Gangrena lui Fournier

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Gangrena lui Fournier
Gangrena lui Fournier 1.jpg
Boala rara
Specialitate urologie
Clasificare și resurse externe (EN)
ICD-9 -CM608,83
ICD-10 N49.8 și N76.8
Plasă D018934
eMedicină 2028899
Eponime
Jean Alfred Fournier
Editați datele pe Wikidata · Manual

Gangrena Fournier este o formă de fasciită necrozantă , o infecție severă a țesuturilor moi care afectează organele genitale externe masculine.

Se mai numește „gangrena idiopatică a scrotului”, „gangrena scrotală streptococică”, „flegmonul perineal”.

Istorie

Sindromul a fost descris pentru prima dată în 1764 , de Baurienne, ca o gangrenă de țesut moale a organelor genitale masculine, cu cauze necunoscute și cu progresie și extindere rapidă. Gangrene își datorează numele dermatologului francez Jean-Alfred Fournier (1832-1914), care a prezentat un caz la un tânăr în timpul unei lecții clinice în 1883 . [1] Printre personajele istorice despre care se crede că au murit din gangrena lui Fournier, Irod cel Mare și împăratul roman Galerius . [ fără sursă ]

Epidemiologie

Deși nu au fost descrise mai mult de 600 de cazuri în literatura medicală mondială din 1996 până în 2006 , [2] gangrena lui Fournier este un eveniment nu foarte rar și apare în principal ca o complicație a diabetului zaharat decompensat la pacienții vârstnici de sex masculin [3], dar și la alcoolici, la indivizi subnutriți sau la persoanele imunosupresate. [4] Printre alți factori predispozanți la boală se numără, de asemenea, o intervenție chirurgicală recentă la locul infecției (de exemplu, circumcizia sau „ ernioraffia ), traume locale, parafimoza , extravazarea periuretrală a urinei și infecțiile perianale și perirectale. [5] Ocazional, o formă similară de gangrenă genitală a fost descrisă și la femei. [6]

Etiologie

Infecția poate fi cauzată de un singur germen, iar în acest caz Streptococcus pyogenes este de obicei vinovatul , dar în majoritatea cazurilor etiologia infecției este polimicrobiană, de la germeni aerobi și anaerobi, [7] cu o prevalență puternică de anaerobi, ca poate fi ghicit din mirosul tipic fetid și pătrunzător care expiră din țesuturile infectate, inconfundabil pentru cei care l-au cunoscut chiar o dată. Printre germenii cel mai frecvent izolați în astfel de cazuri se numără enterococii, Escherichia coli , Klebsiella spp. și, printre anaerobi, streptococi microaerofili, clostridii, Bacteroides spp. , Fusobacterium spp .

Patogenie

Gangrena lui Fournier este o fasciită necrotizantă, adică o inflamație a benzilor, care separă straturile tegumentelor, care provoacă necroză (adică moartea) țesuturilor: infecția poate rămâne limitată la scrot sau extinde și implica perineul , penisul iar peretele abdominal . În cazurile provenite din organele genitale, poarta de intrare a germenilor este probabil o soluție continuă la nivelul benzii Buck a penisului; infecția se extinde de-a lungul fasciei scrotale și peniene a dartosului , apoi urmează fascia Colles a perineului și, ulterior, fascia Scarpa a peretelui abdominal anterior. De obicei, infecția economisește testiculele .

Clinica

Boala de obicei la început se prezintă ca o celulită a țesuturilor din apropierea ușii de intrare; apoi apar edem, eritem și durere. Dacă boala progresează, apar febră și semne de toxicitate sistemică. [8] Umflarea scrotului crește rapid, pielea capătă o culoare roșu închis și apare crepitusul tipic al gangrenei gazoase , cauzat de colectarea, în țesuturile infectate, a gazului produs de metabolismul anaerob al germenilor. În câteva ore, inflamația se poate răspândi pe întregul perete abdominal și poate duce la moarte.

Diagnostic

Diagnosticul este clinic deoarece prezentarea bolii este tipică. Dacă țesuturile inflamate sunt incizate și nu se simte nicio rezistență la specilație, este probabil ca diagnosticul de fasciită necrozantă; dacă este necesar, se poate efectua o examinare histologică pe o secțiune înghețată de țesut. O examinare microscopică directă a țesuturilor, după colorarea Gram, permite determinarea aproximativă a etiologiei bacteriene (streptococică, clostridială sau polimicrobiană).

Tratament

Gangrena lui Fournier este o urgență urologică care necesită introducerea imediată a terapiei antibiotice intravenoase, a terapiei de susținere a circulației sanguine cu infuzie de lichide și debridare chirurgicală rapidă pentru eliminarea țesuturilor necrotice.

În asociere cu terapia chirurgicală și antibiotică, a fost introdusă recent oxigenoterapia hiperbară, care reoxigenează țesuturile care suferă prin oprirea necrozei, inhibă creșterea germenilor anaerobi și stimulează funcția bactericidă a granulocitelor neutrofile . [9]

Prognoză

În ciuda tratamentului antibiotic și chirurgical prompt, rata mortalității din boală rămâne ridicată, în jur de 40% și poate ajunge la 78% dacă pacientul se află deja într-o stare septică la momentul internării. [10]

Notă

  1. ^ JA Fournier, Gangrène foudroyante de la verge. , în La semaine médicale, Paris , vol. 3, 1883, p. 345, DOI : 10.1258 / 004947506778604724 , PMID 17034687 .
  2. ^ Vaz I, gangrena Fournier , în Trop Doct , voi. 36, n. 4, 2006, pp. 203–4, DOI : 10.1258 / 004947506778604724 , PMID 17034687 .
  3. ^ Yanar H, Taviloglu K, Ertekin C, Guloglu R, Zorba U, Cabioglu N, Baspinar I, gangrena Fournier: factori de risc și strategii pentru management , în World J Surg , vol. 30, n. 9, 2006, pp. 1750–4, DOI : 10.1007 / s00268-005-0777-3 , PMID 16927060 .
  4. ^ Tahmaz L, Erdemir F, Kibar Y, Cosar A, Yalcýn O, gangrena lui Fournier: raport de treizeci și trei de cazuri și o revizuire a literaturii , în Int J Urol , vol. 13, n. 7, 2006, pp. 960–7, DOI : 10.1111 / j.1442-2042.2006.01448.x , PMID 16882063 .
  5. ^ Iorianni P, Oliver GC., Infecții sinergice ale țesuturilor moi ale perineului. , în Dis Colon Rectum , vol. 35, nr. 7, 1992, pp. 640-4, PMID.
  6. ^ Herzog W, [gangrena Fournier - și la femele?] , În Zentralbl Chir , vol. 112, nr. 9, 1987, pp. 564–76, PMID 2956804 .
  7. ^ Thwaini A, Khan A, Malik A, Cherian J, Barua J, Shergill I, Mammen K, gangrena lui Fournier și managementul său de urgență , în Postgrad Med J , vol. 82, nr. 970, 2006, pp. 516-9, DOI : 10.1136 / pgmj . 2005.042069 , PMID 16891442 .
  8. ^ Nickel JC, Morales A., Fascita necrotizantă a organelor genitale masculine (gangrena Fournier). , în Can Med Assoc J , vol. 129, nr. 5, 1983, pp. 445-8, PMID.
  9. ^ Zamboni WA, Riseman JA, Kucan JO, Management of Fournier's Gangrene and the role of Hyperbaric Oxygen , în J. Hyperbaric Med , vol. 5, nr. 3, 1990, pp. 177–186. Adus la 16 mai 2008 (arhivat din original la 3 februarie 2011) .
  10. ^ Ersay A, Yilmaz G, Akgun Y, Celik Y., Factori care afectează mortalitatea gangrenei Fournier: revizuirea a 70 de pacienți. , în ANZ J Surg. , vol. 77, ianuarie-februarie 2007, pp. 43-48.

Bibliografie

Elemente conexe

Alte proiecte

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Gangrena_di_Fournier&oldid=122492892 ”