Rachicentesi

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Rachicentesi
  Wikipedian obținând o puncție lombară (2006) .jpg
Clasificare și resurse externe
ICD - 9 03.31
Plasă D013129
eMedicină 80773
Sinonime
punctie lombara
Ac cu vârf

Robinetul spinal , denumit și puncție lombară , este o procedură chirurgicală utilizată pentru extragerea lichidului cefalorahidian , produs de plexurile corioide , care se varsă în canalul medular al coloanei vertebrale , în spațiile subarahnoidiene și în ventriculii cerebrali.
Contrar a ceea ce s-ar putea crede, rahicenteza nu duce la paralizie la subiecții care sunt atenți în timpul procedurii, deoarece prelevarea se face la o înălțime în care măduva spinării nu este prezentă și este evitat riscul de deteriorare a oricărui nerv.

Note despre anatomie

Creierul și măduva spinării sunt înconjurate de un strat de lichid (la subiectul adult aproximativ 125-150 ml în total) care acționează ca un amortizor și oferă un mijloc de transfer de nutrienți și de deșeuri. Cea mai mare parte a acestui fluid este produsă de plexurile corioide din creier și de acolo este transferată în alte zone, înainte de a fi reabsorbită în circulație, în principal prin granulațiile arahnoide. [1]

Lichidul cefalorahidian poate fi colectat cel mai sigur în cisterna lombară, unde măduva spinării se termină în cauda equina, chiar sub nivelul primei vertebre lombare (L1) sau a doua (L2). Cisterna lombară se extinde apoi în sacrum.

Metodă

Procedura este foarte simplă și este de obicei efectuată de o echipă formată dintr-un medic și două asistente medicale .

Pre-procedură

Înainte de a putea efectua operația, este necesar:

  • Asigurați-vă că pacientul este corect identificat
  • Verificați existența indicațiilor și contraindicațiilor legate de procedură
  • Verificați dacă este disponibilă o probă de sânge venos pentru a efectua și compara determinarea analiților (în special glucoză și proteine) pe sânge și LCR.
  • Obțineți „ consimțământul informat ” de la pacient, explicând clar procedura de intervenție.

Procedură

Operațiunea constă în câteva puncte foarte specifice:

  • Lasă pacientul să se relaxeze
  • Așezați-l în decubit lateral cu brațele pentru a menține genunchii adunați (poziția fetală) sau într-o poziție așezată și adunată cu ajutorul unei asistente medicale, pentru a-l ajuta să își mențină postura și să evite mișcările bruște, care ar putea duce la ruperea ac. Aceste poziții permit menținerea coloanei vertebrale hiperflexate și expunerea mai bună a zonei de perforat. Deoarece puncția se efectuează în mod normal între L4-L5 sau L5-S1, poziția curbată a pacientului crește spațiul dintre o vertebră și cealaltă, facilitând astfel îndepărtarea din spațiul subarahnoidian. Poziția șezută are, de asemenea, avantajul că este mai simplă din punct de vedere tehnic, deoarece punctele de referință anatomice par mai puțin ambigue; pe de altă parte, această poziție nu permite o măsurare exactă a presiunii de deschidere. [2]
  • Creați un câmp antiseptic (zonă) (prosop steril și mănuși, dezinfectant)
  • Utilizați anestezicul pentru a priva partea afectată de sensibilitate
  • Inserarea acului de către medic, între a 4-a și a 5-a vertebră lombară sau alternativ între L5 și S1. Reperul anatomic pentru identificarea L4-L5 la subiectul adult este dat de linia care trece între crestele iliace și linia coloanei vertebrale.

Trebuie amintit că măduva spinării se termină în general la înălțimea L1-L2, în timp ce, continuând în jos, dura mater și arahnoida continuă până la înălțimea S2 formând așa-numitul sac dural care conține lichidul cefalorahidian și rădăcinile caudei equine .

  • Menținerea unei presiuni constante pe ac pentru a depăși rezistența mecanică a diferitelor straturi (piele, ligament supraspinos, ligament interspinos, dura mater).
  • Măsurarea presiunii CSF (valoare normală între 90 și 180 mm de H 2 O)
  • Colectarea lichidului. Retragerea lichidului, definită ca culoarea „apei de rocă”, trebuie să aibă loc fără aspirație, dar prin cădere spontană, colectând picăturile care ies din ac, astfel încât să nu supună spațiul subarahnoidian la presiune negativă, evitând greața și cefaleea . La subiecții cu hipertensiune intracraniană, lichidul nu iese picătură cu picătură, iar această simplă observație este suficientă pentru a duce la suspendarea imediată a procedurii. Cantitatea de lichior colectată în timpul manevrei este în general cuprinsă între 6 și 12 ml, pentru a fi distribuită în 3 tuburi din polipropilenă în cantitatea minimă de cel puțin 2 ml pe tub.

Post-procedură

După recoltare, pacientul trebuie să urmeze anumite proceduri:

  • Pacientul trebuie să rămână în decubit dorsal 2-3 ore și trebuie monitorizat în starea sa clinică, în special în caz de recoltare dificilă
  • Pacientul ar trebui să bea apă din abundență

Indicații pentru eșantionarea alcoolului

Acest eșantion este utilizat în diagnosticarea diferitelor boli , în special a celor care afectează creierul, meningele și măduva spinării: [3] [4]

Indicația pentru eșantionare poate fi considerată urgentă dacă suspiciunea clinică duce la un diagnostic de meningită / meningoencefalită, [6] sau hemoragie subarahnoidă cu o primă constatare de CT negativă. [7] [8]

Contraindicații pentru prelevarea de lichide

După cum este evident, pe baza diferitelor condiții clinice și a istoricelor personale, nu toți pacienții pot suferi procedura măduvei spinării, dat fiind că unele condiții pot face execuția examinării excesiv de periculoasă, într-o perspectivă de risc. / Beneficiu.

  • Coagulopatii severe (risc excesiv de sângerare)
  • Infecție preexistentă, abcese cutanate, osteomielită vertebrală, la locul colectării (risc de răspândire a infecției)
  • Pacienți cu insuficiență cardiacă și / sau respiratorie severă
  • Spondiloartoză deformantă, scolioză, cifoză sau intervenție chirurgicală anterioară la nivel lumbo-sacru (risc de inserare incorectă a acului de prelevare) [9] [10]
  • Hipertensiune intracraniană (extracția LCR și o scădere bruscă a presiunii intracraniene poate duce la deplasarea unor structuri cerebrale, de exemplu hernierea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum )

Alte utilizări

  • Transportul de medicamente: puncția lombară poate fi un mijloc foarte eficient de a livra anumite substanțe în spațiul subarahnoidian, în special unele antibiotice sau compuși cu activitate antitumorală.
  • Anestezie spinală sau anestezie epidurală [11]

Efecte secundare

După efectuarea rahicentezei, pacientul poate prezenta o durere de cap, uneori intensă, în general frontală sau occipitală, care tinde să crească în intensitate odată cu poziția verticală. Pacientele tinere cu antecedente de cefalee par să fie mai susceptibile de a avea această tulburare. Simptomul tinde spre rezoluție spontană și poate fi controlat cu utilizarea analgezicelor normale sau a aportului de cofeină . Pentru a reduce probabilitatea apariției acestui efect secundar enervant, este posibil să utilizați un ac mic și atraumatic. Cu toate acestea, recurgerea la un ac mai mic de 22 G este adesea impracticabilă, dacă nu sincer practic. [12] În plus, pacientului i se cere să stea culcat culcat în pat, fără a utiliza o pernă, câteva ore după procedură. Alte tulburări, care apar mai rar, sunt apariția durerilor de spate și a durerii lombare și a durerii radiculare.

Într-o revizuire din 2008, se subliniază faptul că astfel de proceduri, menținerea poziției în decubit dorsal și hiperhidratare după leziuni ale măduvei spinării, care au fost cândva presupuse a fi utile pentru a evita durerea de cap plictisitoare post-coloană, nu ar fi fost confirmate ca fiind indispensabile. [13]

Analiza alcoolului

Odată ce lichiorul a fost luat, acesta poate fi supus unor analize specifice și în special:

  • macroscopic (aspectul și culoarea sunt evaluate)
  • microscopic (numărarea și observarea tipului de celule)
  • biochimie (determinarea concentrațiilor de glucoză și proteine)
  • microbiologic (căutarea prezenței microorganismelor)

Notă

  1. ^ Wright BL, Lai JT, Sinclair AJ, lichidul cefalorahidian și puncția lombară: o recenzie practică , în J. Neurol. , vol. 259, n. 8 august 2012, pp. 1530–45, DOI : 10.1007 / s00415-012-6413-x , PMID 22278331 . Adus pe 5 iulie 2014 .
  2. ^ Allen SH, Cum se efectuează o puncție lombară cu pacientul în poziția așezat , în Br J Hosp Med (Lond) , vol. 67, nr. 3, martie 2006, pp. M46-7, DOI : 10.12968 / hmed . 2006.67.Sup3.20630 , PMID 16562438 . Adus pe 5 aprilie 2018 .
  3. ^ Sempere AP, Berenguer-Ruiz L, Lezcano-Rodas M, Mira-Berenguer F, Waez M, [Puncția lombară: indicațiile sale, contraindicațiile, complicațiile și tehnica] , în Rev Neurol , vol. 45, n. 7, 2007, pp. 433-6, PMID 17918111 . Adus pe 5 iulie 2014 .
  4. ^ Gröschel K, Schnaudigel S, Pilgram SM, Wasser K, Kastrup A, [Punctia lombară de diagnostic] , în Dtsch. Med. Wochenschr. , vol. 133, nr. 1-2, ianuarie 2008, pp. 39-41, DOI : 10.1055 / s- 2008-1017470 , PMID 18095209 . Adus pe 5 iulie 2014 .
  5. ^ Matata C, Michael B, Garner V, Solomon T, puncție lombară: diagnosticarea infecțiilor acute ale sistemului nervos central , în Nurs Stand , vol. 27, n. 8, 2012, pp. 49-56; test 58, DOI :10.7748 / ns2012.10.27.8.49.c9364 , PMID 23189602 . Adus pe 5 iulie 2014 .
  6. ^ Visintin C, Mugglestone MA, Fields EJ, Jacklin P, Murphy MS, Pollard AJ, Managementul meningitei bacteriene și al septicemiei meningococice la copii și tineri: rezumat al orientării NICE , în BMJ , vol. 340, 2010, pp. c3209, PMID 20584794 . Adus pe 5 iulie 2014 .
  7. ^ Mann D, Rolul puncției lombare în diagnosticul hemoragiei subarahnoidiene atunci când tomografia computerizată nu este disponibilă , în CJEM , vol. 4, nr. 2, mar 2002, pp. 102-5, PMID 17612428 .
  8. ^ Al-Shahi R, White PM, Davenport RJ, Lindsay KW,hemoragie subarahnoidă: puncție lombară pentru fiecare scanare negativă? Răspunsul autorilor , în BMJ , vol. 333, nr. 7567, septembrie 2006, p. 550, DOI : 10.1136 / bmj.333.7567.550-a , PMC 1562507 , PMID 16960219 . Adus pe 5 iulie 2014 .
  9. ^ Roos KL, puncție lombară , în Semin Neurol , vol. 23, n. 1, mar 2003, pp. 105-14, DOI : 10.1055 / s-2003-40758 , PMID 12870112 . Adus pe 5 iulie 2014 .
  10. ^ Straus SE, Thorpe KE, Holroyd-Leduc J, Cum efectuez o puncție lombară și analizez rezultatele pentru a diagnostica meningita bacteriană? , în JAMA , vol. 296, nr. 16, octombrie 2006, pp. 2012–22, DOI : 10.1001 / jama.296.16.2012 , PMID 17062865 . Adus pe 5 iulie 2014 .
  11. ^ López T, Sánchez FJ, Garzón JC, Muriel C, Spinal anesthesia in pediatric patients , în Minerva Anestesiol , vol. 78, nr. 1, ianuarie 2012, pp. 78–87, DOI : 10.1111 / j.1460-9592.2011.03769.x , PMID 22211775 . Adus pe 5 iulie 2014 .
  12. ^ Alstadhaug KB, Odeh F, Baloch FK, Berg DH, Salvesen R, cefalee de puncție post-lombară , în Tidsskr. Nici. Laegeforen. , vol. 132, nr. 7 apr 2012, pp. 818–21, DOI : 10.4045 / tidsskr . 11.0832 , PMID 22511093 . Adus pe 4 iulie 2014 .
  13. ^ Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E, Cefalee post puncție lombară: diagnostic și management , în Postgrad Med J , vol. 82, nr. 973, noiembrie 2006, pp. 713-6, DOI : 10.1136 / pgmj . 2006.044792 , PMC 2660496 , PMID 17099089 . Adus pe 4 iulie 2014 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Controlul autorității GND ( DE ) 4328137-0
Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Rachicentesi&oldid=122341581 ”