a armăturii
• lucrezi pe motivație și stima de sine
• activități de dezvoltare a abilităților metacognitive
• programe de îmbunătățire a autonomiei
• procese de generalizare a învățării
• situații de colaborare între școală și familie

Notă

Elemente conexe

• Sindromul Savant
• Metoda Feuerstein

linkuri externe

• Dizabilitate intelectuală , pe Treccani.it - ​​Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene .
• ( EN ) Dizabilitate intelectuală , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
• Dizabilitate intelectuală , în Treccani.it - ​​Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene.

Portalul Medicinii

Portalul Neuroștiințe

Portalul psihologiei