Anestezie epidurală
| Anestezie epidurală | |
|---|---|
Procedura medicala  Cateter de anestezie epidurală plasat. | |
| Tip | Anestezie |
| Posibile complicații |
|
| Clasificare și resurse externe | |
| ICD - 9 | 03.90 |
| Plasă | D000767 |
| Sinonime | |
| Epidurala | |
Anestezia epidurală sau peridurală este o modalitate de anestezie loco-regională care implică administrarea de medicamente anestezice printr-un ac și / sau un cateter plasat în spațiul epidural . Spațiul epidural este o zonă de câțiva milimetri grosime (3 până la 6), între ligamentul galben și dura mater , care se extinde pe întreaga coloană vertebrală .
Anestezia este definită ca loco-regională, deoarece părți mari ale corpului sunt anesteziate (de exemplu, un membru, o zonă toracică sau abdominală, chiar și în profunzime), în timp ce cu anestezie locală durerea este blocată numai într-o zonă limitată și superficială.
Blocul epidural poate fi utilizat atât în scop analgezic, cât și în scop anestezic: diferența este dată de dozajul sau concentrația diferită a medicamentelor utilizate. În primul caz ( analgezie ) este utilizat pentru analgezia în travaliu, pentru analgezia postoperatorie și pentru tratamentul durerii cronice (în special de origine neoplazică sau ischemică). În al doilea caz ( anestezie ) este utilizat în timpul intervențiilor chirurgicale (operație cezariană, toracică, abdominală, vasculară, urologică, ortopedică și în chirurgia cardiacă), singur sau ca adjuvant la anestezia generală, efectuând așa-numita anestezie integrată sau amestecat .
fundal
Tehnica, inițiată de spaniolul Fidel Pagés (anul 1921), a fost introdusă în Italia de prof. Achille Mario Dogliotti , chirurg și precursor al Școlii italiene de anestezie, care la 18 aprilie 1931 a publicat în Buletinul Societății piemonteze din Chirurgie (Vol. 1 1931) lucrarea: „O metodă promițătoare de anestezie trunculară în studiu: rahineestezia epidurală segmentară”. Dogliotti a descris cu o precizie extremă tehnica de execuție a blocului epidural, care a rămas aproape neschimbată până în prezent. Ar putea fi foarte bine studiat pe textul original, deoarece nimic nu s-a schimbat, cu excepția, desigur, a materialelor (în prezent de unică folosință și biocompatibile) și a medicamentelor (anestezice locale, opiacee mai puternice și mai puțin toxice).
Execuţie
Cu pacientul așezat sau în decubit lateral, un ac epidural special [1] este introdus în spațiul dintre un proces spinos și celălalt (alegerea locului de injectare depinde de locul tăieturii sau durerii chirurgicale). Ac Tuohy). Acul este avansat prin spațiul interspinos către spațiul epidural, care este identificat prin consistența sa diferită în raport cu ligamentul galben (tehnica pierderii rezistenței la aer sau lichid) sau la prezența presiunii negative în interiorul acestuia [2] ( tehnica picăturii suspendate, balon epidural, Epidrum® [3] ).
Odată ce spațiul este atins, anestezicul este injectat direct și / sau un cateter subțire din material plastic moale este trecut prin el, ceea ce va face posibilă administrarea administrării repetate a medicamentului, fără a fi nevoie să recurgeți la alte injecții. Metoda se efectuează sub anestezie locală și, de regulă, nu este dureroasă.
Contraindicații
Ca orice practică invazivă, are unele contraindicații [4] . Principalele sunt tulburările de coagulare și prezența unei infecții generalizate severe (septicemie, meningită) sau locală (infecții cutanate în zona care înconjoară puncția). Alte imagini clinice care contraindică execuția unui bloc epidural sunt: hipovolemia (de exemplu secundară unei sângerări severe în curs) și malformații sau deformări severe ale coloanei vertebrale. În cele din urmă, trebuie să avem în vedere excepționala alergie la anestezicele locale și la opiacee, adică cele mai frecvente medicamente utilizate în blocul epidural.
Complicații
Au fost efectuate numeroase studii pentru a stabili gradul de complicații după anestezie epidurală. Cea mai recentă a apărut în 2009 în British Journal of Anesthesia. În această analiză extinsă a 700.000 de anestezii epidurale (dar și a coloanei vertebrale și caudale), au apărut următoarele date:
- Riscul de afectare neurologică permanentă: 0,002 - 0,0042%
- Riscul de deces sau paraplegie: 0,0007 - 0,0018%
Cea mai mică incidență a complicațiilor a apărut tocmai în câmpul obstetric. Lucrarea se încheie argumentând că „Datele sunt liniștitoare și sugerează că CNB (Bloc Neuraxial Central) are o incidență scăzută a complicațiilor majore, multe dintre acestea rezolvându-se în decurs de 6 luni” .
Notă
- ^ Michael A. Frolich și Donald Caton, Pionieri în designul acului epidural ( PDF ), în ANESTH ANALG , nr. 93, 2001, pp. 215-20.
- ^ Sotonye Fyneface-Ogan, Anatomy and Clinical Importance of the Epidural Space ( PDF ), Anatomy and Clinical Importance of the Epidural Space, Epidural Analgesia -Current Views and Approaches, Rijeka, Croația, InTech Europe, 2012, pp. 6-7, ISBN 978-953-51-0332-5 .
- ^ Atsushi Sawada, Epidrum®: un nou dispozitiv pentru identificarea spațiului epidural cu un ac Tuohy epidural , în Journal of Anesthesia , vol. 26, n. 2, aprilie 2012, pp. 292-295 (arhivate de original arhiva -
- ^ Bloc nervos epidural , la emedicine.medscape.com .
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre anestezie epidurală
linkuri externe
- ( EN ) Epidural Anesthesia , în Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
- Asociația italiană a nașterii în analgezie , pe aipa-italia.it . Adus la 17 mai 2019 (arhivat din original la 6 octombrie 2016) .
- Epidural ( PDF ), pe alritalia.it . Adus la 16 aprilie 2010 (arhivat din original la 16 mai 2006) .
- Nașterea fără durere: atunci când alegeți droguri , pe sapidoc.it .
| Controlul autorității | Tezaur BNCF 40018 · LCCN (EN) sh85099864 · BNF (FR) cb119416713 (data) · NDL (EN, JA) 01.095.834 |
|---|
