Radiologia sistemului circulator

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Avvertenza
 Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .
Flebografie la un pacient cu tromboză venoasă profundă

Radiologia sistemului circulator folosește ultrasunete (în special ultrasunete doppler ), tomografie computerizată , imagistică prin rezonanță magnetică și angiografie prin scădere digitală (DSA) care are acum aproape doar roluri de examinare terapeutică sau diagnostică. Ultimul nivel. Venografia sau flebografia (examen radiografic efectuat după injectarea unui mediu de contrast intravenos) a fost folosită în trecut pe scară largă pentru studiul sistemului venos, dar acum a fost aproape complet suplinită de alte metode, în timp ce examinarea radiografică directă (fără utilizarea unui contrast agent) permite doar detectarea eventualelor calcificări în artere.

Acest articol nu se va ocupa de metodele radiologice pentru studiul inimii (descrise deja în: ecocardiogramă , ecocardiografie de stres , tomografie computerizată cardiacă și rezonanță magnetică cardiacă ) și a circulației pulmonare (descrisă deja în studiul CT al plămânului ).

Arterele

Metode radiologice

Ecografia este primul examen radiologic de nivel care studiază vasele arteriale ale gâtului, subclaviile, arterele membrelor inferioare și aorta abdominală; pe lângă ramurile lor colaterale. În acest scop, sonde de 7-10 M Hz sunt utilizate pentru vase superficiale și sonde de 3,5-5 MHz pentru vase profunde și scanări se efectuează de obicei pe planurile longitudinale și axiale în raport cu axa principală a navei examinate. Folosind metode cu ultrasunete, este posibil să se studieze în detaliu peretele vaselor și orice trombi și plăci, dacă există. Metodele Doppler permit, de asemenea, studierea fluxului sanguin în lumenul vasului [1] .

Tomografia computerizată (Angio-CT) este de obicei un examen de al doilea nivel, de multe ori efectuat după o ecografie. Permite un studiu rapid și precis, prin utilizarea tomografelor de mediu și de contrast rapide, atât ale anatomiei vasculare, cât și ale peretelui vasului în sine, în căutarea trombului, calcificărilor și plăcilor. CT este, de asemenea, utilizat în urmărirea pacienților tratați chirurgical și [2] .

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu mediu de contrast pe bază de gadoliniu poate fi utilizată ca alternativă la Angio-CT în caz de contraindicații pentru utilizarea mediului de contrast iodat. Examinările RMN nu trebuie efectuate până la 6 săptămâni după plasarea dispozitivelor intravasculare metalice din cauza riscului ca acestea să schimbe poziția (deși sunt realizate din materiale nemagnetice, trebuie să treacă încă ceva timp pentru a permite stabilizarea lor). Examenul RMN comparativ cu omologul CT este mai scump, durează mai mult și nu permite detectarea calcificărilor peretelui; prin urmare, comparativ cu CT, metodele RMN reprezintă o alternativă a doua alegere [3] .

Patologie arterială

Variantele anatomice, anomaliile congenitale și fistulele arteriovenoase (AVF) sunt bine detectabile atât cu CT, cât și cu MRA. Cunoașterea variantelor anatomice este importantă având în vedere orice intervenții terapeutice, în timp ce fistulele arteriovenoase sunt adesea tratate prin embolizare endovasculară [4] .

În embolia periferică , examenul care se efectuează de obicei de urgență este Doppler cu ultrasunete, în timp ce angio-CT este utilizat pentru a investiga vasele profunde sau în caz de dubii în timpul examinării cu ultrasunete. Metodele de radiologie intervențională sunt apoi adesea utilizate pentru a rezolva tabloul clinic. Aceleași metode sunt utile și în tromboză [5] .

În urma traumei, examenul cel mai des utilizat în regim de urgență este ecografia Doppler, în timp ce CT este utilizat numai la pacienții stabili hemodinamic. În cazul unui test pozitiv pentru leziuni vasculare importante, pacientul trebuie tratat prin intervenții chirurgicale sau prin metode de radiologie intervențională [6] .

Arterita Horton poate fi investigată prin ultrasunete Doppler, care permite identificarea atât a alterărilor peretelui vaselor afectate, cât și a prezenței trombilor în interiorul acestora (practic constantă) [7] .

Arterita Takayasu observată la RMN după administrarea mediului de contrast. Peretele vasului apare îngroșat și hiperintens în secvențe ponderate T1

Arterita lui Takayasu poate fi, de asemenea, investigată folosind metode cu ultrasunete efectuate la nivelul marilor vase, totuși ancheta de confirmare în aceste cazuri este Angio-CT (sau alternativ Angio-RM) [7] .

Fenomenul Raynaud poate fi monitorizat radiologic prin intermediul unui monitoraccio continuu cu metode Doppler [7] .

În tromboangiita obliterantă vasele arteriale de calibru mic și mediu și cele venoase afectate nu au niciodată calcificări (ceea ce distinge această boală de ateroscleroză ). Metodele Doppler din această patologie reprezintă metodele de investigare de primul nivel, în timp ce Angio-CT și Angio-RMN sunt metodele de confirmare, care permit analiza chiar și a celor mai mici ramuri din aval de artera poplitee [8] .

Fibrodiplazia tunicii media afectează în principal arterele renale (care au aspectul tipic al rozariului ) la subiecții tineri. Prima investigație de nivel este ecografia Doppler, care este de obicei urmată de Angio-CT sau Angio-RMN. Metodele de radiologie intervențională sunt decisive în peste 90% din cazuri [9] .

În sindromul neurovascular al membrului superior sau al orificiului toracic există ocluzia vaselor arteriale și venoase asociate cu compresia plexului brahial care poate fi cauzată de o coastă supranumerară, o megapofiză transversală sau de anomalii congenitale ale claviculei sau ale primei coaste. Primele examene de nivel sunt radiografia coloanei cervicale (pentru căutarea anomaliilor osoase), ecografia Doppler și electromiografia . MRA dinamică cu aducție și abducție a membrelor superioare permite evidențierea atât a stenozei arteriale, cât și a ocluziilor venoase și este esențială pentru planificarea intervențiilor chirurgicale corective [10] .

Reconstrucție 3D din angiografia CT a unei aorte afectate de stenoză și anevrisme aterosclerotice

Stenoza aterosclerotică a trunchiurilor supra-aortice intratoracice (TSA) implică cel mai frecvent originea arterei subclaviei stângi; aceste stenoze sunt deseori compensate printr-o inversare a fluxului la nivelul arterei vertebrale stângi, vizibilă clar la ecografia Doppler ( „furtul” subclaviei ). Angiografia CT și RMN permit apoi confirmarea diagnosticului. Artera carotidă internă este trunchiul supraortic cel mai frecvent afectat de stenozarea bolii aterosclerotice, care poate duce și la ocluzia completă a lumenului vasului. Ecografia Doppler este primul examen de nivel pentru studiul acestei patologii și, potrivit unor autori, ar trebui efectuat la toți subiecții cu factori de risc predispozanți și cu vârsta peste 50 de ani (deoarece este o boală foarte răspândită în populație). Ecografia, pe lângă gradul de stenoză (considerată critică dacă afectează mai mult de 70% din lumen), ne permite, de asemenea, să studiem fluxul sanguin și caracteristicile plăcilor ateromatoase, inclusiv eventualele ulcerații (cu toate acestea, calcificări dacă sunt prezente la acest moment nivel poate interfera cu fasciculul de ultrasunete). Angiografia CT este examinarea care trebuie efectuată în anticiparea unei intervenții terapeutice, trebuie efectuată cu un câmp care include întregul cap până la arcada aortică și permite evidențierea extinderii stenozei, a structurii plăcilor și a prezența oricăror leziuni cerebrale ischemice. Angio-RMN este utilizat ca alternativă la Angio-CT la pacienții alergici la mediile de contrast iodate și permite, prin protocoale adecvate, măsurarea fluxului sanguin înainte și după tratamentele terapeutice, care pot fi chirurgicale sau endovasculare [11] .

Chiar și stenoza la nivelul aortei toracice și abdominale și a ramurilor acestora sunt adesea investigate prin metode Doppler cu ultrasunete în primă instanță (acolo unde este posibil) și apoi prin Angio-CT sau Angio-RMN; în mod similar cu celelalte raioane, metodele de radiologie intervențională joacă un rol decisiv în tratamentul lor. Districtele cel mai frecvent afectate de stenoză aterosclerotică la acest nivel sunt vasele mezenterice (în acest caz, de exemplu, poate apărea claudicația abdominală ) și arterele renale (cu consecința afectării renale și hipertensiune arterială reactivă la activarea sistemului renină-angiotensină ) [ 12] .

Vasele iliace și arterele picioarelor sunt cele mai afectate după carotide de stenoza aterosclerotică; de asemenea, în aceste cazuri, ultrasunetele Doppler reprezintă tehnica de investigare de primul nivel, în timp ce Angio-CT și Angio-RMN au roluri de confirmare diagnostică. Este posibil să se trateze endovascular cu rezultate excelente stenozele acestei zone nu mai lungi de 5 cm; în alte cazuri este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală. Stenoza și ocluziile arterelor distale ale membrului inferior se întâlnesc frecvent la pacientul diabetic cu vasculopatie diabetică ; în astfel de cazuri, metodele Doppler reprezintă principala abordare diagnostic, în timp ce radiologiei intervenționale i se pot încredința numeroase intervenții terapeutice de urgență care vizează recanalizarea vaselor obstrucționate, permițând evitarea oricărei amputări ( „salvarea membrelor” ) [13] .

Anevrismul aortic toracic rupt observat la CT după administrarea mediului de contrast. Vasul apare hiperdens (săgeata neagră) în timp ce sângele din vas este evident în mediastin (săgeata albă).
Disecția aortică cu ischemie a rinichiului drept datorită excluderii arterei renale drepte de către lumenul fals (asterisc).

Peste 90% din anevrisme sunt de natură aterosclerotică (în mai puține cazuri sunt de origine congenitală, infecțioasă, inflamatorie sau post-traumatică). Angio-CT și Angio-RMN sunt cele mai utilizate metode pentru studiul patologiei anevrismale, totuși Angio-RMN nu este potrivit pentru evaluarea pacienților tratați cu stenturi metalice datorită prezenței artefactelor în imagini. Cel mai frecvent loc de anevrisme este aorta abdominală subrenală. Anevrismele aortice abdominale (AAA) cu un diametru mai mare de 5 cm și o rată de creștere> 1 cm / an sunt expuse riscului de ruptură, în timp ce pentru aorta toracică aceste limite nu sunt definite universal datorită variației interindividuale mai mari (riscul în astfel de cazurile cresc peste 4 cm). Ecografia este prima investigație de nivel, precum și cea mai utilizată pentru urmărirea AAA, în timp ce Angio-CT este util atât în ​​gestionarea urgențelor (rupturi și disecții), cât și în planificarea terapeutică, adesea referită la radiologie intervențională. Cea mai frecventă complicație a AAA tratată cu stenturi și alimentarea cu sânge a acesteia de la marginea protezei ( endoleak ), detectabilă cu toate metodele (deși, de obicei, se efectuează controale CT-angiografice anuale) [14] .

Disecția aortică este o afecțiune de urgență care pune viața pacientului în pericol. Disecțiile „ridicate” (tip A conform clasificării Stanford) încep de la aorta ascendentă, sunt de asemenea detectabile cu ecocardiogramă și sunt tratate prin intervenții chirurgicale cardiace, în timp ce formele mai distale (tip B conform lui Stanford) încep dintr-un punct de mai jos artera subclaviană stângă și poate fi tratată intravascular. Angio-CT este metoda aleasă pentru investigarea acestor pacienți, deoarece permite descrierea căii disecției și detectarea complicațiilor acesteia (rupturi și ischemii datorate excluderii ramurilor colaterale) [15] .

Venele

Metode radiologice

La ultrasunete este posibil să se distingă venele de artere, deoarece primele sunt compresibile, spre deosebire de acestea din urmă. Venele sunt clasic hipoecogene în centru și cu peretele hiperecogen; această imagine este asociată cu ecouri caracteristice în planurile profunde. Prin metoda Doppler este, de asemenea, posibil să se obțină informații despre fluxul de sânge din ele. Pe imaginile color-Doppler (în care informațiile morfologice ale ultrasunetelor sunt suprapuse informațiilor Doppler folosind un cod de culoare) fluxul către sondă apare roșu, cel care pleacă albastru și cel turbulent galben [16] .

Tomografia computerizată după injectarea unui mediu de contrast poate fi utilizată pentru a obține imagini ale vaselor foarte asemănătoare cu cele descrise pentru artere (Veno-CT). În acest scop, mediile de contrast trebuie să aibă o densitate ridicată (cel puțin 370 mg / I) și o viteză de perfuzie mai mică decât cea a unui Angio-CT (de obicei 2-3 ml / sec față de 4-6 ml / sec). Alegerea algoritmului de reconstrucție a imaginii trebuie făcută în funcție de districtul care urmează să fie studiat [17] .

Metodele de rezonanță magnetică cu mediu de contrast la nivel venos sunt mai precise decât studiul arterelor datorită fluxului sanguin mai lent și a dimensiunii mai mari a vaselor venoase. De asemenea, este posibil să se utilizeze numeroase tipuri de secvențe. De exemplu, cu tehnicile de presaturare utilizate în amonte sau în aval de zona care urmează să fie studiată, este posibil să se distingă cu ușurință un vas arterial de unul venos. Secvențele Spin-Echo (SE) prezintă vase venoase cu flux ca fără semnal și sunt utile pentru studierea venelor mari chiar fără a utiliza mediu de contrast, precum și Gradient-Echo, Contrast de fază și Timp de zbor (TOF) (totuși, acestea nu sunt foarte util pentru vasele mici, deci pentru a studia și acestea este necesar, prin urmare, să utilizați un mediu de contrast). Mediul de contrast poate fi administrat printr-un acces venos periferic (tehnică indirectă ) sau direct în vena de studiat (tehnică directă ) [18] .

Patologie venoasă

Tromboza unei ramuri a venei femurale observată la ultrasunete Doppler color. Trombul apare hiperecogen și nu există flux la nivelul vasului afectat. Artera femurală în roșu, vena femurală în albastru.
Tromboza venoasă a venei iliace observată pe CT (săgeată)

Ecografia Doppler este prima investigație de nivel pentru evaluarea majorității raioanelor venoase și, ca și pentru circulația arterială, CT și RMN sunt de obicei investigații de nivel II; în timp ce radiologia intervențională este de obicei utilizată în scopuri terapeutice [19] .

În patologia varicoasă a membrelor inferioare, investigația instrumentală utilizată de obicei este ecografia, în timp ce CT și RMN sunt rezervate pentru cazuri speciale [19] .

În căutarea trombozei localizate la nivelul membrelor inferioare și a tromboflebitei (care constituie un risc de tromboembolism pulmonar ), ultrasunetele sunt cel mai important instrument de diagnostic la dispoziția clinicianului. Veno-CT este utilizat în schimb pentru studiul trombozei în venele abdominale profunde [20] .

Chiar și în patologia traumatică sau de compresie (datorită, de exemplu, maselor care ocupă spațiu), ecografia este abordarea de primul nivel; CT și RMN sunt utilizate pentru studiul circulației venoase profunde în zona toracică și abdominală sau pentru studiul oricăror mase care comprimă vasele, care ulterior trebuie studiate cu CT sau RM în vederea unei intervenții terapeutice. RMN este prima investigație de nivel în studiul fibrozei retroperitoneale care comprimă vena cavă (fibroza are un semnal scăzut atât în ​​secvențele ponderate T1, cât și T2). RMN în tromboza venoasă profundă face posibilă diferențierea vaselor cu tromboză cronică de cele cu boală cu debut recent, unde semne de inflamație sunt evidente [21] .

Notă

  1. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 461.
  2. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 461-462.
  3. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 462.
  4. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 463.
  5. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 463-466.
  6. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 466.
  7. ^ a b c Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 467.
  8. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 467-468.
  9. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 468-469.
  10. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 469.
  11. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 471-472.
  12. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 472-474.
  13. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 474-478.
  14. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 479-486.
  15. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 486-488.
  16. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 490.
  17. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 490-491.
  18. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 491-492.
  19. ^ a b Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 492-493.
  20. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 493-495.
  21. ^ Compendium of Radiology , Idelson-Gnocchi, p. 495-498.

Bibliografie

Elemente conexe

Medicament Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Radiologia_dell%27apparato_circolatorio&oldid=122067085 ”