Murmur cardiac
În semeiotica medicală, un suflat cardiac este un zgomot adăugat [1] de durată mai mare în comparație cu tonurile normale ale inimii , detectabil la auscultația inimii în intervalele dintre ele (pauză mică sau pauză mare), care uneori le poate acoperi. [2] Pot fi produse de anomalii ale valvelor cardiace, ale camerelor ventriculare sau ale vaselor mari. Recunoașterea oricărui murmur în timpul examinării fizice poate direcționa medicul către suspiciunea de diagnostic atât a patologiilor cardiace, cât și a altor organe; diagnosticul va fi apoi completat cu investigații instrumentale suplimentare, cum ar fi ecocardiografia .
Caracteristicile pufurilor
Pentru a descrie pufurile, parametrii caracterizați prin:
- timpul de debut în timpul ciclului cardiac;
- frecvența și durata;
- intensitate;
- punctul de intensitate maximă la auscultație;
- transmisibilitate sau iradiere.
Momentul apariției
Murmururile pot fi clasificate în:
- Sistemul sistolic , vizibil în timpul sistolei ventriculare, începe în același timp sau imediat după primul sunet cardiac și se termină în același timp sau imediat înainte de cel de-al doilea sunet cardiac.
- Diastolicul , apreciat în timpul diastolei ventriculare, începe în același timp cu al doilea ton și se termină înainte de apariția primului ton.
- Continuă , apreciată pe tot parcursul ciclului cardiac, începe în sistolă, continuă dincolo de al doilea ton și se termină la sfârșitul diastolei sau chiar înainte.
Frecvența și durata
- Frecvența sau înălțimea respirației este expresia numărului de unde sonore / secundă. În cardiologie, totuși, termenul de sunet de înaltă sau joasă frecvență este relativ și nu permite, de exemplu, să distingem un murmur fiziologic de unul patologic.
- Durata este de fapt dependentă de patologia de bază: poate fi scurtă și poate acoperi doar o parte a ciclului cardiac (de exemplu, sistola finală) sau poate ocupa întregul ciclu cardiac (de exemplu, murmurul sistolico-diastolic).
Intensitate
Suflurile sistolice sunt clasificate în funcție de intensitatea lor, care este recunoscută în șase grade diferite, în funcție de scara Levine : gradul I este un suflat foarte slab, greu audibil; al doilea grad este, deși slab, apreciat de îndată ce începe auscultarea; al treilea și al patrulea grad au o intensitate definită de moderată la puternică, dar deja gradul al patrulea poate să fi asociat un fior , care se observă la palparea pieptului; gradele al cincilea și al șaselea sunt cele mai intense și pot fi auzite cu stetoscopul doar pus sau chiar îndepărtat de peretele toracic.
Punct de intensitate maximă
Pentru fiecare supapă, a fost identificat un punct de ascultare maximă a zgomotului produs de deschiderea și închiderea clapelor. Murmurele audibile la vârf sunt în general de origine mitrală, cele prezente în al doilea spațiu intercostal drept adesea de origine aortică și în al doilea spațiu intercostal stâng, pe marginea sternală, de origine pulmonară. Este ușor de înțeles că componentele nu pot fi de fapt disjuncte, prin urmare diagnosticul originii unui murmur nu poate fi exclusiv dependent de punctul de intensitate maximă audibilă.
Transmisibilitate
Prin transmisibilitate sau iradiere a unui murmur înțelegem zona în care este cel mai ușor audibil pornind de la reperul toracic al valvei afectate. Murmururile produse la baza inimii radiază în sus până la gât și în jos de-a lungul marginii sternului spre vârf. Murmururile care pleacă de la mitrală, foarte des, radiază spre cavitatea axilară stângă (din acest motiv, decubitul lateral stâng facilitează identificarea lor).
Mecanisme de geneză și diagnostic
Suflurile de inimă pot proveni din mai multe cauze:
- Fluxul prin obstrucția parțială a unui aparat valvular sau a unui vas, identificabil în ejecția protomesosistolică, se datorează stenozei aortice , stenozei pulmonare , insuficienței aortice cu stenoză relativă, coarctației aortei .
- Curge printr-o valvă anormală, non-stenotică, ca în cazul prolapsului valvei mitrale .
- Fluxul retrograd insuficient prin valvă, identificabil ca murmurări de insuficiență holosistolică în insuficiența mitrală și insuficiență tricuspidă sau sufluri protodiastolice din insuficiența aortică și insuficiența pulmonară .
- Curge într-un vas arterial dilatat sau prin ectazia unei camere cardiace.
- Curge prin șunt , pentru defectul atrial sau interventricular și în cazul permeabilității canalului Botallo .
- Curge prin structuri normale, numite murmure nevinovate , prezente în anemie , hipertiroidie , la efort.
Sufletul anorganic poate fi în schimb indus de anemie și febră mare.
Unul dintre dispozitivele, înlocuit acum cu Doppler ecocolor și ecocardiografie , utilizat pentru diagnosticul sunetelor cardiace a fost fonocardiograma .
Notă
- ^ Emanuel Goldberger, 4 , în Treatise on Clinical Cardiology , prima ediție, New York, The CV Mosby Company, 1990, pp. 69 - 81.
- ^ Ranuccio Nuti, Angelo Caniggia, 7 , în Metodologie clinică , ediția a VIII-a, Torino, Minerva Medica, 2002, pp. 372 - 373, ISBN 88-7711-410-X .
Elemente conexe
linkuri externe
- ( EN ) Murmur de inimă , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
| Controlul autorității | LCCN ( EN ) sh85059748 |
|---|
