Coccidiomicoza

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Coccidiomicoza
Coccidioidomicoza 01.jpg
Specialitate boală infecțioasă
Clasificare și resurse externe (EN)
Plasă D003047
MedlinePlus 001322
eMedicină 215978
Editați datele pe Wikidata · Manual

Coccidiomicoza , cunoscută și sub numele de coccidioidomicoză , granulom coccidioidal sau febra din Valea San Joaquin , este o micoză sistemică cauzată de ciuperca Coccidioides immitis și Coccidioides posadasii .

Morfologie

C. immitis este o ciupercă dimorfă care există ca mucegai la temperaturi apropiate de 25 ° C și ca drojdie la temperaturi apropiate de 37 ° C. La nivel macroscopic, mucegaiul acestei ciuperci crește în cultură în 3-4 zile, este inițial alb sau gri, dar după câteva săptămâni devine maro, apare glabru și dezvoltă rapid micelie aeriană. Microscopic, matrița are hife septate hialine slab ramificate care produc artrroconidii cilindrice de 3-5 µm lungime și 2-4 µm lățime separate una de cealaltă de celule de joncțiune. Arthroconidia inhalată ajunge în cele din urmă la plămâni, unde temperatura corpului le transformă în celule de drojdie sferice. În plămâni, sferulele se maturizează, crescând până la un diametru de 20-60 µm și odată ce ating dimensiunea maximă, suferă fragmentare odată cu eliberarea endosporilor printr-un fenomen numit clivaj progresiv.

C. imitis are mulți factori de virulență. Artrroconidele sunt puternic hidrofobe și au un perete exterior format din peste 50% proteine, inclusiv hidrofobine, 25% lipide și 12% carbohidrați și pigmenți. Acest perete exterior acționează ca un mecanism anti-fagocitar, deși neutrofilele nu reușesc de obicei să omoare fie artrroconidia cu un perete exterior, fie pe cele fără. De asemenea, pe stratul exterior al sferulelor, o glicoproteină cunoscută sub numele de SOWgp pare a fi un activator al răspunsului imun mediat celular, atât al tipurilor T H 1, cât și T H 2. Deși răspunsul T H 1 contrastează cu infecția cu C. immitis nu poate fi a spus același lucru pentru T H 2, care este predominant în infecțiile severe. Răspunsul T H 2 în cazurile severe este probabil mediat de producția crescută de IL-4 și IL-10 de către antigene C. immitis încă neidentificate [1] . Celulele de drojdie și endosporii acestei ciuperci secretă ioni de amoniac și amoniu în mediul extern, alcalinizându-l. În acest fel, atunci când sunt fagocitați de macrofage, sunt capabili să supraviețuiască în interiorul lor, deoarece inhibă enzimele lizozomale și endosomale care catalizează reacțiile la pH acid, contracarând acțiunea pompelor H + . Sferulele produc amoniac prin ureasă care împarte ureea în carbamat și amoniac, carbamatul este ulterior hidrolizat pentru a obține oa doua moleculă de amoniac. [2] C. immitis atât în ​​starea artroconidă, cât și în cea de drojdie produce, de asemenea, proteaze active la pH acid, neutru sau alcalin, care ajută la depășirea barierelor precum endoteliul vaselor de sânge , pereții vaselor limfatice , pielea sau membranele mucoase . Artrroconidele produc o protează de 36 kDa care acționează ca colagenază și elastază , este activă și împotriva hemoglobinei , IgA și IgG . C. immitis secretă, de asemenea, o protează alcalină de 66 kDa activă în special împotriva proteinelor prezente în plămâni; pacienții afectați produc anticorpi împotriva acestei proteaze. C. immitis exprimă receptori de estrogen care leagă progesteronul și 17-β-estradiolul , doi estrogeni care promovează creșterea acestei ciuperci. Expresia acestor receptori de către C. immitis pare a fi motivul pentru care femeile însărcinate sunt deosebit de predispuse la infecția cu această ciupercă [3] .

Coccidioidomicoza primară urmează prin inhalarea câtorva C. imitis arthroconidia, această ciupercă fiind una dintre cele mai virulente cunoscute. Majoritatea pacienților cu coccidioidomicoză primară au boli pulmonare primare, alții au un sindrom pseudo-gripal caracterizat prin tuse, febră, stare generală de rău, scădere în greutate și durere toracică. Mulți pacienți cu coccidioidomicoză primară dezvoltă reacții alergice precum erupții cutanate , eritem nodos sau multiform ca o consecință a răspunsului imun împotriva acestei patologii care duce la depunerea complexelor imune. În general, această patologie se autolimită și conferă imunitate la reinfecție. Pacienții la care coccidioidomicoza primară durează mai mult de 6 săptămâni suferă de coccidioidomicoză secundară caracterizată prin boli pulmonare progresive și cronice, noduli cu cavitație pulmonară și rareori pot afecta alte organe precum pielea , oasele , articulațiile și meningele . În cazul bolilor sistemice, mortalitatea este foarte mare și poate atinge vârfuri de 90%.

Epidemiologie

C. immitis este endemică în unele zone din Venezuela, Columbia, Argentina, nordul Mexicului și Paraguay, precum și în zonele deșertice din California, Texas, Arizona și New Mexico. Incidența în zonele endemice este de 15 cazuri la 100.000. Se găsește în sol și este obișnuit la excrementele de lilieci sau rozătoare. Contracția ciupercii are loc prin inhalarea arthroconidiei amestecate cu praf. Bărbații sunt mai afectați decât femeile (9: 1), pacienții imunocompromiși sau pacienții cu SIDA , bolnavii de cancer, nou-născuții și persoanele cu vârsta peste 65 de ani sunt mai predispuși la coccidioidomicoză. Filipinezii sunt grupul etnic cu cel mai mare risc de a contracta boala, urmat de afro-americani, nativi americani, hispanici și asiatici.

Diagnostic

Diagnosticul se face prin examinarea microscopică a materialului clinic care conține ciuperca și prin cultură în medii adecvate. Identificarea formei de drojdie constituită din sferulele care conțin endospori este diagnosticată, ceea ce permite evitarea cultivării ciupercii, având în vedere natura sa deosebit de infecțioasă. Preparatele pot fi colorate cu hematoxilin-eozină , PAS sau Giemsa .

Terapie

Coccidioidomicoza primară la persoanele sănătoase și imunocompetente este de obicei o boală autolimitată care nu necesită utilizarea unor medicamente specifice. Pacienții imunocompromiși, bolnavi, vârstnici, infectați cu HIV sau gravidă trebuie să urmeze o terapie pe bază de amfotericină B și apoi să treacă la un tratament pe bază de azol, în principal itraconazol, și în caz de intoleranță la fluconazol . Azolii sunt utilizați și în cazurile de boală diseminată care nu implică meningele . În caz de răspândire la meninge, fluconazolul este preferabil datorită capacității sale mai mari de a penetra bariera hematoencefalică.

Notă

  1. ^ O adezină parazitară specifică fazei Coccidioides immitis contribuie la virulența acestui agent patogen fungic respirator
  2. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC98238/
  3. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC264880/

Bibliografie

  • Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, and Allied Health Dictionary ediția a șasea , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .
  • J. Heitman, Principiile moleculare ale patogeniei fungice , Washington, ASM Press, 2006.
  • Patrick R. Murray, Microbiologie medicală , Roma, EMSI, 2008, ISBN 978-88-86669-56-6 .

Elemente conexe

Alte proiecte

linkuri externe

Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Coccidiomicoza&oldid=109736954 ”