Terapia adjuvantă

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Fără surse!
Această intrare sau secțiune despre oncologie nu menționează sursele necesare sau cei prezenți sunt insuficienți .
Puteți îmbunătăți această intrare adăugând citate din surse de încredere în conformitate cu liniile directoare privind utilizarea surselor .
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Prin termenul de terapie adjuvantă în medicină și în special în oncologie , ne referim la un tratament care se efectuează după actul terapeutic principal (de obicei intervenție chirurgicală) în absența oricărei suspiciuni că există reziduuri macroscopice ale bolii. Este o terapie care se administrează pe lângă terapia primară sau inițială pentru a maximiza eficacitatea acesteia. Un exemplu de astfel de terapie adjuvantă este tratamentul suplimentar administrat de obicei după intervenția chirurgicală în care toate bolile detectabile au fost îndepărtate, dar în care există un risc statistic de recidivă datorită prezenței bolii nedetectate. Dacă neoplasmul este lăsat după operație, tratamentul suplimentar nu este adjuvant tehnic. [1]

Cea mai frecventă utilizare se referă la:

  • terapie medicală sistemică ( hormonoterapie și / sau chimioterapie ) după îndepărtarea unui cancer de sân ;
  • radioterapie după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân (radioterapia este întotdeauna utilizată după o intervenție chirurgicală limitată (quadrantectomie) și este necesară și după o intervenție chirurgicală mai extinsă (mastectomie) dacă tumora este mare sau dacă există mai mult de trei ganglioni limfatici axilari locul recidivei neoplazice) ;
  • la chimioterapie după îndepărtarea unui colon sau a unui alt carcinom de organ ( cancer de stomac , cancer ovarian etc.);
  • radioterapie asociată chimioterapiei pentru cancerul rectal (acest tip de tratament combinat este și mai util dacă este administrat înainte de operație).

Terapia adjuvantă are sens numai dacă există un risc relevant de recidivă , dacă există o terapie capabilă să prelungească supraviețuirea generală a pacientului și / sau să îmbunătățească calitatea vieții și dacă pacientul este capabil să tolereze acest tratament. Utilitatea terapiei adjuvante și, în special, echilibrul dintre beneficiile posibile și efectele toxice probabile, trebuie să fie evaluate de către medic, care o va discuta cu pacientul.

Istorie

Termenul „terapie adjuvantă”, derivat din latinescul adiuvare, care înseamnă „a ajuta”, a fost inventat pentru prima dată de Paul Carbone și echipa sa de la Institutul Național al Cancerului în 1963. În 1968, Proiectul Național de Adjuvant Chirurgical pentru Sân și Intestin (NSABP) a publicat rezultatele studiului său B-01 pentru primul studiu randomizat care evaluează efectul unui agent alchilant adjuvant în cancerul de sân. Rezultatele au indicat faptul că terapia adjuvantă administrată după mastectomia radicală inițială "a redus semnificativ rata de recurență la femeile premenopauzale cu patru sau mai mulți ganglioni limfatici axilari pozitivi." [2]

Teoria în devenire a utilizării terapiilor suplimentare pentru a completa chirurgia primară a fost pusă în practică de Gianni Bonadonna și colegii săi de la Institutul Cancer din Italia în 1973, unde au efectuat un studiu randomizat care a demonstrat rezultate de supraviețuire mai favorabile. metotrexat de ciclofosfamidă acidă (CMF) după mastectomia inițială. [2]

În 1976, la scurt timp după istoricul proces Bonadonna, Bernard Fisher de la Universitatea din Pittsburgh a început un studiu randomizat similar, comparând supraviețuirea pacienților cu cancer mamar tratați cu radiații după mastectomia inițială cu cei care au primit doar o intervenție chirurgicală. Rezultatele sale, publicate în 1985, indică o supraviețuire mai mare fără boală pentru fostul grup. [2]

În ciuda împingerii inițiale a chirurgilor de cancer mamar care credeau că mastectomiile lor radicale sunt suficiente pentru a elimina toate urmele de cancer, succesul studiilor Bonadonna și Fisher a adus terapia adjuvantă în curent în oncologie. [2] De atunci, domeniul terapiei adjuvante s-a extins mult pentru a include o gamă largă de terapii adjuvante, incluzând chimioterapia, imunoterapia, terapia hormonală și radiațiile.

Terapia neoadjuvantă

Terapia neoadjuvantă, spre deosebire de terapia adjuvantă, se administrează înainte de tratamentul principal. De exemplu, terapia sistemică pentru cancerul de sân administrată înainte de îndepărtarea unui sân este considerată chimioterapie neoadjuvantă. Cel mai frecvent motiv pentru terapia neoadjuvantă a cancerului este reducerea dimensiunii tumorii pentru a facilita o intervenție chirurgicală mai eficientă.

În contextul cancerului de sân, chimioterapia neoadjuvantă administrată înainte de operație poate îmbunătăți supraviețuirea la pacienți. Dacă nu există celule tumorale active în țesutul extras din locul tumorii după terapia neoadjuvantă, medicii clasifică un caz ca „răspuns patologic complet” sau „pCR”. În timp ce răspunsul la terapie s-a dovedit a fi un predictor puternic al rezultatului, comunitatea medicală nu a ajuns încă la un consens cu privire la definiția pCR în diferite subtipuri de cancer mamar. Nu este clar dacă pCR poate fi utilizat ca obiectiv surogat în cazurile de cancer mamar. [3] [4]

Terapia adjuvantă

De exemplu, radioterapia sau terapia sistemică se administrează în mod obișnuit ca tratament adjuvant după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân. Terapia sistemică constă în chimioterapie, imunoterapie sau modificatori ai răspunsului biologic sau terapie hormonală. [5] Oncologii folosesc dovezi statistice pentru a evalua riscul de reapariție a bolii înainte de a decide asupra tratamentului adjuvant specific. Scopul tratamentului adjuvant este îmbunătățirea simptomelor specifice bolii și supraviețuirea generală. Deoarece tratamentul este în esență mai degrabă un risc decât o boală demonstrabilă, se acceptă faptul că un procent din pacienții care primesc terapie adjuvantă vor fi fost deja vindecați prin intervenția chirurgicală primară. [6]

Terapia sistemică adjuvantă și radioterapia sunt adesea administrate după o intervenție chirurgicală pentru multe tipuri de cancer, inclusiv cancerul de colon, plămân, pancreas, sân, prostată și unele tipuri de cancer ginecologic. Cu toate acestea, unele tipuri de cancer nu beneficiază de terapia adjuvantă. Astfel de tipuri de cancer includ carcinomul cu celule renale și unele forme de cancer la creier.

Hipertermia sau terapia termică este considerată a fi un fel de terapie adjuvantă care se administrează alături de radiații sau chimioterapie pentru a crește efectele acestor tratamente convenționale. Încălzirea tumorii prin frecvență radio (RF) sau energie cu microunde crește conținutul de oxigen la locul tumorii, rezultând un răspuns crescut în timpul radiației sau chimioterapiei. De exemplu, hipertermia se adaugă de două ori pe săptămână la radioterapie pentru cursul complet al tratamentului în multe centre de cancer, iar provocarea este creșterea utilizării sale în întreaga lume.

Disputa

De la înființare, utilizarea terapiei adjuvante a fost examinată pentru efectele sale negative asupra calității vieții pacienților cu cancer. De exemplu, deoarece efectele secundare ale chimioterapiei adjuvante pot varia de la greață la infertilitate, medicii sunt prudenți atunci când prescriu chimioterapie. [7]

În contextul melanomului , unele tratamente, cum ar fi ipilimumab , provoacă evenimente adverse de grad înalt sau evenimente adverse legate de imunitate la 10-15% dintre pacienții care se confruntă cu efectele melanomului metastatic în sine. [8] [9] În mod similar, se știe că mai multe terapii adjuvante comune au potențialul de a provoca boli cardiovasculare. [10] În astfel de cazuri, medicii ar trebui să cântărească riscul riscurilor cardiovasculare viitoare cu consecințe mai imediate și să ia în considerare factori, cum ar fi vârsta pacientului și sănătatea cardiovasculară relativă, înainte de a prescrie anumite tipuri de terapie adjuvantă.

Unul dintre cele mai importante efecte secundare ale terapiei adjuvante este pierderea fertilității. Pentru bărbații pre-pubescenți, crioconservarea țesutului testicular este o opțiune pentru păstrarea fertilității viitoare. Pentru bărbații post-pubescenți, acest efect secundar poate fi atenuat prin crioconservarea materialului seminal. Pentru femeile aflate în premenopauză, opțiunile pentru păstrarea fertilității sunt adesea mult mai complexe. [11] De exemplu, pacienții cu cancer mamar în vârstă fertilă trebuie adesea să cântărească riscurile și beneficiile asociate cu inițierea unui regim adjuvant după tratamentul primar. În unele situații cu risc scăzut, cu beneficii reduse, renunțarea la tratament adjuvant poate fi o decizie rezonabilă, dar în cazurile în care riscul de metastază este ridicat, pacienții pot fi obligați să ia o decizie dificilă. Deși există opțiuni pentru conservarea fertilității (de exemplu, conservarea embrionilor, crioconservarea ouălor, suprimarea ovarelor etc.), acestea sunt adesea opțiuni costisitoare. [12]

În urma complicațiilor care pot apărea în urma utilizării terapiei adjuvante, filosofia în jurul utilizării terapiei adjuvante în mediul clinic s-a deplasat către scopul de a provoca cât mai puțin rău posibil pacienților. Standardele pentru intensitatea dozei și durata tratamentului adjuvant sunt actualizate periodic pentru a optimiza eficiența regimului, reducând în același timp efectele secundare toxice pe care pacienții trebuie să le susțină.

Terapia concomitentă sau concomitentă cu carcinom sistemic se referă la administrarea de tratamente medicale în același timp cu alte terapii, cum ar fi radiațiile. Terapia hormonală adjuvantă se administrează după îndepărtarea prostatei în cancerul de prostată, dar există îndoieli că efectele secundare, în special cele cardiovasculare, pot depăși riscul de recurență.

În cancerul de sân, terapia adjuvantă poate consta în chimioterapie (doxorubicină, trastuzumab, paclitaxel, docetaxel, ciclofosfamidă, fluorouracil și metotrexat) și radioterapie, în special după lumpectomie și terapie hormonală (tamoxifen, letrozol). Terapia adjuvantă în cancerul de sân este utilizată în stadiul unu și doi în cancerul de sân după lumpectomie și în stadiul trei cancer de sân datorită afectării ganglionilor limfatici.

În glioblastomul multiform, chimioterapia adjuvantă este esențială în cazul unei tumori complet îndepărtate, deoarece în absența altor terapii, recurența apare în 1-3 luni [este necesară citarea].

În etapa inițială, cancerul pulmonar cu celule mici, chimioterapia adjuvantă cu gemzar, cisplatina, paclitaxel, docetaxel și alți agenți de chimioterapie și radioterapia adjuvantă sunt administrate plămânilor pentru a preveni recurența locală sau creierului pentru a preveni metastazele.

În cancerul testicular, pot fi folosiți adjuvanți sau radioterapie sau chimioterapie după orchiectomie. Anterior, radioterapia a fost utilizată în principal, deoarece un curs complet de chimioterapie citotoxică a produs mult mai multe efecte secundare decât un curs de radioterapie cu fascicul extern (EBRT). [Citație necesară] Cu toate acestea, sa constatat că o doză unică de carboplatină este la fel de eficientă ca EBRT în cancerul testicular în stadiul II, cu doar efecte secundare ușoare (acțiune mielosupresivă tranzitorie împotriva bolii neutropenice mielosupresive severe și prelungite în chimioterapia normală și mult mai puține vărsături, diaree , mucozită și absența alopeciei în 90% din cazuri. [citație necesară]

Terapia concomitentă a cancerului sistemic

Terapia adjuvantă este deosebit de eficientă în unele tipuri de cancer, inclusiv cancerul colorectal, cancerul pulmonar și meduloblastomul . În medulloblastomul complet rezecat, rata de supraviețuire la 5 ani este de 85% dacă se efectuează chimioterapie adjuvantă și / sau iradiere craniospinală și doar 10% dacă nu se utilizează chimioterapie adjuvantă sau iradiere craniospinală. Iradierea profilactică craniană pentru leucemia limfoblastică acută (LLA) este adjuvantă din punct de vedere tehnic și majoritatea experților sunt de acord că iradierea craniană reduce riscul de reapariție a sistemului nervos central (SNC) în LLA și, eventual, în leucemia mieloidă acută (LMA), dar poate provoca reacții adverse severe și metotrexatul intratecal adjuvant și hidrocortizonul pot fi la fel de eficiente ca și iradierea craniană, fără efecte tardive grave, cum ar fi dizabilitatea dezvoltării, demența și riscul crescut de a doua malignitate.

Chimioterapie cu doză densă

Chimioterapia Doză-Densă (sau Chimioterapia Doză-Densă sau DDC) a apărut recent ca o metodă eficientă de administrare a chimioterapiei adjuvante. DDC folosește curba Gompertz pentru a explica creșterea celulelor canceroase după operația inițială care elimină cea mai mare parte a masei tumorale. Celulele canceroase rămase după operație împart celulele rapid, făcându-le cele mai vulnerabile la chimioterapie. Regimurile standard de chimioterapie sunt administrate de obicei la fiecare trei săptămâni pentru a permite recuperarea celulelor normale. Această practică i-a determinat pe oamenii de știință să facă ipoteza că reapariția cancerului după intervenție chirurgicală și chimioterapie ar putea fi cauzată de scufundarea rapidă a celulelor care depășesc rata de administrare a chimioterapiei. DDC încearcă să rezolve acest lucru, oferind chimioterapie la fiecare două săptămâni. Pentru a reduce efectele secundare ale chimioterapiei care pot fi agravate cu tratamente de chimioterapie administrate mai bine, factorii de creștere sunt de obicei administrați împreună cu DDC pentru a restabili numărul de celule albe din sânge. [13] O meta-analiză recentă din 2018 a studiilor clinice cu DDC la pacienții cu cancer mamar în stadiu incipient a indicat rezultate promițătoare la femeile aflate în premenopauză, dar DDC nu a devenit încă standardul tratamentului în clinică. [14]

Tumori specifice

Melanom

Rolul terapiei adjuvante în melanomul malign a fost și este puternic dezbătut de oncologi. În 1995, un studiu multicentric a raportat supraviețuirea pe termen lung, fără boală, la pacienții cu melanom care utilizează interferon alfa 2b ca terapie adjuvantă. Apoi, mai târziu în același an, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat interferonul alfa 2b pentru pacienții cu melanom care sunt în prezent indemni de boală, pentru a reduce riscul de recidivă. [15]

Chimioterapia adjuvantă a fost utilizată în melanomul malign, dar există puține dovezi solide pentru utilizarea chimioterapiei adjuvante. Cu toate acestea, melanomul nu este o afecțiune malignă rezistentă la chimioterapie. Dacarbazina, temozolomida și cisplatina au toate o rată de răspuns reproductibilă de 10-20% în melanomul metastatic; cu toate acestea, aceste răspunsuri sunt adesea de scurtă durată și aproape niciodată complete. Numeroase studii au arătat că radioterapia adjuvantă îmbunătățește ratele de recurență locală la pacienții cu melanom cu risc crescut. Studiile includ cel puțin două studii asupra centrului de cancer al lui M. Anderson. Cu toate acestea, niciunul dintre studii nu a arătat că radioterapia adjuvantă a avut un beneficiu de supraviețuire semnificativ statistic. [16]

În prezent sunt în curs numeroase studii pentru a determina dacă agenții imunomodulatori care s-au dovedit a fi eficienți în cadrul metastatic sunt de beneficii ca terapie adjuvantă pentru pacienții cu boală rezecată în stadiul 3 sau stadiul 4.

Cancer colorectal

Chimioterapia adjuvantă este eficientă în prevenirea răspândirii bolii micrometastatice prin cancerul colorectal care a fost îndepărtat chirurgical. Studiile au arătat că fluorouracilul este o chimioterapie adjuvantă eficientă la pacienții cu stabilitate microsatelitică sau instabilitate microsatelitică de joasă frecvență, dar nu la pacienții cu instabilitate microsatelitică de înaltă frecvență. [17] [18]

Tumora pancreasului exocrin

Cancerul pancreatic exocrin are una dintre cele mai scăzute rate de supraviețuire la cinci ani dintre toate tipurile de cancer. [19] Datorită rezultatelor slabe asociate numai cu intervenția chirurgicală, rolul terapiei adjuvante a fost evaluat pe larg. O serie de studii au stabilit că șase luni de chimioterapie cu gemcitabină sau fluorouracil, comparativ cu observația, îmbunătățesc supraviețuirea generală. Studii mai recente sunt în desfășurare care încorporează inhibitori ai punctului de control imun, cum ar fi inhibitorii morții programate 1 (PD-1) și ligandul PD-1 PD-L1. [20]

Cancer pulmonar - cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC)

În 2015, o meta-analiză cuprinzătoare a 47 de studii și 11.107 pacienți a arătat că pacienții cu NSCLC beneficiază de terapie adjuvantă sub formă de chimioterapie și / sau radioterapie. Rezultatele au constatat că pacienții care au primit chimioterapie după operația inițială au trăit cu 4% mai mult decât cei care nu au primit chimioterapie. Se crede că toxicitatea rezultată din chimioterapia adjuvantă este managerială. [21]

Cancerul vezicii urinare

Chimioterapia neoadjuvantă pe bază de platină s-a dovedit că îmbunătățește supraviețuirea generală în cancerul de vezică urinară avansat, dar există unele controverse în administrare. [22] Răspunsul imprevizibil al pacientului rămâne dezavantajul terapiei neoadjuvante. Deși poate reduce tumorile la unii pacienți, alții pot să nu răspundă deloc la tratament. S-a demonstrat că întârzierea intervenției chirurgicale mai mare de 12 săptămâni de la momentul diagnosticului reduce supraviețuirea generală. Prin urmare, sincronizarea pentru neoadjuvanți devine critică, deoarece un curs de terapie neoadjuvantă poate întârzia o cistectomie și permite tumorii să crească și să metastazeze în continuare. [23]

Cancer mamar

Chimioterapia adjuvantă este cunoscută de cel puțin 30 de ani pentru a crește rata de supraviețuire fără recidive la pacienții cu cancer de sân. [24] În 2001, după o conferință de consens național, un grup de la Institutul Național de Sănătate al SUA a concluzionat: „Deoarece chimioterapia multiplă adjuvantă îmbunătățește supraviețuirea, ar trebui recomandată majorității femeilor cu cancer de sân localizat, indiferent de status. Ganglioni limfatici, menopauză sau receptor hormonal. " [25]

Agenții utilizați includ:

Cu toate acestea, s-au ridicat îngrijorări etice cu privire la amploarea beneficiului acestei terapii, deoarece implică un tratament suplimentar al pacienților fără a cunoaște posibilitatea recidivei. Dr. Bernard Fisher, printre primii care au efectuat un studiu clinic pentru a evalua eficacitatea terapiei adjuvante la pacienții cu cancer de sân, a declarat că beneficiile potențiale trebuie puse în balanță cu toxicitatea și costul tratamentului și cu alte efecte secundare potențiale. [26]

Chimioterapie adjuvantă combinată pentru cancerul de sân

Administrarea a doi sau mai mulți agenți de chimioterapie în același timp poate reduce șansele de reapariție a cancerului și poate crește supraviețuirea generală la pacienții cu cancer de sân. Regimurile combinate de chimioterapie utilizate în mod obișnuit includ:

  • Doxorubicină și ciclofosfamidă
  • Doxorubicină și ciclofosfamidă urmate de docetaxel
  • Doxorubicină și ciclofosfamidă urmată de ciclofosfamidă, metotrexat și fluorouracil
  • Ciclofosfamidă, metotrexat și fluorouracil
  • Docetaxel și ciclofosfamidă
  • Docetaxel, doxorubicină și ciclofosfamidă
  • Ciclofosfamidă, epirubicină și fluorouracil. [27]

Cancer ovarian

Aproximativ 15% din cancerele ovariene sunt depistate în stadiul incipient, unde rata de supraviețuire la 5 ani este de 92%. [28] O meta-analiză norvegiană a 22 de studii randomizate în stadiu incipient de cancer ovarian a arătat probabilitatea ca 8 din 10 femei tratate cu cisplatină după operația inițială să fie supra-tratate. [29] Pacienții diagnosticați timpuriu care au fost tratați cu cisplatină imediat după operație au avut un rezultat mai rău decât pacienții netratați. Un accent chirurgical suplimentar pentru femeile tinere cu cancer în stadiu incipient este conservarea ovarului contralateral pentru conservarea fertilității.

Majoritatea cazurilor de cancer ovarian sunt detectate în stadii avansate, când supraviețuirea este semnificativ redusă. [28]

Cancer cervical

În cancerele de col uterin în stadiu incipient, cercetările sugerează că chimioterapia adjuvantă pe bază de platină după chimioterapie poate îmbunătăți supraviețuirea. Pentru cancerele de col uterin avansate, sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina eficacitatea, toxicitatea și efectul calității vieții chimioterapiei adjuvante. [30]

Tumora endometrială

Deoarece majoritatea cazurilor de cancer endometrial în stadiu incipient sunt diagnosticate devreme și sunt de obicei foarte tratabile prin intervenție chirurgicală, terapia adjuvantă se administrează numai după urmărire, iar factorii histologici determină că un pacient prezintă un risc ridicat de recurență. Radioterapia pelviană adjuvantă a fost examinată pentru utilizarea sa la femeile sub 60 de ani, deoarece studiile au indicat o reducere a supraviețuirii și un risc crescut de a doua afecțiuni maligne după tratament. [31]

În cancerul endometrial avansat, terapia adjuvantă este de obicei radiația, chimioterapia sau o combinație a celor două. În timp ce cancerul în stadiu avansat reprezintă doar aproximativ 15% din diagnostice, acesta reprezintă 50% din decesele provocate de cancer endometrial. Pacienții supuși radioterapiei și / sau chimioterapiei au uneori beneficii modeste înainte de recidivă. [32]

Notă

  1. ^ Jesus Anampa, Della Makower și Joseph A. Sparano, Progresul în chimioterapia adjuvantă pentru cancerul de sân: o privire de ansamblu , în BMC Medicine , vol. 13, 17 august 2015, DOI : 10.1186 / s12916-015-0439-8 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  2. ^ A b c d (EN) Vincent T. DeVita și Edward Chu, A History of Cancer Chemotherapy , în Cancer Research, vol. 68, nr. 21, 1 noiembrie 2008, pp. 8643-8653, DOI : 10.1158 / 0008-5472.CAN-07-6611 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  3. ^ (EN) Angela Pennisi, Thomas Kieber-Emmons și Issam Makhoul, Relevance of Pathologic Complete Response after Neoadjuvant Therapy for Breast Cancer in Breast Cancer: Basic and Clinical Research, vol. 10, 2016-01, pp. BCBCR.S33163, DOI : 10.4137 / bcbcr.s33163 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  4. ^ Mediget Teshome și Kelly K. Hunt, Terapia neoadjuvantă în tratamentul cancerului de sân , în clinicile de oncologie chirurgicală din America de Nord , vol. 23, n. 3, 2014-7, pp. 505-523, DOI : 10.1016 / j.soc.2014.03.006 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  5. ^ (EN) Gamal Mostafa, Cathey Lamont și Frederick L. Greene, Review of Surgery: Basic Science and Clinical Topics for ABSITE , Springer Science & Business Media, 6 decembrie 2006, ISBN 978-0-387-44952-4 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  6. ^ (EN) Terapie adjuvantă: echilibrează efectele secundare cu beneficiile , de la Mayo Clinic. Adus pe 21 iunie 2020 .
  7. ^ (EN) Efecte secundare chimioterapice , pe www.cancer.org. Adus pe 21 iunie 2020 .
  8. ^ Kara Rossfeld, Erinn M. Hade și Alexandra Gangi, sensibilitatea pacienților cu melanom metastatic la ipilimumab nu poate fi prezisă de caracteristicile tumorii , în International Journal of Surgery. Oncology, voi. 2, nr. 9, 2017-10, pp. e43, DOI : 10.1097 / IJ9.0000000000000043 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  9. ^ Ahmad Tarhini, Evenimente adverse imun-mediate asociate cu Ipilimumab CTLA-4 Blockade Therapy: The Underlying Mechanisms and Clinical Management , in Scientifica , vol. 2013, 2013, DOI : 10.1155 / 2013/857519 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  10. ^ Berthe MP Aleman, Elizabeth C. Moser și Janine Nuver, Boala cardiovasculară după terapia cancerului , în Suplimentele EJC , vol. 12, nr. 1, 2014-6, pp. 18-28, DOI : 10.1016 / j.ejcsup.2014.03.002 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  11. ^ (RO) Cum cancerul și tratamentul cancerului pot afecta fertilitatea la femei , pe www.cancer.org. Adus pe 21 iunie 2020 .
  12. ^ (EN) Ann H. Partridge și Kathryn J. Ruddy, Fertilitatea și tratamentul adjuvant la femeile tinere cu cancer de sân , în The Breast, vol. 16, 1 ianuarie 2007, pp. 175-181, DOI : 10.1016 / j.breast.2007.07.029 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  13. ^ Chimioterapie dozată-densă | OncoLink , la www.oncolink.org . Adus pe 21 iunie 2020 .
  14. ^ (EN) Hadar Goldvaser, Habeeb Majeed și Domen Ribnikar, Influența terapiei de grup de control asupra beneficiului chimioterapiei cu doză densă în cancerul mamar precoce: o revizuire sistemică și meta-analiză , în Breast Cancer Research and Treatment, vol. 169, nr. 3, 1 iunie 2018, pp. 413-425, DOI : 10.1007 / s10549-018-4710-5 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  15. ^ Maiko Wada-Ohno, Takamichi Ito și Masutaka Furue, Terapia adjuvantă pentru melanom , în Opțiuni curente de tratament în Oncologie , vol. 20, nr. 8, 06 24, 2019, p. 63, DOI : 10.1007 / s11864-019-0666-x . Adus pe 21 iunie 2020 .
  16. ^ Florentia Dimitriou, Ralph Peter Braun și Joanna Mangana, Actualizare privind terapia melanomului adjuvant , în Current Opinion in Oncology , vol. 30, n. 2, 03 2018, pp. 118-124, DOI : 10.1097 / CCO.0000000000000432 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  17. ^ Christine M. Ribic, Daniel J. Sargent și Malcolm J. Moore, Statutul de instabilitate a microsatelitului tumoral ca predictor al beneficiului de chimioterapie adjuvantă pe bază de fluorouracil pentru cancerul de colon , în revista New England of medicine , vol. 349, n. 3, 17 iulie 2003, pp. 247-257, DOI : 10.1056 / NEJMoa022289 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  18. ^ C. Richard Boland și Ajay Goel, Microsatellite Instability in Colorectal Cancer , în Gastroenterology , vol. 138, nr. 6, 2010-6, pp. 2073-2087.e3, DOI : 10.1053 / j.gastro.2009.12.064 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  19. ^ (EN) Ratele de supraviețuire pentru cancerul pancreatic , pe www.cancer.org. Adus pe 21 iunie 2020 .
  20. ^ (EN) David P. Ryan, Theodore S. Hong, Nabeel Bardeesy, Adenocarcinom pancreatic pe http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1404198 , 10 septembrie 2014. Accesat pe 21 iunie 2020.
  21. ^ Chimioterapie adjuvantă pentru cancerul pulmonar non-cu celule mici în stadiu incipient rezecat .
  22. ^ (RO) Felix Wezel, Stefan Vallo și Florian Roghmann, Avem biomarkeri pentru a prezice răspunsul la chimioterapia neoadjuvantă și adjuvantă și imunoterapia în cancerul de vezică? , în Andrologie și urologie translațională , vol. 6, nr. 6, 19 octombrie 2017, pp. 1067-1080. Adus pe 21 iunie 2020 .
  23. ^ (EN) William Tabayoyong, Roger Li și Gao Jianjun, Timp optim al chirurgiei și chimioterapiei la pacienții cu cancer de vezică invazivă musculară și carcinom urotelial al tractului urinar superior în clinicile urologice din America de Nord, vol. 45, n. 2, 1 mai 2018, pp. 155-167, DOI : 10.1016 / j.ucl.2017.12.002 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  24. ^ Gianni Bonadonna și Pinuccia Valagussa, Doză-efect de răspuns al chimioterapiei adjuvante în cancerul de sân , în New England Journal of Medicine , vol. 304, nr. 1, 1 ianuarie 1981, pp. 10-15, DOI : 10.1056 / NEJM198101013040103 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  25. ^ Jesus Anampa, Della Makower și Joseph A. Sparano, Progresul în chimioterapia adjuvantă pentru cancerul de sân: o privire de ansamblu , în BMC Medicine , vol. 13, n. 1, 17 august 2015, p. 195, DOI : 10.1186 / s12916-015-0439-8 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  26. ^ Bernard Fisher, Carol Redmond și Nikolay V. Dimitrov, Un studiu clinic randomizat, care evaluează metotrexatul secvențial și fluorouracil în tratamentul pacienților cu cancer de sân nod-negativ care au tumori estrogen-receptor-negativ , în New England Journal of Medicine , vol. 320, nr. 8, 23 februarie 1989, pp. 473-478, DOI : 10.1056 / NEJM198902233200801 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  27. ^ Michael Untch, Gottfried E. Konecny ​​și Stefan Paepke, Rolul actual și viitor al terapiei neoadjuvante pentru cancerul de sân , în Breast (Edinburgh, Scoția) , vol. 23, n. 5, 2014-10, pp. 526-537, DOI : 10.1016 / j.breast.2014.06.004 . Adus pe 21 iunie 2020 .
  28. ^ A b (EN) Ratele de supraviețuire a cancerului ovarian | Prognoză a cancerului ovarian , la www.cancer.org . Adus pe 21 iunie 2020 .
  29. ^ Claes Tropé și Janne Kaern, Chimioterapie adjuvantă pentru cancerul ovarian în stadiu incipient: Revizuirea literaturii , în Journal of Clinical Oncology , vol. 25, nr. 20, 10 luglio 2007, pp. 2909-2920, DOI : 10.1200/JCO.2007.11.1013 . URL consultato il 21 giugno 2020 .
  30. ^ Maria C. DeLeon, Natraj R. Ammakkanavar e Daniela Matei, Adjuvant therapy for endometrial cancer , in Journal of Gynecologic Oncology , vol. 25, n. 2, 2014-4, pp. 136-147, DOI : 10.3802/jgo.2014.25.2.136 . URL consultato il 21 giugno 2020 .
  31. ^ ( EN ) Maria C. DeLeon, Natraj R. Ammakkanavar e Daniela Matei, Adjuvant therapy for endometrial cancer , in Journal of Gynecologic Oncology , vol. 25, n. 2, 1º aprile 2014, pp. 136-147, DOI : 10.3802/jgo.2014.25.2.136 . URL consultato il 21 giugno 2020 .
  32. ^ Khadra Galaal, Mansour Al Moundhri e Andrew Bryant, Adjuvant chemotherapy for advanced endometrial cancer , in The Cochrane Database of Systematic Reviews , n. 5, 15 maggio 2014, pp. CD010681, DOI : 10.1002/14651858.CD010681.pub2 . URL consultato il 21 giugno 2020 .

Voci correlate

Collegamenti esterni

Medicina Portale Medicina : accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina
Estratto da " https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Terapia_adiuvante&oldid=122058055 "