Sistemul circulator limfatic

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Sistemul circulator limfatic este un sistem complex cu diverse funcții. Sistemul limfatic este un sistem de drenaj unidirecțional care transportă fluidele din spațiul interstițial al țesuturilor către fluxul sanguin ^[1] prezent la toate mamiferele ^[2] . Funcția sa principală este transportul proteinelor , lichidelor și lipidelor (în special pentru vasele care drenează intestinul) de la interstitiu la sistemul circulator al sângelui, dar are și roluri de filtrare și în răspunsul imun favorizând sosirea antigenelor la limfoid organe.periferice pentru a declanșa mecanisme imune ^[1] .

Nu toate organele sunt drenate din sistemul limfatic ^[2] . Sistemul nervos central , oasele , măduva osoasă , partea maternă a placentei și endomisiul mușchilor sunt lipsite de vase limfatice, deși sunt echipate cu conducte preimfatice capabile să scurge lichidul interstițial către ganglionii limfatici zonali. Cristalinului , corneei , epidermei , cartilajului și tunicii interioare ale arterelor de calibru mare le lipsește nu numai vascularizația limfatică, ci și cea sanguină ^[2] . Un studiu realizat de Candace Pert a arătat că unirea dintre sistemele corporale determină prezența neurotransmițătorilor și a neuroreceptorilor înrudiți în aceste sisteme. Studiul a fost realizat înainte de anii 1990 și tot ceea ce este scris în succesiune este o atribuire nejustificată a unei descoperiri senzaționale. Un studiu recent din 2015 ^{[3] a} demonstrat o legătură între creier și sistemul imunitar . Această lucrare demonstrează existența unei rețele ramificate de vase limfatice subțiri care traversează meningele: existența ei contrazice ideea, înrădăcinată de peste un secol, că creierul a fost complet izolat de sistemul imunitar. Descoperirea ar putea avea repercusiuni semnificative asupra studiului și terapiei multor boli neurologice.

Organizare generală

Sistemul circulator limfatic este format dintr-o serie de vase care se formează la fundul orbului în țesuturi (forma „degetului mănușii”), ele constituie capilarele limfatice și sunt formate din celule endoteliale suprapuse pe margini. Capilarele limfatice curg în vase limfatice propriu-zise, ​​sau chiar vase precolector , echipate cu valve. Există valve cu coadă de rândunică în toate vasele limfatice propriu-zise, ​​ceea ce forțează limfa să curgă într-o singură direcție centripetă. Segmentul vasului dintre două valve se numește limfangion și are caracteristica de a fi capabil de autocontracție. La rândul lor, vasele precolectoare converg în vase mai mari, colectoarele pre-ganglionare . Aceste vase curg în diferite stații ale ganglionilor limfatici de-a lungul căii lor ^[1] . Limfa eliberată în ganglionii limfatici se recirculează în interior și apoi curge în colectoarele post-ganglionare care se varsă în cele mai mari trunchiuri limfatice apoi converg în canalele limfatice , care ajung în cele din urmă la venele de la baza gâtului unde turnă limfa reziduală . ^{[2] [4]}

În corpul uman ^{[2] există} doar două canale: canalul toracic și canalul limfatic drept care împart teritoriile de drenaj. Conducta toracică drenează majoritatea regiunilor inferioare ale corpului și regiunea toracică stângă, membrul superior stâng, inima stângă și jumătățile stângi ale capului și gâtului și se varsă în joncțiunea jugulosucclavia stângă. Canalul limfatic drept , pe de altă parte, drenează porțiunea dreaptă a inimii, membrul superior drept, jumătățile drepte ale capului și gâtului, diafragma , plămânul drept și cea mai mare parte a plămânului stâng pentru a curge apoi în dreapta joncțiunea jugulosucclavia ^[2] .

Aceste vase, după ce au colectat toată limfa drenată de organism, sunt aruncate lângă colțul de confluență a venei jugulare interne cu subclavianul din stânga primul ^[5] și din dreapta al doilea ^[6] .

Limfa

Microcirculația unui capilar cu formarea fluidului interstițial

Același subiect în detaliu: Linfa (zoologie) .

Limfa este lichidul care circulă în vasele limfatice și derivă complet din lichidul interstițial. De fapt, în timpul fluxului de sânge în capilar, o parte din plasmă (aproximativ 15 ml / min) se filtrează prin perete și intră în interstitiu. Din această pondere, 90% este reabsorbit de capătul venos al capilarelor sanguine în sine, revenind la circulație. Restul acestui lichid extravasat nu este reabsorbit rapid (2-4 litri în 24 de ore) formând lichidul interstițial. Acest fluid conține, de asemenea, unele proteine ​​plasmatice care, fiind extravazate, nu mai pot reintra în sânge din cauza gradientului de concentrație ^[2] .

În timpul călătoriei sale către capilarele limfatice, acest fluid este îmbogățit cu produse de metabolism celular, hormoni, antigeni și diverse substanțe (care pot fi, de asemenea, importante în scopuri de diagnostic) și este epuizat de nutrienți. În acest fel, limfa corespunde aproximativ fluidului interstițial și formarea sa constă în intrarea în vasul limfatic ^[2]

Limfa reprezintă un sistem eficient prin care corpul colectează lichide și materiale reziduale de la periferie și apoi le transmite organelor de purificare (ficat, rinichi, plămâni, ganglioni limfatici). Din acest punct de vedere, funcția sistemului limfatic este deci foarte asemănătoare cu cea a circulației venoase

Vase limfatice

Pe baza celor explicate deja în paragraful anterior , pot fi descrise două tipuri mari de vase limfatice: periferice și de conducere . Primele au o absorbție ridicată, în timp ce cele din urmă sunt concepute în cea mai mare parte pentru transportul limfei.

Pe baza structurii lor, este apoi posibil să se clasifice vasele limfatice în cinci tipuri diferite, dintre care doar primul este periferic, în timp ce celelalte sunt toate conducere: capilare, precolectoare, colectoare (atât pre- cât și post-ganglion limfatic) , trunchiuri și conducte.

Vase limfatice periferice

Capilare limfatice

Vasele limfatice periferice sunt alcătuite doar din capilare limfatice ca singure structuri cu capacitate absorbantă. Capilarele, foarte greu de observat în interiorul unui organ datorită peretelui lor subțire și tendinței de a se prăbuși ^[7] , din punct de vedere structural, toate au aceeași organizare.

Capilarele sunt frecvent cilindrice, cu un diametru de aproximativ 10-60 µm ^[8] , formate din celule endoteliale plate cu numeroase invaginații atât către suprafața luminală cât și exterioară și în absența completă a unei membrane bazale. Între celule există joncțiuni intercelulare strânse responsabile de integritatea peretelui care, totuși, par să lipsească în mai mult de câteva puncte, conferind capacitatea de absorbție capilară ^[8] .

Absorbția depinde de capacitatea endoteliului de a se dilata în punctele fără articulații, reducând presiunea din interiorul vasului și generând o „aspirație” din interstițiu în capilar. Această dilatare este permisă de fibrele din filamentele de ancorare ^[8] , fibre ale matricei extracelulare legate de celulele endoteliale capabile să exercite o tensiune pe perete mărindu-l local.

Vase limfatice de conducere

Vasele limfatice de conducere sunt vasele responsabile de transportul limfei de la capilare la ieșirea din fluxul circulator și includ precolectoarele, colectoarele pre- și post-ganglionare, trunchiurile și canalele limfatice.

Precolectoare

Precolectorii sunt vase limfatice mici care leagă porțiunea absorbantă reprezentată de capilare și căile de ieșire reprezentate de colectoare. Fiind o structură de tranziție de la capilare, există o dezvoltare a unui strat conjunctiv extern foarte subțire în care pot fi prezente fibre musculare netede spiralate. Supapele sunt rare și insuficiente permițând, prin urmare, refluxuri sau inversări de curent. Acestea converg pentru a forma vasele colectoare și constituie primele căi de ieșire din interiorul organelor ^[9] .

Colecționari

Vasele colectoare apar din confluența mai multor nave precolector. Se disting în suprafață dacă rulează în tegumente, în grosimea țesutului conjunctiv subcutanat și independent de cursul vaselor de sânge și adânci dacă sunt plasate mai adânc în fascia comună sau în interiorul viscerelor și sateliților arterelor sau venoase nave. Acestea sunt încă împărțite în colectoare aferente sau pre-ganglionare și colectoare eferente sau post-ganglionare , în funcție de fluxul sau de la un ganglion limfatic.

În vasele colectoare nu este posibil să se împartă peretele în trei sutane distincte. Având în vedere natura lor musculară, este posibil să remarcăm organizarea fasciculelor musculare elicoidale împărțite în două straturi în direcții opuse, unul intern sau intim și unul extern sau adventitial . Contingentul elastic lipsește aproape complet. Numeroase pachete conjunctive radiază de la periferia peretelui pentru a se ancora în mediul înconjurător, oferind acestor vase un aspect deschis ^[9] .

Toate sunt bogat prevăzute cu supape care vin în perechi, la fel ca cele venoase. Au o formă semilunară și sunt orientate în așa fel încât să permită doar scurgerea centripetă și să prevină refluxul sau inversarea curentului. Prezența supapelor oferă colectorilor un aspect moniliform, adică o alternanță a secțiunilor ușor expandabile. În corespondența valvelor, musculatura devine redusă sau absentă. ^[9]

Propulsia limfei

Propulsia limfei în vasele limfatice

Limfa conținută în vasele limfatice nu circulă datorită unei pompe precum inima sistemului circulator al sângelui și vasele în sine nu au o componentă musculară care să justifice o propulsie autonomă. În diferite ființe vii există mecanisme diferite.

La vertebratele superioare, cum ar fi omul, există acțiunea atât a mecanismelor active, cât și a celor pasive. Principalele mecanisme sunt:

• compresia externă a vaselor limfatice atât de către mușchi, cât și de pulsația arterială a arterelor din care sunt sateliți;
• activitatea contractilă prezentă în unele vase limfatice;
• modificări ale presiunii interstițiale;
• mișcări respiratorii.

Cu toate acestea, la vertebratele inferioare, sistemul limfatic conține așa-numitele inimi limfatice , formațiuni contractile specializate care împing limfa.

Noduli limfatici

Același subiect în detaliu: Nodul limfatic .

Ganglionii limfatici sunt stații interpuse pe cursul vaselor limfatice. Fiecare ganglion limfatic rupe un colector într-un pre-ganglion și un post-ganglion.

Rolul ganglionilor limfatici este de a filtra limfa care este turnată din numeroasele vase aferente și de a o turna în vasul eferent unic. În acest context, ganglionii limfatici joacă un rol în răspunsul imun, deoarece toți antigenii care sosesc din țesuturi sunt capturați și expuși limfocitelor pentru a activa răspunsul.

Derivarea embriologică

Sistemul limfatic își începe dezvoltarea spre sfârșitul săptămânii a 6-a ^[10] . Vasele limfatice se dezvoltă în mod similar vaselor de sânge și o rețea limfatică se formează din conexiunea capilarelor limfatice. La sfârșitul perioadei embrionare ^[11] , se formează șase saci limfatici primari :

• două saci limfatici jugulari lângă primordia joncțiunii jugulare subclaviene;
• două saci limfatici iliaci lângă joncțiunea venelor iliace cu venele cardinale posterioare;
• un sac limfatic retroperitoneal de -a lungul atașării mezenterului la peretele abdominal posterior;
• o cisternă de chili dorsal către sacul limfatic retroperitoneal.

Prin urmare, există o dezvoltare independentă a vaselor și sacilor limfatici care se reunesc ulterior. Urmând venele principale, vasele ajung:

• capul, gâtul și membrele superioare începând de la sacii jugulari;
• trunchiul inferior și membrele inferioare începând de la sacii iliaci;
• intestinul primitiv plecând de la sacul retroperitoneal și cisterna de ardei iute.

Două canale mari, care ulterior se vor anastomiza, conectează sacii jugulari cu cisterna de chili, formând conductele toracice stânga și dreapta ^[10] .

Dezvoltarea conductelor

Sacii jugulari sunt conectați la cisterna de chili prin două canale mari care ulterior sunt anastomozate: canalele toracice stânga și dreapta. Canalul toracic se formează din porțiunea caudală a canalului drept, din anastomoză și din porțiunea craniană a canalului stâng; în timp ce canalul limfatic drept se formează din porțiunea craniană a canalului drept. Ulterior, cele două conducte vor intra din nou în sistemul venos, deschizându-se în vecinătatea joncțiunilor iugilaterale giugulosucclavie ^[10] .

Dezvoltarea ganglionilor limfatici

Același subiect în detaliu: Nodul limfatic § Derivarea embriologică .

Sacii limfatici, cu excepția cisternei de ardei iute, se transformă în ganglioni limfatici în prima parte a perioadei fetale. Ulterior sunt invadate de celule mezenchimale care fragmentează cavitatea creând o rețea de canale limfatice și dând naștere capsulei ^[10] .

Funcții

Același subiect în detaliu: Răspunsul imun , Imunitatea umorală , Imunitatea mediată celular și Metabolismul lipidelor .

Principalele funcții ale sistemului limfatic sunt menținerea homeostaziei fluidelor tisulare și rolul în răspunsul imun. La acestea se pot adăuga, în special în ceea ce privește vasele limfatice intestinale, absorbția acizilor grași și, prin urmare, transportul de grăsimi și kilograme către sistemul circulator.

Drenaj

S-a explicat deja pe deplin în paragrafele anterioare cum capilarele limfatice de fund orb prezente în țesuturi sunt esențiale pentru reabsorbția unei părți (aproximativ 10% ^[2] ) din lichidul interstițial care se formează și care nu este drenat de vase de sânge. Lichidul reabsorbit formează o limfă care apoi circulă în tot sistemul pentru a fi respinsă înapoi în sistemul sanguin.

Răspuns imun

Datorită rolului de drenaj tisular, sistemul limfatic primește o limfă care, înainte de a intra în circulație, este îmbogățită cu substanțe prezente în fluidele interstițiale. În timpul unei infecții sau leziuni tisulare, lichidul poate crește și conține numeroase substanțe (în special antigene ) care pot declanșa răspunsuri imune. Țesuturile care oferă o intrare pentru microbi sunt în principal tegumentele și tractul gastro-intestinal și, prin urmare, sunt bogate în celule dendritice capabile să capteze antigeni. Acești antigeni microbieni, celulele care le-au încorporat și diverși mediatori chimici ai inflamației sunt apoi eliberați în circulație și se îndreaptă către ganglionii limfatici unde limfa se recirculează și este filtrată ^[12] . Aici, atunci, are loc activarea răspunsului imun adaptiv.

Rol în sistemul limfoid

Același subiect în detaliu: Sistemul limfoid .

Sistemul limfoid este prin definiție ansamblul de organe care produc și permit dezvoltarea limfocitelor capabile să răspundă activ într-un răspuns imun. Acestea sunt împărțite în primare (sau centrale) și secundare (sau periferice), în funcție de producerea și dezvoltarea sau pur și simplu activarea celulelor:

Deși sistemul limfatic nu joacă aproape nici un rol în producerea și dezvoltarea limfocitelor, acesta joacă un rol decisiv în răspunsul imun, permițând sosirea antigenelor la ganglionii limfatici și declanșând secvențele de activare. Antigenele ajung în splină prin fluxul sanguin.

Topografia vaselor limfatice și a ganglionilor limfatici

Dispunerea vaselor limfatice în corp

Medici

Canalul toracic

Același subiect în detaliu: Canalul toracic .

Canalul toracic este principalul vas limfatic din organism și este principala cale de descărcare a limfei în sânge. Acesta provine din confluența a două rădăcini: trunchiurile limfatice lombare stânga și dreapta și trunchiul limfatic intestinal . În funcție de locul în care apare confluența, poate începe la nivelul vertebrei lombare II unde prezintă frecvent o dilatație ampulară ( cisterna de kilograme sau cisterna Pecquet ) sau chiar mai mare, cu toate acestea lipsită de această dilatație ^[5] . Are o lungime cuprinsă între 38 cm și 45 cm și un calibru neuniform datorită prezenței secțiunilor dilatate sau înguste, dar care oscilează întotdeauna între 4 și 8 mm. Este echipat cu supape și are numeroase variații individuale de origine, curs și terminații care îl determină, de exemplu, să fie dublu sau să aibă o divizare în mai multe trunchiuri. Se termină deschizându-se lângă joncțiunea jugulosubclaviană stângă ^[5] .

Duct limfatic drept

Același subiect în detaliu: Canal limfatic drept .

Canalul limfatic drept nu este constant și se poate forma în dreapta datorită confluenței trunchiurilor limfatice jugulare și subclaviene și uneori și a trunchiului bronho-mediastinal. Are o lungime de 10-12 mm și se deschide la joncțiunea jugulosubclaviană dreaptă ^[6] .

Trunchiuri limfatice

Trunchiuri limfatice lombare

Trunchiurile limfatice lombare stânga și dreapta sunt vasele eferente ale grupului aortic lateral al ganglionilor limboortici. Acestea drenează regiunea sub-ombilicală a peretelui abdominal, peretele pelvian, peretele perineal, membrul inferior și zona vascularizată de pe ramurile uniforme splanchnice ale aortei ^[5] .

Trunchiul limfatic intestinal

Trunchiul limfatic intestinal este vasul eferent al ganglionilor limfatici celiaci, grupul terminal al ganglionilor limfatici preaortici. Drenează porțiunea subdiafragmatică a tractului digestiv, organele atașate tractului digestiv până la mijlocul rectului și teritoriul vascularizat din ramurile splanșice inegale ale aortei ^[5] .

Trunchiuri limfatice jugulare

Trunchiurile limfatice jugulare stânga și dreapta provin din confluența plexului colector limfatic care drenează grupurile ganglionare limfatice cervicale profunde de dedesubt. Urmează ultima întindere a venei jugulare interne ^[6] . Canalul limfatic drept se naște din confluența trunchiurilor limfatice jugulare, subclaviene și broncomediastinale. Pe de altă parte, trunchiul limfatic jugular stâng se varsă în conducta toracică înainte de ieșirea sa în sistemul venos. Cele două trunchiuri drenează teritoriile homolaterale ale capului și gâtului ^{[5] [6]} .

Trunchiuri limfatice subclaviene

Trunchiurile limfatice subclaviene stânga și dreapta iau naștere din plexul format din colectorii limfatici eferenți ai grupului apical al ganglionilor limfatici axilari. Din confluența trunchiurilor limfatice subclaviene, jugulare și broncomediastinale drepte apare canalul limfatic drept ^[6] . Pe de altă parte, trunchiul limfatic subclavian stâng se varsă în conducta toracică înainte de ieșirea sa în sistemul venos. Cele două trunchiuri drenează membrele superioare, o parte a peretelui toracic, o parte a sânului și porțiunea supra-ombilicală a peretelui abdominal anterior ^{[5] [6]} .

Trunchiuri limfatice broncomediastinale

Trunchiurile limfatice broncomediastinale stânga și dreapta apar din confluența colectorilor limfatici originari din grupurile de ganglioni limfatici mediastinali anterosuperioare și traheobronșici. Din confluența trunchiurilor limfatice broncomediastinale, subclaviene și jugulare drepte apare canalul limfatic drept ^[6] . Pe de altă parte, trunchiul limfatic broncomediastinal stâng se varsă în conducta toracică înainte de ieșirea sa în sistemul venos. Cele două trunchiuri drenează peretele profund al pieptului, traheea, esofagul, ficatul și regiunile ipsilaterale ale plămânilor, arborele bronșic și inima ^{[5] [6]} .

Drenajul capului și gâtului

Vase limfatice

Suprafața pielii craniului este împărțită în trei zone de drenaj limfatic: anterioară, mijlocie și posterioară. Zona anterioară, împreună cu fruntea superioară, regiunile auriculare temporale și anterioare, este conectată la ganglionii limfatici parotizi. Zona mijlocie, împreună cu regiunile auriculare parietale, superioare și posterioare, afectează ganglionii limfatici mastoidieni și cervicali. Zona posterioară, împreună cu regiunea nucală, afectează ganglionii limfatici occipitali adânci și cervicali ^[13] .

Regiunile nazale externe sunt drenate de ganglionii limfatici parotidici, cervicali și submandibulari superficiali. Nazofaringele și cavitățile nazale sunt drenate de ganglionii limfatici retrofaringieni și cervicali adânci.

Regiunile anterioare ale cavității bucale afectează ganglionii limfatici submandibulari și subentali, în timp ce restul este drenat de ganglionii limfatici ai jugularei interne ^[13] .

Limba este drenată de o rețea limfatică bogată: vârful se conectează la ganglionii limfatici subentali, porțiunea anterioară la ganglionii limfatici jugulomiioizi, treimea mijlocie la ganglionii limfatici jugulomi submandibulari și interni, în timp ce treimea posterioară este conectată la limfa jugulodigastrică. nodurile și nervul accesoriu spinal ^[14] .

Noduli limfatici

Clasificarea lanțului

Ganglionii limfatici pot fi grupați în 10 grupuri împărțite în 3 lanțuri ^[15] :

Clasificarea nivelului

Conform unei clasificări mai simplificate și construite recent, se iau în considerare numai ganglionii limfatici palpabili clinic și sunt împărțiți în 7 niveluri ^[13] :

1. ganglionii limfatici submentali și submandibulari
2. partea superioară a lanțului jugular intern, de la baza craniană la osul hioid
3. partea mijlocie a lanțului jugular intern, de la osul hioid la cartilajul cricoid
4. partea inferioară a lanțului jugular intern, de la cartilajul cricoid în jos
5. ganglionii limfatici ai triunghiului posterior și ganglionii limfatici ai arterei cervicale transversale
6. ganglionii limfatici tiroidieni, prelaryngieni, pretraheali
7. ganglionii limfatici ai dușului traheoesofagian și mediastinului superior

• ganglioni limfatici retrofaringieni: nefiind palpabili, nu cad în niciun nivel ^[13] .

Ganglionii limfatici axilari

Drenajul limfatic al membrului superior

În cavitatea axilară există 5 grupe de ganglioni limfatici dispuși în grupuri și lanțuri și care converg spre interiorul axilei. Trunchiurile subclaviene provin din grupul cel mai interior sau apical ^[16] .

• grup lateral sau brahial: primește aproape toți colectorii limfatici. Superficial și profund al membrului superior;
• grup anterior sau pectoral sau toracic: primește majoritatea colectorilor care drenează tegumentele și mușchii regiunilor anterolaterale ale toracelui, centrolaterale ale sânului și abdominale supraumbilicale
• grup posterior sau subscapular: primește colectoarele care drenează tegumentele și mușchii peretelui posterior al toracelui, din regiunea scapulară și din partea posteroinferioară a gâtului
• grup central: primește colectorii eferenți ai altor ganglioni limfatici axilari
• grup apical sau subclavicular: primește colectorii altor grupuri axilare

Drenajul membrelor superioare

Vase limfatice

Vasele limfatice, precum ganglionii limfatici, sunt împărțite în superficiale și profunde. Colectorii limfatici superficiali provin din capilarele limfatice cutanate, în special în mână, din care se ridică în antebraț pentru a forma trei grupe: colectoare mediale , laterale și anterioare ^[17] . În braț, apoi continuă să ajungă la axilă, unde se termină deschizându-se în ganglionii limfatici ai grupului lateral.

Noduli limfatici

Unele ganglioni limfatici foarte variați sunt aranjați și distribuiți pe colectoarele mâinii, antebrațului și brațului. Ganglionii limfatici ai palmei și ganglionii epitrohleari sunt superficiali, iar colectorii lor sunt sateliți ai venei bazilicii. Radial, anterior și posterior ganglionilor limfatici interosoasa, cubice și brahial sunt profunde și colectorii lor sunt sateliți ai vaselor adânci ^[17] .

Drenajul peretelui toracic

Drenajul limfatic al peretelui toracic este împărțit în două sisteme, adânc și superficial. Sistemul superficial este afluent al ganglionilor limfatici axilari și vasele care apar din rețelele cutanate merg acolo ^[18] . Sistemul profund este descris mai jos.

Vasele limfatice profunde

Colectorii limfatici drenează mușchii toracici, intercostali și diafragma. Apoi se îndreaptă spre ganglionii limfatici adânci ^[18] .

Ganglionii limfatici adânci

Ganglionii limfatici adânci sunt împărțiți în 3 grupe ^[18] :

• sternal: drenează pielea și mușchii peretelui toracic anterior, regiunea epigastrică, pielea sânului și a ganglionilor limfatici diafragmatici anteriori;
• intercostal - primește colectoare limfatice intercostale;
• diafragmatic: drenează diafragma, primește limfaticele profunde ale ficatului.

Drenajul sânilor

Drenajul limfatic al sânilor

Vasele limfatice provin dintr-o rețea perilobulară și din peretele conductelor de lapte care comunică cu rețeaua subareolară din jurul mamelonului. Vasele înconjoară apoi marginea anterioară, perforează fascia axilară și se termină în cea mai mare parte în ganglionii limfatici superiori ai grupului anterior de ganglioni limfatici axilari ^[18] .

Vasele limfatice profunde, pe de altă parte, trec prin mușchii pectorali și intercostali pentru a se termina în ganglionii limfatici sternali. Pe parcursul spațiilor intercostale aceste vase se anastomozează cu vasele care vin din ficat și diafragmă ^[19] .

Drenajul viscerelor toracice

Vasele limfatice toracice

Viscerele toracice sunt drenate de mai multe grupuri de ganglioni limfatici înainte de a curge direct în canalul toracic sau limfatic drept ^[20] . În special, vasele eferente ale grupurilor traheobronșice și brahiocefalice se unesc cu vasele eferente ale ganglionilor limfatici parasternali pentru a forma trunchiurile broncomediastinale stângi și drepte ^[20] .

Vase limfatice

Inima are un drenaj limfatic extins în ventriculi, care colectează limfa din cele câteva vase limfatice ale atriilor ^[21] . Ventriculele au un plex subendocardic, care se varsă în plexul subepicardic care se varsă în colectoarele cardiace superficiale. Trunchiul limfatic major provine din ventriculul stâng, colectează limfa din peretele drept și diafragmatic al inimii și apoi curge într-unul dintre ganglionii limfatici traheobronșici inferiori ^[21] . Timusul este drenat de ganglionii limfatici mediastinali anterosuperiori ^[22] .

Plămânii au o rețea limfatică subpleurală (superficială) care înconjoară întregul plămân unic și curge în ganglionii limfatici bronhopulmonari și o rețea profundă care trece prin septurile interlobare și tecile peribroncovulare formând un plex care înconjoară bronhiile și vasele până la hil. Nu există vase limfatice în alveole ^[22] . Vasele pleurei viscerale continuă cu vasele pulmonare, în timp ce cele ale pleurei parietale se termină în ganglionii limfatici sternali, diafragmatici și mediastinali posteriori. Traheea și bronhiile principale au două rețele limfatice dispuse în mucoasă (superficială) și în submucoasă (profundă) ^[21] . Rețeaua profundă dă naștere unor vase eferente care sunt aruncate în ganglionii limfatici prraheali sau traheobronșici ^[22] .

Noduli limfatici

Ganglionii limfatici toracici sunt împărțiți în 14 grupe ^{[20] [23]} :

Drenajul peretelui abdominal

Peretele abdominal are un drenaj limfatic superficial care duce la ganglionii limfatici inghinali superficiali (pentru regiunile parietale anterolaterale, posterioare și lombare) și la ganglionii limfatici axilari (pentru regiunile parietale superioare și costale) și un drenaj profund care se termină în ganglioni limfatici iliaci externi ^[24] .

Drenajul viscerelor abdominale și pelvine

Vase limfatice abdominale, canal toracic și limfatic drept

I vasi linfatici che drenano i vsceri addominale formano plessi che seguono i vasi sanguigni che presentano numerose catene linfonodali interposte e numerose interconnessioni. Si formano quindi i plessi iliaci esterno e interno che confluiscono nel plesso iliaco comune che a sua volta prosegue nel plesso lombaortico . Quest'ultimo è posto attorno all'aorta addominale e presenta la catena linfonodale a cui fanno capo tutti i linfonodi drenanti i visceri addominali e pelvici. Dal plesso lombaortico nascono i due tronchi linfatici lombari ^[24] .

Linfonodi

I linfonodi presenti nelle cavità addominale e pelvica, quindi, si dividono in iliaci esterni, interni e comuni e lomboaortici.

I linfonodi iliaci esterni formano, con i collettori afferenti ed efferenti il plesso iliaco esterno , e drenano la linfa proveniente dalle regioni profonde delle pareti addominale e pelvica, dagli organi genitali, dall'apparato urinaio e dai muscoli adduttori della coscia ^[25] . I linfonodi iliaci interni , formano con i collettori afferenti ed efferenti il plesso iliaco interno , e drenano la linfa proveniente dalle vie urinarie, dagli organi genitali, dal perineo, dal retto, dal cavo pelvico e dai muscoli della ragione posteriore di coscia e natica ^[25] . I linfonodi iliaci comuni : drenano la linfa proveniente dai linfonodi iliaci esterni e interni e formano con i collettori il plesso iliaco comune di fronte al promontorio del sacro.

I linfonodi lomboaortici si possono dividere in tre gruppi in base al rapporto che traggono con l'aorta addominale e che ricevono tutta la linfa proveniente dai gruppi linfonodali propri degli organi interni:

• linfonodi preaortici: si dividono in celiaci, mesenterici superiori e mesenterici inferiori e drenano tutto il territorio vascolarizzato dai rami ventrali (impari) dell'aorta ^[26] ;
• linfonodi paraortici (o aortici laterali): drenano il territorio vascolarizzato dai rami laterali (pari) splancnici dell'aorta e l'arto inferiore a cui arrivano direttamente o passando prima per i linfonodi iliaci ^[27] ;
• linfonodi retroaorici: sono un'estensione dei linfonodi paraortici e dipendono da loro ^[26] .

Drenaggio dell'arto inferiore

Vasi linfatici

I vasi linfatici dell'arto inferiore si dividono in superficiali e profondi. I vasi superficiali originano dai tegumenti, decorrono nel sottocutaneo e si raggruppano in collettori mediali, laterali e glutei superficiali che sfociano poi nel raggruppamento linfonodale inguinale superficiale. I vasi profondi originano dalle ossa, dai muscoli e dalle articolazioni e si fanno satelliti dei vasi profondi e terminano ai linfonodi inguinali profondi ^[20] .

Linfonodi

I linfonodi dell'arto inferiore si dividono in linfonodi inguinali, poplitei e linfonodi isolati ^[20] . Tutta la linfa viene poi drenata ai linfonodi ilaci esterni ^[19] .

I linfonodi inguinali sono situati nella regione inguinofemorale e drenano la linfa proveniente dai collettori dell'arto inferiore, delle pareti dell'addome, della regione glutea superficiale, dagli organi genitali esterni e dal perineo. Si suddividono in linfonodi superficiali, posti nel sottocutaneo del triangolo femorale, e linfonodi profondi, posti sempre nel triangolo femorale ma sotto la fascia cribrosa ^[19] .

I linfonodi poplitei sono situati nella cavità poplitea, ricevono collettori superficiali satelliti della vena piccola safena, drenano i linfonodi isolati tibiale anteriore , tibiale posteriore e peronieri . I vasi efferenti vanno ai linfonodi inguinali profondi ^[19] .

Patologia

In generale, visto il ruolo nel drenaggio dei fluidi interstiziali, qualsiasi malfunzionamento del sistema linfatico porta alla formazione di edemi e anche le elefantite ^[12] .

Anomalie congenite

Le anomalie congenite del sistema linfatico non sono comuni ^[28] . In ogni caso si può trattare di linfoedema congenito come risultato di una dilatazione dei canali linfatici primitivi che raramente coinvolge porzioni estese del corpo. L' igroma cistico è caratterizzato da cavità singole o multiple piene di liquido che formano dilatazioni nella parte inferiore e laterale del collo. In genere non è presente alla nascita, ma si evidenzia dopo essersi ingrandito durante l'infanzia. La maggior parte degli igromi ^[29] deriva da uno sviluppo anomale dei sacchi giugulari come sacchi staccati o come parti del sacco non raggiunte dai canali linfatici.

Note

Bibliografia

• Anastasi et al., Trattato di Anatomia Umana, volume I , Milano, Edi.Ermes, 2012, ISBN 88-7051-285-1
• Abbas, Lichtman e Pillai, Immunologia cellulare e molecolare , Milano, Elsevier, VII edizione, 2012, ISBN 978-88-214-3270-5
• Keith Moore, Lo sviluppo prenatale dell'uomo , Napoli, EdiSES, 2009, ISBN 978-88-7959-348-9

Voci correlate

• Sistema linfoide
• Linfonodo
• Linfa (zoologia)
• Linfangiomatosi
• Radiologia del sistema linfatico

Altri progetti

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su sistema circolatorio linfatico

Collegamenti esterni

• ( EN ) Sistema circolatorio linfatico , su Enciclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portale Anatomia

Portale Biologia

Portale Medicina