Spitale de psihiatrie din Italia

Istorie

Originile

Spitalele de psihiatrie, înființate în Italia începând cu secolul al XV-lea , au fost reglementate pentru prima dată în 1904. Au fost numite inițial „aziluri”, „frenocoame” sau cu alte denumiri caracteristice. Construirea acestor structuri a fost cerută de unele ordine monahale sau de administrațiile provinciale sau de medici iluștri. Din 1728 spitalele psihiatrice au fost solicitate prin ordine ecleziastice. Exemple sunt:

• OPV - Spitalul de Psihiatrie din Volterra , sa născut ca frenocomio în 1888
• fostul spital psihiatric din Vercelli , fondat la începutul anilor 1900 . Este considerat un adevărat „oraș” datorită dimensiunilor sale de 25.000 de metri pătrați și celor 24 de pavilioane cu sală de sport, teatru, zonă pentru copii și numeroase birouri și camere pentru bolnavi.
• spitalul neuropsihiatric din Feltre , înființat în 1775 de uniunea școlii S. Paolo și cea a fraților conventuali și închis în 1978 ^[1]
• spitalul San Vincenzo din Prato din a doua jumătate a secolului al XV-lea până la sfârșitul secolului al XVIII-lea
• Pia casa della Senavra din 1781 până în 1878 și ulterior spitalul psihic din Mombello pentru Milano și provincia sa
• spitalul de psihiatrie „Santa Maria Maddalena” din Aversa , fondat în 1813 de Gioacchino Murat
• spitalul provincial neuropsihiatric S. Margherita din Perugia , comandat de cardinalul Agostino Rivarola în 1824 și închis în 1980 ^[2]
• spitalul de psihiatrie provincial San Benedetto din Pesaro , fondat de mons. Benedetto Capelletti în 1823 și închis în 1978 ^[3]
• spitalul psihiatric S. Niccolò di Siena administrat de „Compagnia dei discipati” în 1818 și închis în 1978 ^[4]
• spitalele de psihiatrie din Torino , administrate de către frăția S. Sudario și Vergine delle Grazie din 1728 și închise în 1981 ^[5]
• spitalul de psihiatrie din Girifalco , înființat în 1881 ca azil interprovincial, optimizând structura impozantă din secolul al XVII-lea a unei mănăstiri a fraților minori reformați ^[6]
• spitalul psihiatric S. Antonio Abate din Teramo , dorit în 1881 de Congregația de Caritate din Teramo și închis în 1998 ^[7]
• spitalul psihiatric S. Maria della Pietà din Roma , format în jurul anului 1550 de o frăție de domni spanioli apropiați de S. Ignazio di Loyola și închis în 1978 ^[8] .

Un exemplu de spital de psihiatrie a cărui construcție a fost promovată de o administrație provincială este Sant'Artemio di Treviso ^[9] .

Trei exemple de spitale psihiatrice construite datorită interesului oamenilor iluștri au fost:

• Real Casa dei Matti din Palermo , înființată în 1824 de baronul Pietro Pisani în actualul Corso Pisani, mărită la mijlocul secolului al XIX-lea de Emmanuele Palazzotto , refondată cu o nouă fabrică prin voința senatorului Gaetano La Loggia alla Vignicella din Palermo, astăzi via Pindemonte, proiectat de Francesco Paolo Palazzotto începând din 1884 și închis în 1998 ^[10]
• azilul de bătrâni Sbertoli din Pistoia , fondat în martie 1868 de prof. univ. Agostino Sbertoli și închis în 1979 ^[11]
• institutul Costante Gris din Mogliano Veneto , fondat în 1882 de către primar ing. Constant Gris ^[12]

Din 1874 până la legea nr. 36 din 1904

În secolul al XIX-lea , din cauza numărului tot mai mare de oameni bolnavi, au început discuțiile cu privire la o lege care ar putea reglementa toate azilurile din țară care până atunci aveau autonomie deplină în ceea ce privește internarea. Încă din 1874, un „proiect de regulament” fusese propus de ministrul de interne, Girolamo Cantelli , dar nu a fost niciodată pus în aplicare ^[13] .

Într-o „Inspecție asupra azilurilor Regatului” efectuată în 1891 de către ministrul de interne Giovanni Nicotera , au fost denunțate numeroase dezavantaje ale unor astfel de structuri, precum lipsa sau deteriorarea spațiilor, inadecvarea instrumentelor de îngrijire, condiții igienice precare. , lipsa înregistrării clinice și supraaglomerării.
Lipsa unei legi naționale a însemnat că internarea ar putea avea loc în diferite moduri:

• în Napoli, Torino, Genova și Caserta, autorizația prefectului era necesară pe baza certificatului medical;
• autorizarea președintelui deputației provinciale era necesară la Novara, Bergamo și Pavia;
• autorizarea primarului a fost necesară în Ancona, Reggio Emilia și Imola;
• la Perugia era necesară autorizarea președintelui Congregației Carității;
• era necesar un certificat medical în Brescia și Messina;
• la Monza cererea familiei a fost suficientă;
• în Verona, Pistoia, Castel Gandolfo, Mantua, Cagliari și Belluno a fost necesară trimiterea unei notificări de închisoare către prefect și la sediul poliției ^[14] .

Chiar dacă în mod formal autorizațiile erau întotdeauna necesare, pentru a evita complicațiile și întârzierile, era obișnuit să se practice admiteri urgente cu cererea ulterioară de autorizare către organismele competente. Abia în 1902 Giolitti a prezentat Senatului un proiect de lege „Dispoziții privind nebunii și azilurile”, bazat pe patru puncte esențiale, care a servit la reglementarea tuturor structurilor, fără distincție. A fost necesar:

• obligația de a fi admis la azil numai pentru nebuni periculoși sau scandaloși;
• admiterea numai după procedura legală, cu excepția cazurilor de urgență;
• atribuirea cheltuielilor provinciilor;
• înființarea unui serviciu special de supraveghere asupra înstrăinatului.

Legea nr. 36 a fost aprobat la 14 februarie 1904 și au fost adăugate modificări, cum ar fi:

• demisia pacientului numai după un decret al instanței la cererea directorului azilului (căruia legea îi atribuia autoritatea deplină asupra serviciului de sănătate, supravegherea ridicată a gestionării economice și financiare a azilului și puterea disciplinară);
• „concedierea de probă”, acordată pacientului care a prezentat îmbunătățiri. A constat în externarea temporară definitivă dacă pacientul a fost complet vindecat ^[15] .

Prin urmare, legea Giolitti a stabilit criteriul internării: pericol social și scandal public. Oamenii intră într-un azil nu pentru că sunt bolnavi, ci pentru că sunt periculoși neproductivi, de scandal public. Legea, care va rămâne în vigoare până în 1978, a servit în primul rând ca instrument de protecție împotriva „nebunului” pentru societate și nu a luat în considerare nevoile și drepturile bolnavilor.

A fost inovator în comparație cu trecutul, dar nu a luat în considerare nici durata șederii în unitatea psihiatrică, nici pacientul, care a pierdut toate drepturile după internare. În spitalele de psihiatrie s-au utilizat electroșoc , comă de insulină și medicamente experimentale precum clorpromazina , ceea ce a permis reducerea crizelor violente ale pacienților ^[16] .

Epoca fascistă

La 19 octombrie 1924 a fost înființată Liga italiană de igienă și profilaxie mentală în sala Consiliului provincial din Bologna; Consiliul președinției a fost format din Giulio Cesare Ferrari , Sante De Sanctis și Eugenio Medea ; președinția onorifică a fost atribuită lui Leonardo Bianchi , Eugenio Tanzi și Enrico Morselli , în timp ce Comitetul central era reprezentat de președinții celor treisprezece secțiuni regionale ^[17] . Comitetul a avut idei inovatoare și a încercat să schimbe viziunea și funcția azilurilor până în acel moment. S-a încercat restabilirea funcției curative a acestor structuri în detrimentul funcției de detenție, folosită ca instrument de securitate.

O altă inovație a fost făcută de Ernesto Ciarla, care a stabilit Dispensarele pentru un tratament precoce al bolii și pentru a reduce povara administrativă. Deținuții aveau în medie între 20 și 40 de ani, majoritatea bărbați, necăsătoriți, cu studii elementare inferioare. Durata șederii a fost variabilă:

• 20% din psihozele toxice endogene și 30% din psihozele toxice exogene și afective au fost vindecate în mai puțin de o lună;
• 72,5% dintre frenastenii, 50% din psiho-degenerescențe, 62,6% din epilepsii, 40,4% din psihozele afective, 63,5% din schizofrenii, 27% din psihozele toxice endogene și 36% din psihozele alcoolice au fost observate pentru o perioadă cuprinsă între un an și mai mult de doi ani.

Dintr-o sută externată:

• 17,6% au fost considerați vindecați;
• 21,4% au fost încredințate familiilor ^[18] .
• 44,3% se credea că au fost în experiment;

Între 1922 și 1937 au fost înființate numeroase institute, inclusiv:

• spitalul psihiatric Casa della Divina Provvidenza din Bisceglie , fondat de Don Pasquale Uva în 1922 ^[19]
• spitalul provincial de psihiatrie din Rovigo , construit în 1930 și închis în 1995 ^[20]
• spitalul de psihiatrie din Agrigento , construit după desenele cu câteva decenii înainte de Francesco Paolo Palazzotto
• spitalul de psihiatrie din Reggio Calabria , construit în 1932 și închis în 1984 ^[21]
• spitalul de psihiatrie din Siracuza , construit în 1934 și închis în 1998 ^[22]
• spitalul de psihiatrie din Montecchio Precalcino , construit în 1937 și închis în 1980 ^[23]
• spitalul neuro-psihiatric din Varese , în cartierul Bizzozero , inaugurat în 1939 ^[24]
• Institutul interprovincial pentru bolnavi mintali „Vittorio Emanuele III” , construit în Grugliasco între 1928 și 1931.

Cei șaizeci și opt

În 1961 Franco Basaglia a pornit de la Gorizia pentru a organiza o mișcare care avea printre obiective și închiderea azilurilor: această activitate colectivă va reveni apoi în nașterea ulterioară a mișcării Psihiatriei Democrate .

În 1962 au fost inaugurate primele guverne de centru-stânga (sfârșitul centrismului creștin-democratic), a fost afirmată așteptarea unei schimbări și a unei deschideri care s-a reflectat și în psihiatrie. Intenția a continuat să transforme azilurile în spitale psihiatrice în care bolnavii mintali puteau fi tratați, chiar dacă nu vindecați. Am început să ne gândim la o evoluție a spitalelor și a asistenței psihiatrice începând de la schimbările induse în aziluri (formarea personalului medical, introducerea tehnicilor psihoterapeutice, experimentarea noilor metode de socializare și psihoterapia de grup).

Pornind de la experiențele franceze de la începutul anilor 1960 (în special datorită alegerii din 1963 a lui Ferdinando Barison în funcția de președinte al AMOPI, Asociația medicilor italieni din spitalul psihiatric, o asociație înființată la Napoli în 1959 ca organism de coordonare a psihiatrilor spitalului italian) a reprezentat în Italia cea mai avansată expresie a mișcării de reformă și din acest motiv a stârnit neîncredere, temeri, dar și entuziasm și speranțe. „„ Sectorul ””, de fapt, însemna să părăsească spitalul și să se proiecteze pe teritoriu. Am început să vorbim despre o unitate de sănătate locală, iar politica sectorului reflectă echivalentul în domeniul psihiatric ^[25] .

În 1965 , ministrul sănătății, Luigi Mariotti , a încercat să inițieze o reformă. În primul rând, pe 20 septembrie a acelui an, la o conferință de la Milano , a lansat un act care denunța starea asistenței psihiatrice din Italia, care va provoca mai târziu numeroase proteste: a comparat de fapt spitalele psihiatrice italiene - unde „bolnavii de minte, conform vechii legi din 1904 , sunt considerați bărbați irecuperabili " ^[26] - în lagărele de concentrare naziste. În plus, a lucrat pentru înființarea unor structuri mici care să fie amplasate cot la cot cu dispensare și centre de sănătate mintală, legate de spitale civile care ar putea fi o sursă de ajutor și înțelegere pentru pacient.

Evident, nu toată lumea a fost în favoarea acestui proiect, atât din motive economice, cât și politice, pe lângă simpla teamă de a amesteca „nebunii” între oamenii „normali”. În acești ani, mișcarea anti-psihiatrică din Gorizia a început să se răspândească și în restul Italiei. La Perugia , de exemplu, a fost începută o restructurare și umanizare a azilului. Acesta a fost și cazul institutului Nocera Superiore , unde electroșocul a fost abolit. Directorul său, Sergio Piro , a început să mențină contacte cu Basaglia, mai întâi sceptic și apoi convins de politica sa. O nouă metodă terapeutică bazată pe dialogul individual cu pacienții a fost inaugurată și în Cividale del Friuli , dar la cinci luni de la începerea proiectului i s-a cerut închiderea acestuia, eveniment care subliniază rupturile profunde prezente în acei ani.

Toate acestea s-au întâmplat într-un climat de tensiune și schimbare, cu o mare mișcare în mass-media, prin filme, cărți și conferințe.

La Parma , noul consilier pentru sănătate, Tommasini, a început să se intereseze de lumea confuză a azilurilor și să înființeze comisii de experți cu care să discute aceste probleme. Totul sa încheiat cu o mare dezbatere la Colorno , unde Basaglia și un reprezentant al Ministerului Sănătății au fost invitați. Era 1967 , același an cu expoziția fotografică în care erau expuse imaginile luate în azilurile italiene și unde una dintre aceste imagini va deveni manifestul luptei împotriva azilului.

1968 a fost anul momentului de cotitură: mulți studenți medicali, care începuseră deja să participe la azilul Colorno ca voluntari, au decis să-l ocupe și atenția orașului a fost puternic atrasă de problemele închisorii de azil. S-a ajuns astfel la un impas care, la nivel național, a fost însoțit de unele modificări notabile la legea Giolitti din 1904 , adoptată de ministrul sănătății de atunci Luigi Mariotti , cu o lege extrasă care a introdus spitalizarea voluntară.

Spitalul Colorno

Un caz particular și fundamental a fost ocuparea spitalului de psihiatrie din Colorno ( Parma ) între 1968-1969, care a reprezentat o etapă fundamentală în evoluția asistenței psihiatrice ^[27] . Înainte de ocupație, spitalul avea o structură foarte veche, cu mulți oameni bolnavi și puțini medici și asistenți medicali. A existat o diviziune strictă între bărbați și femei, asistenți medicali și asistenți medicali și secții, în funcție de gradul tulburării.

În primăvara anului 1968, protestul asistenților medicali a găsit un consens din partea mișcării studențești care a început să se intereseze de spital, văzând psihiatria ca paradigma extremă a medicinei de clasă.

În perioada 27-30 ianuarie 1969 a avut loc la Parma conferința „Medicină și psihiatrie” și tocmai aici studenții au început să facă cereri de îmbunătățire a structurii și pe 2 februarie au decis să o ocupe. Printre numeroasele propuneri prezentate în cadrul adunărilor pentru ocuparea forței de muncă, s-a propus:

• deschideți ușile structurii
• organizează adunări comune de bărbați și femei
• pensionează bătrânii medici
• au permise de ieșire și utilizare pentru țigări
• anulați alarma la șase
• scoateți balustradele

Toate cererile au fost acceptate, dar presa locală s-a dovedit contrară ocupației și pe 28 februarie un grup de asistente, sprijinite atât de instituții, cât și de presă, au început contraocuparea. Au început să existe incertitudini atât din partea administrației, care se temea că va suferi daune economice dacă spitalul va fi închis, cât și din partea sindicatelor, care în cea mai mare parte nu au susținut protestul. La 9 martie ocupația s-a încheiat.

La sfârșitul anului 1969, Basaglia a devenit director al serviciilor psihiatrice din Parma, în timp ce cei care lucraseră cu el în Gorizia „migrează” la serviciile psihiatrice din celelalte provincii. De aici, în anii șaptezeci, va avea loc o înflorire neîntreruptă a cărților, filmelor și expozițiilor fotografice în toată Italia, care va culmina în 1976 cu Marele Premiu al Juriului la Festivalul de Film de la Berlin pentru filmul "Matti da un untie" de Silvano Agosti , Marco Bellocchio , Sandro Petraglia și Stefano Rulli ^[28] .

Reforma din 1978

Mulțumită și revoltelor provocate de cazul Coda din Grugliasco , a fost aprobată legea Basaglia (legea nr. 180 din 13 mai 1978), care a abolit efectiv azilurile. Tratamentul obligatoriu de sănătate (TSO) ar putea fi efectuat numai „dacă există modificări psihice care necesită intervenții terapeutice urgente și dacă acestea nu sunt acceptate de pacient (art. 34)” ^[29] . Legea constă din 11 articole:

• Art. 1 - controale și tratamente de sănătate voluntare și obligatorii;
• Art. 2 - controale de sănătate obligatorii și tratamente pentru boli mintale;
• Art. 3 - Proceduri referitoare la controale de sănătate și tratamente obligatorii în condiții de spital pentru boli mintale;
• Art. 4 - Revocarea și modificarea acordării tratamentului medical obligatoriu;
• Art. 5 - Protecția jurisdicțională;
• Art. 6 - Proceduri privind examinările și tratamentele medicale obligatorii în condiții de spital;
• Art. 7 - Transferarea în regiuni a funcțiilor din domeniul asistenței spitalicești psihiatrice;
• Art. 8 - Bolnavi deja internați în spitale de psihiatrie;
• Art. 9 - Atribuțiile personalului medical;
• Art. 10 - Modificări ale codului penal;
• Art. 11 - Reglementări finale.

Principiile pe care le afirmă noua lege, adică prevenirea și reabilitarea pacientului, s-au dovedit a fi noi, iar procesele de adaptare au fost foarte lungi. Tot ceea ce până în 1978 a fost încredințat provinciilor devine responsabilitatea unităților locale de sănătate și a regiunilor. Legea 180 din mai 1978 a reprezentat anticiparea legii mai generale de instituire a serviciului național de sănătate din 23 decembrie 1978, n. 833.

După legea 180

După aprobarea legii 180, dezinteresul față de nevoile de resocializare a pacienților a început să se schimbe încet. În unele situații teritoriale nu au existat modificări substanțiale în caracterul rezidențial al spitalelor de psihiatrie ^[30] , în timp ce în altele a început să se stabilească rețeaua de servicii teritoriale de sănătate mintală. În 1994 , guvernul Berlusconi I a introdus un set de reguli în legea finanțelor care impunea închiderea definitivă a azilurilor, iar în 1996 guvernul Prodi I l- a pus în aplicare.

Situatia actuala

Cele 76 de aziluri active în 1978 au fost înlocuite cu:

• 320 SPDC (serviciu de diagnostic și tratament psihiatric)
• 1.341 structuri rezidențiale (comunitate de reabilitare terapeutică CTR - grup de apartamente GA - comunitate de locuințe CA)
• 257 Facilități semi-rezidențiale (spitalul de zi DH)
• 433 întreprinderi sociale (rezidențiale și semi-rezidențiale)
• 481 facilități semi-rezidențiale (centre de zi CD)
• 695 de centre de sănătate mintală ^[31]

În cele din urmă, în 2013, OPG - urile (spitalele psihiatrice judiciare) au fost închise, înlocuite de rezidențe pentru implementarea măsurilor de securitate .

Notă

Bibliografie

• Anna Maria Bruzzone Ne-au numit nebuni (Vocile unui spital de psihiatrie) , Einaudi (Gli Struzzi), Torino, 1979.
• Vinzia Fiorino, Matti, posedat și vagabonzi , Marsilio, Veneția, 2002.
• Vinzia Fiorino, Atelierele nebuniei. Frenocomio din Volterra , ETS, Pisa, 2011.
• Valeria Paola Babini, Toate gratuite. Azile și psihiatri în Italia: o istorie a secolului XX , Il mulino, Bologna, 2009.

Elemente conexe

• Azilul din Volterra
• Spitalul de psihiatrie Teramo
• Fostul azil al Santa Maria della Pietà
• Franco Basaglia
• San Servolo - fost azil masculin la Veneția
• San Clemente (insulă) - fost azil feminin din Veneția
• Fostul spital de psihiatrie Sant'Artemio
• Spitalul psihiatric Trapani

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre spitalele de psihiatrie din Italia

linkuri externe

• Azilul Volterra.it, site dedicat istoriei, structurilor, poveștilor, vieții din interiorul Azilului din Volterra, cel mai mare sat spital de psihiatrie din Italia.
• Textul legii 180 din 1978 , pe tutori.it . Adus la 12 iunie 2010 (arhivat din original la 21 februarie 2010) .
• Analiză aprofundată a legii 180 pe portalul Educație și școală , pe edscuola.it .
• Spitalul de psihiatrie din Teramo , pe hospitalpsichiatrico.it .
• Spazi della Follia - Atlasul patrimoniului istorico-arhitectural al complexelor de azil din Italia între secolele XIX și XX , pe spacidellafollia.eu .

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină