Ehrlichioza

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Ehrlichiosis sunt un grup de boli infecțioase cauzate de bacterii din genurile Ehrlichia și Anaplasma și transmise prin înțepătura căpușelor .

Etimologie

Genul Ehrlichia poartă numele microbiologului german Paul Ehrlich, în timp ce Anaplasma derivă din termenii greci an („fără”) și plasmă („formă”).

Epidemiologie

Ehrlichioza este o boală infecțioasă rară, cu aproximativ 3 cazuri pe milion de populație raportată în Statele Unite , în special între aprilie și octombrie, coincizând cu prevalența crescută a căpușelor. Cu toate acestea, un număr mult mai mare de oameni au anticorpi împotriva acestui tip de bacterii. Vectorul este format din A. americanum , D. variabilis și câteva căpușe aparținând genului Ixodes . Amblyomma americanum este răspândit pe coasta central-atlantică, în coastele sud-estice și sudice și în statele din vestul mijlociu , corespunzător distribuției geografice a căpușei și difuziei cerbului cu coadă albă , rezervor al E. chaffeensis și E. ewingii . Cea mai comună gazdă este câinele, dar la fel și alte canide, cum ar fi vulpile , lupii și coioții . Căpușele din genul Ixodes , vectori ai lui A. phagocytophilum , sunt răspândite în principal în Noua Anglie și în statele centrale ale coastei atlantice, precum și în statele nordice și centrale ale Midwestului. Rezervorul este format din rozătoare mici, cum ar fi șoareci și veverițe . Cazurile sunt foarte rare în Europa și Africa . Căpușele se infectează cu aceste specii de bacterii hrănindu-se cu sângele animalelor infectate, dar nu transmit agenții patogeni la ouăle lor (nu există transmisie transovariană). Mai târziu parazitează gazde precum rozătoarele și canizele și mai rar oaspeții ocazionali precum oamenii.

Etiologie

Ehrlichia și Anaplasma sunt bacterii intracelulare obligatorii care supraviețuiesc în vacuolele citoplasmatice ale celulelor hematopoietice , în special granulocitele , monocitele , eritrocitele și trombocitele . Sunt coci sau coco-bacili de dimensiuni mici (de la 0,2 la 1,5 µm în diametru), se colorează cu culorile Giemsa , Gimenez și Wright, dar numai slab cu Gram .

Cinci specii de bacterii au fost identificate pentru a provoca erlichioză:

• Anaplasma phagocytophilum , responsabilă de anaplasmoza granulocitotropă umană.
• Ehrlichia ewingii , responsabilă de erlichioza granulocitotropă umană.
• Ehrlichia chaffeensis , responsabilă de erlichioza monocitotropă umană.
• Ehrlichia canis , responsabilă de erlichioza granulocitotropă canină.
• Neorickettsia sennetsu , responsabil pentru ehrlichioza de la Sennetsu.

Patogenie

Aceste bacterii apar sub formă de corpuri elementare, de dimensiuni mici (0,2-0,4 µm) și capabile să infecteze celule, și corpuri reticulare, mai mari (0,8-1,5 µm) capabile să se replice. Căpușa, hrănindu-se cu sângele organismului gazdă, transmite bacteria sub formă de corpuri elementare care intră în sânge și atacă celulele hematopoietice, pentru care posedă un tropism special. În cazul Ehrlichia, atașarea are loc prin receptorii TRP32, TRP47, TRP75, TRP120, p28 și Ank200 care leagă receptorii neidentificați de celula gazdă, precum și prin legarea proteinei bacteriene EtPe de DNAsiX . Odată legată de celula țintă, bacteria este interiorizată într-un vacuol prin endocitoză și, datorită expresiei unei serii de proteine ​​pe membrana vacuolară, evită fuziunea cu lizozomii . Bacteria este, de asemenea, capabilă să inhibe apoptoza , răspunsul prin imunitatea înnăscută și producerea de ROS și citokine pro-inflamatorii. În acest moment corpul elementar este transformat într-un corp reticular care se divide prin fisiune binară în interiorul vacuolei formând o morula. Odată ce se formează un număr mare de corpuri elementare, celula infectată suferă liză și este eliberată în circulație. Organismul încearcă să conțină infecția prin producerea de TNF-α și IFN-γ de către celulele infectate, ceea ce determină macrofagele să le omoare și să înghită bacteriile în faza extracelulară. În cazul E. chaffeensis , macrofagele și monocitele sunt ele însele țintele bacteriei și sunt responsabile în principal de deteriorarea organelor, precum și de liza celulelor sanguine. ^[1]

Clinica

Ehrlichioza monocitotropă umană , ehrlichioza granulocitotropă umană și ehrlichioza granulocitotropă canină , cauzată de E. chaffeensis , E. ewingii și respectiv E. canis , au o incubație de 5-14 zile, după care pacienții dezvoltă febră mare, frisoane, mialgie, cefalee, stare generală de rău care poate fi asociată în 20-40% din cazuri cu dureri abdominale, tuse, greață, vărsături, anorexie și confuzie. În 30-40% din cazuri, în special la copii, apare o erupție cutanată formată din maculo-papule roșii mici, uneori confluente, răspândite în principal la membre și într-o măsură mai mică până la trunchi. ARDS , DIC , hepatită , meningoencefalită și o imagine asemănătoare sindromului șocului toxic se pot dezvolta la pacienții imunosupresați. Complicațiile sunt mai puțin frecvente în ehrlichioza granulocitotropă umană. Boala are un curs prelungit, iar rata letalității este de 2-3%.

Anaplasmoza granulocitotropă umană , cauzată de A. phagocytophilum , are o incubație de 5-21 zile, după care pacientul dezvoltă o imagine similară cu cea a erlichiozei monocitotrope umane, dar cu granulocitopenie marcată și în 10% din cazuri apariția erupției maculo-papulare. Boala are adesea complicații, dar rata letalității este de aproximativ 1%.

Diagnostic

Datorită tropismului bacterian și a răspunsului la fagocite, leucopenia ușoară până la severă și trombocitopenia sunt frecvente la testele de sânge, iar transaminazele sunt întotdeauna crescute. Examenul microscopic este adesea de puțin folos, în special pentru ehrlichioza monocitotropă, unde morula se găsește în mai puțin de 10% din cazuri, chiar și după o colorare adecvată. Standardul de aur pentru diagnostic este PCR pe o probă de sânge și detectarea anticorpilor. Cu toate acestea, acestea din urmă nu permit să se facă distincția între diferitele specii de Ehrlichia și prezintă o reactivitate încrucișată și față de Rickettsia , Borrelia , Coxiella și Brucella .

Terapie

Antibioticul ales este doxiciclina, care trebuie pornită înainte de confirmarea infecției prin teste de laborator. Rifampicina poate fi otrăvită ca un antibiotic de linia a doua.

Prevenirea se efectuează evitând frecventarea zonelor în care vectorii sunt endemici și a celor în care sunt prezente gazdele și rezervoarele principale. Dacă acest lucru nu este posibil, este bine să folosiți repelenți pentru insecte și îmbrăcăminte de protecție. În cazul unei mușcături de căpușe, trebuie îndepărtată cât mai curând posibil.

Notă

Bibliografie

• Patrick R. Murray, Microbiologie medicală ediția a șasea , Elsevier, 2015, ISBN 978-0323299565 .
• Mauro Moroni, Manual de boli infecțioase , Milano, Elsevier, 2009, ISBN 978-88-214-3114-2 .

Elemente conexe

• Bacterie
• Macrofag
• Boli infecțioase
• Boli transmisibile de căpușe
• Mentă

Alte proiecte

• Wikționarul conține dicționarul lema « Ehrlichioză »
• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre Ehrlichioza

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină