Urticarie solară

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Urticaria solară (OS) este o boală rară în care expunerea la radiații ultraviolete , sau uneori chiar lumină vizibilă , induce un caz de urticarie care poate apărea atât în ​​zonele acoperite, cât și în cele neacoperite ale pielii. [1] [2] Este clasificat ca un tip de urticarie fizică . [3] Clasificarea tipurilor de boală este oarecum controversată; un sistem de clasificare distinge diferite tipuri de sisteme de operare pe baza lungimii de undă a radiației care provoacă spargerea; un alt sistem de clasificare se bazează pe tipul de alergen care inițiază o pauză. [4] [5]

Agentul din corpul uman responsabil de reacția de radiație, denumit fotoalergen, nu a fost încă identificat. [6] Boala în sine poate fi dificil de diagnosticat corect, deoarece este foarte asemănătoare cu alte tulburări dermatologice, cum ar fi erupția luminii polimorfe sau PMLE . [7] Cel mai util test este un fototest de diagnostic, un test specializat care confirmă prezența unei reacții anormale la arsurile solare. Odată recunoscut, tratamentul bolii implică în mod obișnuit administrarea de antihistaminice și tratamente de desensibilizare , cum ar fi fototerapia . [1] În cazuri extreme, poate fi luată în considerare utilizarea imunosupresoarelor și a plasmaferezei . [8]

Descoperirea inițială a bolii este creditată lui P. Merklen în 1904, dar nu a avut un nume până când „urticaria solară” („ Urticaria solară ”) a fost sugerată în 1923. [6] [9] Cu toate acestea, cercetarea a studiat această boală rară foarte mult. Peste o sută de cazuri au fost raportate în secolul trecut. [10]

Istorie

Urticaria solară a fost identificată pentru prima dată de P. Merklen în 1904. [9] Doar un an mai târziu, în 1905, Ward a fost primul care a indus urticaria prin expunerea la soare într-un mediu controlat. Primul caz documentat a avut loc în Japonia în 1916. Denumirea de "urticarie solară" a fost propusă în 1923. În 1928, urticaria a fost indusă pentru prima dată prin fototestare cu cantități crescânde de radiații de diferite lungimi de undă. În 1942, boala a fost transferată pasiv voluntarilor sănătoși, folosind ser de la pacienții cu urticarie solară. [6] [10]

semne si simptome

În general, zonele afectate sunt zone expuse ale pielii, de obicei neprotejate de îmbrăcăminte, dar Urticaria solară poate apărea și în zonele acoperite de îmbrăcăminte. [1] [2] [11] Zonele expuse constant la razele soarelui pot fi afectate doar ușor. Părțile corpului care sunt doar slab acoperite pot fi supuse unui focar.

Viața cu SO poate fi dificilă. Pacienții sunt supuși mâncărimilor și durerii constante, iar o erupție cutanată va apărea în câteva minute de la expunerea la radiații UV. Reacția urticarială începe sub formă de mâncărime , mai târziu se prezintă sub formă de eritem și edem în zonele expuse ale pielii. Dacă zone afectate ale corpului sunt afectate, pierderea de lichid în piele poate duce la amețeli, cefalee, greață și vărsături. [1] [12] Rareori, pacienții au experimentat și bronhospasmele . De asemenea, dacă o zonă extinsă a corpului este expusă brusc, persoana poate fi predispusă la o reacție anafilactică . Odată eliminată expunerea, erupția cutanată dispare în câteva ore. [13]

Cauze

Urticaria solară este o hipersensibilitate mediată de IgE care poate fi introdusă prin factori primari sau secundari sau indusă de fotosensibilitate exogenă. [14] [15] Se crede că sistemul de operare primar este o hipersensibilitate de tip I (o reacție ușoară până la severă la un antigen, inclusiv anafilaxie ) în care un antigen , sau o substanță care provoacă un răspuns imun, este „ indusă de radiațiile UV sau vizibile ". [14] Sistemul de operare secundar poate apărea atunci când o persoană intră în contact cu substanțe chimice, cum ar fi gudronul , tonul și coloranții . Persoanele care utilizează medicamente precum benoxaprofenul sau pacienții cu protoporfirie eritropoietică pot obține această formă secundară. [14] Aceste elemente provoacă această fotosensibilitate deoarece sunt fotosensibilizatori exogeni: se găsesc în afara corpului și provoacă o sensibilitate crescută la lumină. [16]

În plus, au existat unele (neobișnuite) cauze neortodoxe ale urticariei solare. Pentru cei sensibili la lumina vizibilă, tricourile albe pot crește șansele de a experimenta un focar. Într-un caz, medicii au descoperit că un tricou alb a absorbit radiația UVA a soarelui și l-a transformat în lumină vizibilă, care a provocat reacția. [17] Un alt pacient a fost tratat cu antibioticul tetraciclină pentru o tulburare dermatologică separată și a erupt în erupții cutanate atunci când a fost expus la soare; acesta a fost primul caz de urticarie solară care a implicat tetraciclină ca agent declanșator. [18]

Nu se știe încă ce agent specific din organism provoacă reacția alergică la radiații. Când pacienții cu OS au fost injectați cu ser autolog iradiat, mulți au dezvoltat urticarie în zona de injectare. Când s-au injectat seruri similare persoanelor care nu au avut niciodată OS, nu au prezentat simptome similare. Acest lucru indică faptul că reacția este doar o caracteristică a pacienților cu urticarie solară și că nu se datorează fototoxicității . [6]

Este posibil ca fotoalergenul să se găsească pe locurile de legare IgE găsite pe suprafața mastocitelor . [19] Se crede că fotoalergenul este un cromofor care a fost transformat într-un agent dăunător prin absorbția radiațiilor. [20]

Diagnostic

Urticaria solară poate fi dificil de diagnosticat, dar prezența acesteia poate fi confirmată prin fototeste. [21] Există mai multe forme ale acestor teste, incluzând teste de fotopatch , teste de fotbal „clasice”, teste de fotoprovocare și diferite teste de laborator. Toate aceste teste sunt necesare pentru a determina afecțiunea exactă de care suferă pacientul.

Testele Photopatch sunt teste de patch-uri efectuate atunci când se crede că un pacient se confruntă cu unele simptome ale unei alergii care apare numai atunci când este în contact cu lumina soarelui. După procedură, pacientul este supus unei doze mici de radiații UVA .

Un alt test, cunoscut pur și simplu ca fototest, este cel mai util pentru identificarea urticariei solare. În acest test, segmente de un centimetru de piele sunt supuse unor cantități diferite de radiații UVA și UVB pentru a determina doza specifică a anumitor forme de radiații care provoacă urticarie . La testarea formei mai puțin intense de urticarie solară (urticarie solară fixă), fototestul trebuie efectuat numai în zonele pielii în care au apărut erupții cutanate, pentru a evita posibilitatea de a obține rezultate fals negative. [1] [22]

O a treia formă de testare este testul de fotoprovocare . Procedura pentru acest test constă în expunerea unei zone a unui braț al pacientului la o anumită doză de radiație UVB și o altă zonă a celuilalt braț la o anumită doză de radiație UVA. Cantitatea de radiații la care este expus pacientul este egală cu cea „primită într-o oră de soare de vară la prânz”. Dacă procedura produce o erupție cutanată, atunci pacientul va fi supus unei biopsii .

În cele din urmă, există teste de laborator care implică în general proceduri precum sânge, urină, fecale și teste biochimice. În unele situații, se poate face o biopsie a pielii . [1]

Clasificări

Urticaria solară, datorită caracteristicilor sale particulare, este considerată un tip de urticarie fizică sau sensibilitate la lumină . Urticaria fizică rezultă din factorii fizici ai mediului, care în cazul urticariei solare sunt radiații UV sau lumină. [23] [24] OS poate fi clasificat în funcție de lungimea de undă a energiei radiante care provoacă reacția alergică; aceasta este cunoscută sub numele de clasificare Harber și cu acest sistem sunt identificate șase tipuri de urticarie solară. [10] Tipul I este cauzat de radiații UVB (ultraviolete B), cu lungimi de undă cuprinse între aproximativ 290 și aproximativ 320 nm . Tipul II este indus de radiații UVA (ultraviolete A) cu lungimi de undă cuprinse între 320-400 nm. Lungimea de undă a tipurilor III și IV se extinde de la 400 la 500 nm, în timp ce tipul V poate fi cauzat de radiația UVB către lumina vizibilă (280-600 nm). Tipul VI apare numai pentru lungimi de undă de 400 nm. [4]

O altă clasificare distinge două tipuri. Primul este o hipersensibilitate cauzată de o reacție la fotoalergeni care se găsește numai la persoanele cu OS, în timp ce a doua este cauzată de fotoalergeni care pot fi găsiți atât la persoanele cu OS, cât și fără. [5]

De asemenea, a fost identificat un subgrup de urticarie solară, urticaria solară fixă. Aceasta este o formă rară, mai puțin intensă a bolii, cu umflarea pielii care afectează anumite zone fixe ale corpului. Urticaria solară fixă ​​este indusă de un spectru larg de energie radiativă cu lungimi de undă cuprinse între aproximativ 300 și aproximativ 700 nm. [22] [25]

Diagnostice diferențiale

Erupția de lumină polimorfă (PMLE) este cea mai ușoară boală de confundat cu urticaria solară, datorită locațiilor similare ale leziunilor (V de gât și brațe). Cu toate acestea, pacienții cu OS sunt mai predispuși să dezvolte leziuni pe față. De asemenea, o reacție cu PMLE durează mai mult timp ca să apară decât cu urticaria solară. Lupus eritematos a fost confundat cu OS; dar leziunile lupusului eritematos durează mai mult timp pentru a dispărea. Mai mult, când au fost testați pentru cele două boli, pacienții cu OS au suferit o reacție imediată, în timp ce pacienții cu lupus eritematos prezintă o reacție întârziată. Pacienții care prezintă simptome de urticarie solară de la o vârstă fragedă pot sugera că au protoporfirie eritropoietică , dar principalele simptome ale acestei boli sunt durerea și nivelurile anormale de protoporfirină în sânge, niveluri normale la pacienții cu OS. În cele din urmă, urticaria colinergică , sau urticaria indusă de căldură, poate apărea ocazional ca urticarie solară, deoarece căldura de la soare va provoca o reacție. [7] [26]

Managementul bolilor

Antihistaminice

Histaminele sunt proteine ​​asociate cu multe reacții alergice. Când radiația UV sau lumina intră în contact cu o persoană cu urticarie solară, histamina este eliberată din mastocite . Când se întâmplă acest lucru, permeabilitatea vaselor în apropierea zonei de eliberare a histaminei este crescută. Acest lucru permite fluidului sanguin să pătrundă în vase și să provoace inflamații. Antihistaminicele suprimă activitatea histaminei. [27]

Difenhidramina , un antagonist al receptorilor H1 sau medicament care contracarează receptorii H1 , care sunt asociați cu multe reacții alergice, [28] pare a fi cel mai puternic antihistaminic pentru această boală. Pacienții cărora li s-a prescris 50 mg difenhidramină de patru ori pe zi au fost capabili să susțină expunerea normală la soare fără să experimenteze o reacție.

Pacienții cu forme mai puțin puternice de urticarie solară, cum ar fi urticaria solară fixă, pot fi tratați cu medicamentul fexofenadină , care poate fi, de asemenea, utilizat profilactic pentru a preveni reapariția bolii. [22]

Desensibilizare

Această formă de tratament are ca scop reducerea intensității sau eliminarea completă a reacțiilor alergice, prin creșterea treptată a expunerii la forma de radiații care provoacă reacția. În cazul urticariei solare, cele două tratamente principale de desensibilizare sunt fototerapia și fotochimioterapia. [29]

Fototerapia poate fi utilizată pentru a preveni urticaria solară. Expunerea la o anumită formă de lumină sau radiații UV permite pacientului să dezvolte o toleranță, iar focarele pot fi reduse. Acest tip de tratament se efectuează de obicei primăvara [30], dar beneficiile sale durează doar două sau trei zile. [20]

Fotochimioterapia, sau Puva , este considerată superioară fototerapiei, deoarece produce o toleranță mai lungă la radiațiile care inițiază focarul. Când tratamentul începe mai devreme, obiectivul principal este de a construi o toleranță a pacientului la radiații UVA suficientă pentru a-l menține în aer liber fără a suferi un episod de urticarie solară. Prin urmare, tratamentele sunt ajustate la trei pe săptămână, crescând în același timp expunerea constantă la radiațiile UVA. Odată ce pacientul a atins un nivel adecvat de desensibilizare, tratamentele sunt reduse la unul sau două pe săptămână. [29]

Imunosupresia

Dacă pacientul suferă de o formă intensă de urticarie solară, medicii prescriu uneori medicamente imunosupresoare, cum ar fi prednisolon și ciclosporină . Cu toate acestea, efectele secundare ale acestor medicamente pot fi severe și, prin urmare, sunt utilizate numai în cele mai extreme cazuri. [8] [11]

Schimb de plasmă

În cazuri mai extreme, poate fi luată în considerare și plasmafereza . Această tehnică este utilizată pentru a separa plasma sanguină de celulele roșii din sânge, care sunt apoi eliberate înapoi în corpul pacientului. Metoda „elimină un factor de circulație din sânge care poate fi implicat în provocarea stupilor”, dar este încă testată și nu este întotdeauna eficientă. [8]

Epidemiologie

În Statele Unite, aproximativ 4% dintre pacienții cu tulburări fotosensibile au fost diagnosticați cu urticarie solară. La nivel internațional, suferă un procent ușor mai mare de 5,3%. [30] Urticaria solară poate apărea în toate rasele, dar un studiu care a monitorizat 135 afro-americani și 110 caucazieni cu fotodermatoză a constatat că SO a afectat aproximativ 2,2% dintre afro-americani și aproximativ 8% dintre caucazieni, arătând că caucazienii au șanse mai mari de a se contracta boala. [31] Urticaria solară afectează 3,1 la 100.000 de oameni la nivel global, iar femeile sunt mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații. [32] Vârstele pacienților pot fi cuprinse între 5 și 70 de ani, iar cazurile de urticarie solară au fost găsite la copii încă aflați în copilărie, dar vârsta medie este de aproximativ 35 de ani. [30] [33] Urticaria solară reprezintă mai puțin de 1% din numeroasele cazuri documentate de urticarie . [12] Cu toate acestea, de la primul caz documentat de urticarie solară în Japonia în 1916, au fost raportate peste o sută de alte cazuri. [10]

Notă

  1. ^ a b c d e f Vanessa Ngan, Solar urticaria , dermnetnz.org , New Zealand Dermatological Society Incorporated, 10 martie 2008. Accesat la 6 octombrie 2008 .
  2. ^ a b Lugović Mihić L, Bulat V, Situm M, Cavka V, Krolo I, Reacții cutanate de hipersensibilitate alergică după expunerea la soare , în Collegium Antropologicum , vol. 32, nr. 2, octombrie 2008, pp. 153-7, PMID 19138019 .
  3. ^ Leslie Grammer, Roy Patterson, Paul A. Greenberger, Patterson's Alergic Diseases: Treatment and Prevention , Lippincott Williams & Wilkins, 2002, p. 244, ISBN 978-0-7817-2386-2 .
  4. ^ a b Henry Lim, Nicholas Soter, Clinic Photomedicine , CRC Press, 1993, p. 183, ISBN 978-0-8247-8862-9 .
  5. ^ a b Leenutaphong V, Hölzle E, Plewig G, Patogenia și clasificarea urticariei solare: un concept nou , în Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie , vol. 21, 2 Pt 1, august 1989, pp. 237-40, DOI : 10.1016 / S0190-9622 (89) 70167-5 , PMID 2671065 .
  6. ^ a b c d Henry Lim, Herbert Honigsmann și John LM Hawk, Photodermatology , CRC Press, 2007, pp. 5-190, ISBN 978-0-8493-7496-8 .
  7. ^ a b Donald Leung, Malcolm W. Greaves, Boala alergică a pielii: o abordare multidisciplinară , Informa Health Care, 2000, p. 205, ISBN 978-0-8247-0287-8 .
  8. ^ a b c Urticaria solară , pe urticaria.org.uk . Adus la 25 octombrie 2008 (arhivat din original la 21 noiembrie 2008) . , „ elimină din sânge un factor circulant care poate fi implicat în provocarea urticariei ”.
  9. ^ a b John Harper, Arnold P. Oranje și Neil S. Prose, Manual de dermatologie pediatrică , Blackwell Science, 2000, p. 900, ISBN 978-0-86542-939-0 .
  10. ^ a b c d Hirotake Ozaki, Takashi Matsuyama, Yo Kawakubo, Motomi Miyahara, Akira Ozawa, A Case of Type IV Solar Urticaria Identified by Reversed in Vitro Serum Test ( PDF ), în Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine , vol. 28, n. 2, 27 martie 2003, pp. 51-55, PMID 14714829 . Adus la 30 ianuarie 2009 (arhivat din original la 19 martie 2009) .
  11. ^ a b Gambichler T, Al-Muhammadi R, Boms S, Fotodermatoze mediată imunologic: diagnostic și tratament , în American Journal of Clinical Dermatology , vol. 10, nr. 3, 2009, pp. 169-80, DOI : 10.2165 / 00128071-200910030-00003 , PMID 19354331 .
  12. ^ a b Linda LeMura, Serge P. Von Duvillard, Clinical Exercise Physiology: Application and Physiological Principles , Lippincott Williams & Wilkins, 2004, p. 436, ISBN 978-0-7817-2680-1 .
  13. ^ Kay Kane, Jen Bissonette Ryder, Richard Allen Johnson, Howard P. Baden și Alexander Stratigos, Color Atlas & Synopsis of Pediatric Dermatology , McGraw-Hill Professional, 2001, p. 376, ISBN 978-0-07-006294-8 .
  14. ^ a b c H. Bruce Ostler, Howard Maibach, Axel Hoke și Ivan Schwab, Diseases of the Eye and Skin: A Color Atlas , Lippincott Williams & Wilkins, 2003, p. 21, ISBN 978-0-7817-4999-2 .
  15. ^ Botto NC, Warshaw EM, Urticaria solară , în Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie , vol. 59, nr. 6, decembrie 2008, pp. 909-20; test 921-2, DOI : 10.1016 / j.jaad.2008.08.020 , PMID 19022098 .
  16. ^ Johannes Ring, Alergie în practică , Springer, 2005, p. 170, ISBN 978-3-540-00219-2 .
  17. ^ Gardeazabal J, González-Pérez R, Bilbao I, Alvarez-Hernández MI, Aguirre A, Díaz-Pérez JL,Urticaria solară îmbunătățită prin îmbrăcăminte , în Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine , vol. 14, 5-6, 1998, pp. 164-6, DOI : 10.1111 / j.1600-0781.1998.tb00036.x , PMID 9826887 .
  18. ^ Yap LM, Foley PA, Crouch RB, Baker CS, Urticaria solară indusă de droguri datorită tetraciclinei , în The Australasian Journal of Dermatology , vol. 41, nr. 3, august 2000, pp. 181-4, DOI : 10.1046 / j.1440-0960.2000.00435.x , PMID 10954992 .
  19. ^ Burton Zweiman, Lawrence B. Schwartz, Mecanisme inflamatorii în bolile alergice , Informa Health Care, 2001, p. 389, ISBN 978-0-8247-0540-4 .
  20. ^ a b Otto Braun-Falco, G. Plewig, HH Wolff și WH Burgdorf, Dermatologie , Springer, 2000, p. 548, ISBN 978-3-540-59452-9 .
  21. ^ Roelandts R, Diagnosticul și tratamentul urticariei solare , în Terapia Dermatologică , vol. 16, n. 1, 2003, pp. 52-6, DOI : 10.1046 / j.1529-8019.2003.01608.x , PMID 12919127 .
  22. ^ a b c Schwarze HP, Marguery MC, Journé F, Loche E, Bazex J, urticarie solară fixă ​​la lumina vizibilă tratată cu succes cu fexofenadină , în Fotodermatologie, Fotoimunologie și Fotomedicină , vol. 17, n. 1, februarie 2001, pp. 39-41, DOI : 10.1034 / j.1600-0781.2001.017001039.x , PMID 11169175 .
  23. ^ CM Schafer, urticarie fizică , în clinici de imunologie și alergii din America de Nord , vol. 15, nr. 4, 22 iunie 1995, p. 189. Accesat la 8 mai 2009 .
  24. ^ Says JP, Physic urticaria , in Immunology and Allergy Clinics of North America , vol. 24, n. 2, mai 2004, pp. 225–46, vi, DOI : 10.1016 / j.iac.2004.01.005 , PMID 15120149 .
  25. ^ Tuchinda C, Leenutaphong V, Sudtim S, Lim HW, urticarie solare fixe induse de UVA și lumină vizibilă: un raport al unui caz , în Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine , vol. 21, n. 2, aprilie 2005, pp. 97-9, DOI : 10.1111 / j.1600-0781.2005.00148.x , PMID 15752128 .
  26. ^ Ryckaert S, Roelandts R, urticaria solară. Un raport de 25 de cazuri și dificultăți în fototestare , în Arhivele de Dermatologie , vol. 134, nr. 1, ianuarie 1998, pp. 71-4, DOI : 10.1001 / archderm.134.1.71 , PMID 9449912 . Adus la 23 decembrie 2013 (arhivat din original la 11 aprilie 2008) .
  27. ^ Histamine , bio.davidson.edu , Davidson College, 2000. Accesat la 1 noiembrie 2008 .
  28. ^ ( RU ) Taranova NP, [Efectul iradierii x a întregului corp asupra compoziției și metabolismului lipidelor cerebrale de șobolan] , în Radiobiologiia , vol. 15, nr. 6, 1975, pp. 821-5, PMID 1219830 .
  29. ^ a b Jean Krutmann, Herbert Hönigsmann, Craig A. Elmets și Paul R. Bergstresser, Dermatologic Phototherapy and Photodiagnostic Methods , Springer, 2001, pp. 117-118, ISBN 978-3-540-67789-5 .
  30. ^ a b c Elma Baron, Charles R. Taylor, MD, Urticaria, Solar , emedicine.com , emedicine, 23 martie 2007. Accesat la 6 octombrie 2008 .
  31. ^ Kerr HA, Lim HW, Fotodermatoze la afro-americani: o analiză retrospectivă a 135 de pacienți pe o perioadă de 7 ani , în Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie , vol. 57, nr. 4, octombrie 2007, pp. 638-43, DOI : 10.1016 / j.jaad.2007.05.043 , PMID 17630044 .
  32. ^ Urticaria solară (SU) - Clinuvel Pharmaceuticals Arhivat 25 noiembrie 2010 la Internet Archive .
  33. ^ Norris PG, Hawk JL, Fotodermatozele idiopatice acute , în Seminarii în dermatologie , vol. 9, nr. 1, martie 1990, pp. 32-8, PMID 2203441 .

Bibliografie

  • Tullio Cainelli, Riannetti Alberto, Rebora Alfredo, Manual de dermatologie medicală și chirurgie ediția a treia , Milano, McGraw-Hill, 2004, ISBN 978-88-386-2387-5 .

Elemente conexe

linkuri externe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Orticaria_solare&oldid=121881555 ”