Mastalgie

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Cu termenul de mastalgie (din grecesc masto- , sân și algos , durere) și cu sinonimele mastodinie și mamiferie , ne referim, în domeniul medical, la o formă acută de durere găsită în sân. Durerea poate varia de la disconfort simplu, ușor până la durere grav invalidantă.

Durerea de sân care apare în timpul alăptării sau după înțărcare nu intră sub această definiție, dar este de obicei clasificată ca înghițire a sânilor sau mastită .

La multe femei, durerile mamare ridică teama de un posibil risc de cancer mamar. În orice caz, acesta este simptomul sânului care cel mai frecvent (aproximativ 60%) determină femeia să fie supusă unei examinări a sânilor .

Clinica

Mastalgia poate fi clasificată în două imagini clinice principale:

• ciclic : când intensitatea durerii variază în funcție de perioada ciclului menstrual.
• neciclic : când durerea rămâne substanțial neschimbată în timpul ciclului menstrual.
• extramamarian : atunci când durerea din sâni vede o cauză extramamară, care nu este legată de ciclul menstrual.

Ultimele două tipuri sunt categoric mai puțin frecvente.

Etiologie

Cauzele sunt extrem de diverse.

• Mastalgia ciclică : este foarte des asociată cu boala fibrocistică a sânului sau cu ectazia ductală ( ectazia canalelor mamare ) și se crede că este cauzată de modificări ale modificărilor hormonale dinamice care implică în principal răspunsul secretor al prolactinei la tirotropină . ^{[1] [2]} Potrivit altor autori, aceeași acțiune a estrogenilor care nu sunt echilibrați în mod adecvat de activitatea progesteronului la nivel periferic ar putea duce la modificări fizice care, în urma retenției de apă, ar duce la edem localizat și sensibilitate la sân, care în rândul său ar determina situația clinică. Un anumit grad de sensibilitate ciclică a sânilor este normal în timpul ciclului menstrual și este de obicei asociat cu sindromul menstrual sau premenstrual. ^{[3] [4]}
• Mastalgie neciclică : este adesea de origine idiopatică (adică necunoscută) sau are cauze foarte diferite și, prin urmare, mai dificil de diagnosticat. Un anumit grad de sensibilitate mamară neciclică poate fi prezentă în mod normal din cauza modificărilor hormonale care apar în timpul pubertății (atât la bărbați, cât și la femei), la menopauză și în timpul sarcinii . ^[4] După sarcină, durerea poate fi cauzată de alăptare , ^[4] deseori datorită congestiei conductelor mamare, dar uneori legată de modificări hormonale, caz în care se găsește mai ales în timpul sau cu puțin înainte de menstruație .

Alte cauze ale durerii mamare neciclice includ alcoolismul, în special atunci când este asociat cu boli hepatice (afectarea ficatului) și este cel mai probabil datorită unui metabolism anormal al steroizilor , mastitei (un proces inflamator, în general infecțios, care implică țesutul mamar), și tumori de sân avansate (o masă tumorală în stadiile inițiale, de fapt, este aproape niciodată asociată cu simptome dureroase. Herpesul zoster poate provoca și dureri de sân, în general asociate cu apariția unei erupții de tip vezicular. la nivelul sânilor.

În cele din urmă, trebuie amintit că, în multe cazuri, această simptomatologie poate fi de origine iatrogenă , adică cauzată de anumite medicamente și medicamente. Printre aceste medicamente ne amintim de oximetolona (un steroid anabolizant oral), clorpromazina (un antipsihotic), spironolactona , canrenoatul de potasiu și alte diuretice , eplerenona (un antagonist al aldosteronului ), metildopa , unele preparate digitalice .

Tratament

Pentru mastalgia ciclică

În multe cazuri, ar fi posibil să se prezică care tratament se poate dovedi cel mai eficient prin efectuarea unei serii de investigații endocrinologice asupra funcției tiroidiene și hipofizare. ^[5] Cu toate acestea, această abordare este dificilă și rareori aplicată în practică. Tratamentele care au demonstrat o anumită eficacitate sunt:

• Extract Vitex agnus-castus : Există dovezi convingătoare că Vitex agnus castus este sigur și eficient în tratarea mastalgiei ciclice. Se presupune că, la fel ca bromocriptina , acționează prin reducerea secreției de prolactină din glanda pituitară. ^{[6] [7]}
• AINS și analgezice topice și sistemice.
• Pilule contraceptive bazate pe progestine sau aplicații topice de progesteron . Această metodă este eficientă doar la o minoritate de femei, dar clinicienii își verifică adesea eficacitatea, având în vedere profilul său bine cunoscut de siguranță. Un progestin administrat ciclic în zilele 14 și 25 a prezentat rezultate promițătoare. ^[8]
• Agoniști ai dopaminei : Cele mai bune rezultate, cu o frecvență mai mică a efectelor secundare decât bromocriptina, pot fi obținute cu cabergolina . Bromocriptina este un tratament mai vechi, dar încă foarte eficient și relativ sigur. Cu toate acestea, este asociat cu multe efecte secundare neplăcute. ^[9] Nu există multe date clinice, deși promițătoare, privind lisurida ^[10] și chinagolida .
• Iod : Suplimentarea cu niveluri suprafiziologice de iod s-a dovedit a fi eficientă în tratamentul durerilor mamare. Cu toate acestea, acest tratament nu este încă pe deplin recomandat, deoarece efectele pe termen lung asupra glandei tiroide ale dozelor suprafiziologice de iod nu sunt încă cunoscute. ^{[11] [12]}
• Danazol : Tratamentul cu danazol în doze mici s-a dovedit eficient și împovărat cu efecte secundare modeste. Cea mai mică doză testată într-un studiu a produs, de asemenea, cele mai favorabile rezultate pe termen lung și a fost asociată cu efecte adverse minime. ^{[13] [14]}
• Hormoni tiroidieni : Suplimentarea cu hormoni tiroidieni, mai ales atunci când a fost diagnosticat hipotiroidismul evident sau subclinic, s-a dovedit a fi validă. Cu toate acestea, adăugarea de levotiroxină la pacienții cu funcție tiroidiană normală este, de asemenea, adesea eficientă. ^[15]
• Tamoxifen : S-a dovedit a fi foarte eficient, dar este utilizat foarte rar din cauza preocupărilor serioase cu privire la profilul de siguranță la femeile aflate în premenopauză.
• Ormeloxifen și Afimoxifen : ambii modulatori selectivi de estrogen (SERM) au demonstrat o anumită eficacitate în tratamentul mastalgiei și fibroadenomului. ^{[16] [17]}
• Antocianine din afine : Se pare eficient în boala fibrocistică. ^[18]

Pentru mastalgia neciclică

Găsirea unui tratament adecvat pentru mastodinia neciclică este mai dificilă, nu numai pentru că este dificil de identificat cauza durerii, ci și pentru că durerea nu recunoaște adesea cauzele hormonale și tinde să nu răspundă la tratamentul hormonal.

Riscul de mastalgie și cancer de sân

Marea majoritate a cazurilor de cancer mamar nu au o prezentare caracterizată prin simptomul durerii mamare. Unele studii epidemiologice sugerează că femeile cu simptome de durere la sân pot avea de fapt un risc crescut de a dezvolta cancer de sân în timp, iar riscul crește odată cu durata simptomelor. ^{[19] [20]} Aceste studii sunt în concordanță cu observația că unele subtipuri particulare de evoluție fibrocistică a sânului arată un risc crescut de cancer de sân . ^[21]

Notă

Bibliografie

• Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, nursing, and Allied Health Dictionary ediția a șasea , New York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .

Elemente conexe

• Mastită
• Cancer mamar

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină