Cryptococcus neoformans

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Cryptococcus neoformans
Cryptococcus neoformans în plămânii unui pacient cu SIDA

Clasificare științifică
Domeniu	Eukaryota
Regatul	Ciuperci
Phylum	Basidiomycota
Subfilum	Basidiomicotina
Clasă	Zaharomicete
Ordin	Sporidiales
Familie	Sporidiobolaceae
Tip	Filobasidiella ( Cryptococcus )
Specii	Filobasidiella neoformans (Cryptococcus neoformans)
Nomenclatura binominala
Cryptococcus neoformans
Variante
Cryptococcus neoformans var. neoformanilor Cryptococcus neoformans var. grubii

Cryptococcus neoformans este o ciupercă patogen oportunist omniprezent, agent cauzator al criptococozei .

Este prezent atât la plante, cât și la animale și se găsește ușor în solul îmbogățit cu fecale de porumbel (var. Neoformans ) sau în humusul îmbogățit cu frunze și ramuri de Eucalyptus camaldulensis (var. Catsi ).

Structură și serotipuri

Există 5 serotipuri : A, B, C, D și AD. Serotipurile A, D și AD au fost incluse sub Cryptococcus neoformans var. neoformans , în timp ce B și C sub Cryptococcus neoformans var. catsi , a fost introdusă ulterior o nouă variantă și clasificarea s-a schimbat după cum urmează: Cryptococcus neoformans var. neoformans include numai serotipul D, Cryptococcus neoformans var. pisici , serotipurile B și C, Cryptococcus neoformans var. serotip A grubii , în timp ce serotipul AD hibrid nu este inclus în nicio variantă. Cercetări recente au dus, de asemenea, la luarea în considerare a var. pisicile o specie în sine, Cryptococcus gattoi ^[1] .

Singura formă găsită în țesuturile umane este forma dospită ; nu are filamente, hife sau pseudo-hife și se împarte prin înmugurire.

Are o capsulă vizibilă care explică pleomorfismul, cu toate acestea pot apărea tulpini acapsulate.

Drojdiile sunt celule sferice, ovale sau aplatizate cu diametrul de 2 - 20 µm.

Patogenie

C. neoformans cauzează boli de severitate ridicată la indivizii imunocompromiși.

Boala începe cu aspirația sporilor (basidiosporilor) dispersați în mediu; ulterior sporii se deplasează în plămâni și, datorită creșterii temperaturii (37 °), se transformă în drojdii care, în alveole , sunt fagocitate de macrofage . Aceasta implică amintirea elementelor imunității dobândite (în special limfocitele T CD4 ), care promovează fagocitoza.

Dacă subiectul este imunocompetent, infecția se termină și nu există diseminare.
Dacă subiectul este imunocompromis, drojdia proliferează, provoacă leziuni directe ale țesuturilor , o invazie a ganglionilor limfatici ilari cu diseminare ulterioară a sângelui și localizare către țesuturile țintă ( meningele și creierul )

Cu toate acestea, C. neoformans posedă factori de virulență constitutivi (capsulă și melanină ) care promovează progresia bolii maligne și leziuni directe ale țesuturilor.

Capsulă

Este alcătuit din glucuronoxilomannan și galattoxilomannan .

Evită fagocitoza prin intermediul mecanismelor de repulsie electrostatică
Previne formarea oxidului de azot , care este toxic pentru ciuperci
Previne opsonizarea

Melanina

Producția sa este catalizată de enzima fenol oxidază, prezentă din abundență în drojdie.

Creșteți integritatea peretelui
Protejează ciuperca de stresul oxidativ
Permite mascarea (multe celule nervoase și gliale exprimă melanină) a ciupercii din sistemul nervos central . Acest lucru justifică tropismul spre meninge și supraviețuirea în țesutul nervos

Epidemiologie

Cryptococcus neoformans var. neoformans se găsește în sol îmbogățit cu fecale porumbei . Prin urmare, această variantă tinde să infecteze indivizii din zonele urbane. Cryptococcus neoformans var. catsi este prezent în sol îmbogățit cu frunze de eucalipt în descompunere. Afectează de obicei fermierii, localnicii sau turiștii și suferă o boală mai ușoară decât cea suferită de var. neoformanilor . Deși cazurile de boală sunt , de asemenea documentate la subiecții sănătoși ( în special la cei care practică o de corticosteroizi pe bază de terapie ), C. neoformans este un patogen oportuniste la subiecți cu SIDA , având mai puțin de 200 unități / ^mm3 de limfocite T CD4. Sarcoidoza și limfomul Hodgkin predispun, de asemenea, oamenii la criptococoză . 13.000 de oameni mor în fiecare an de criptococoză.

Țesutul pulmonar colorat cu albastru alcian - PAS. Imagine severă cauzată de C. neoformans; se observă abundenta infiltrare a leucocitelor.

Profil clinic

Criptococoza este o infecție care începe în plămâni; imaginile clinice variază de la o infecție benignă a tractului respirator superior până la pneumonie bilaterală foarte gravă (adesea fatală). Infecția are loc prin invadarea ganglionilor limfatici ilari și apoi a fluxului sanguin; fungemia duce la imagini dramatice ale meningitei și encefalitei , care implică funcții motorii și cognitive.

La 10-15% dintre subiecți, fungemia se manifestă cu infecții cutanate diseminate similare cu molluscum contagiosum .

Profil de diagnosticare

Detectarea C. neoformans poate avea loc prin analiza sputei sau BAL (spălarea bronhoalveolară) nu este niciodată o probă dorită din cauza contaminării ridicate a organismelor comensale. Probele trebuie să fie colorate cu culoarea Giemsa sau cu cerneală India . Ambele tehnici (a doua este mai specifică) pot scoate în evidență elementele capsulate de tip drojdie.

Izolarea drojdiilor din sânge trebuie să utilizeze tehnici adecvate de izolare ( hemocultură ). Semănatul diferitelor probe colectate trebuie să aibă loc în semințe de agar din Niger ; coloniile cresc după 24 - 48 de ore, înconjurate de un halou negru-maro. În caz de îndoială cu privire la natura coloniilor, este posibilă evidențierea activității fenoloxidazei C. neoformans . Analiza serologică utilizează căutarea antigenului capsular în sânge.

Terapie, prevenire, control

La subiecții expuși și neimunosupresați, terapia utilizează amfotericina B în formularea intravenoasă de lipide și flucitozina (formulare orală) la doze mari timp de 2 săptămâni (flucitozina traversează bariera hematoencefalică și este deosebit de activă împotriva meningitei, pe de altă parte, acest medicament nu poate nu se utilizează niciodată singur datorită toxicității sale ridicate și a eficacității slabe în timp).

Ar trebui să urmeze 8 săptămâni de fluconazol sau itraconazol . La persoanele imunosupresate, terapia cu fluconazol sau itraconazol trebuie continuată pe tot parcursul vieții.