Radiologia peritoneului și retroperitoneului

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Radiologia abdomenului utilizează radiografie , ultrasunete , tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a studia abdomenul și viscerele conținute în acesta.

În acest articol vom vorbi în principal despre patologia care afectează cavitatea abdominală ( peritoneu și retroperitoneu ).

Peritoneu

Cele mai precise tehnici pentru studierea peritoneului sunt CT și RMN. Radiologia tradițională ( radiografia abdomenului ) are rolul important de a detecta posibila prezență a aerului liber în cavitatea abdominală ( pneumoperitoneu , întotdeauna situat în porțiunile mai puțin înclinate), un semn important secundar perforației unui visc gol. Ecografia, utilizând sonde care funcționează la 3,5 M Hz, este în schimb primul examen de nivel pentru a detecta posibila prezență a acviferelor lichide libere în abdomen, care sunt de obicei situate la nivelul porțiunilor cele mai înclinate (buzunarul lui Morrison, în perihepatic și perisplenic zone și de-a lungul cablului Douglas ); folosind sonde de 7,5 MHz este, de asemenea, posibilă vizualizarea foilor peritoneale pentru a căuta orice implant neoplazic .

Prin intermediul CT este posibil să se observe în detaliu și cu un contrast excelent spațiile și adânciturile peritoneale dacă acestea sunt umplute cu lichid, a cărui prezență este adesea menționată către o patologie (în condiții normale, aceste spații sunt cavități virtuale și prin urmare nu sunt vizibile pentru TC). Folosind substanța de contrast injectată intravenos este posibilă evidențierea implanturilor neoplazice ( carcinoză peritoneală ), în timp ce se dă o băutură de mediu de contrast bucal ( polietilen glicol ) este posibilă îmbunătățirea vizualizării prin întinderea anselor intestinale.

RMN efectuat cu secvențe ultrarapide ponderate T2 evidențiază, de asemenea, straturile lichide la nivel peritoneal.

Principalele patologii la nivel peritoneal sunt de etiologie inflamatorie ( peritonită ), se manifestă radiologic ca o acumulare de lichid și pot avea diverse etiologii (infecțioase, traumatice, neoplazice etc ...)

Hemoperitoneul (acumularea de sânge în cavitatea peritoneală) se datorează în schimb ruperilor vaselor de sânge sau a organelor foarte vascularizate, cum ar fi splina și ficatul, precum și angioamele sau leziunile hepatocelulare ale carcinomului . Pancreatita acută poate progresa și la hemoperitoneu. Această imagine clinică apare neuniform la ultrasunete, în timp ce la CT sângele apare la început hiperdens și apoi devine hipodens în timp.

Formarea colecțiilor purulente ( abcese ) este posibilă și în urma peritonitei. Abcesele sunt vizibile atât în ​​ultrasunete, cât și în CT și se caracterizează prin prezența bulelor de aer sau a unui nivel hidro-aer, care este asociat cu neomogenitatea fluidului intern în ultrasunete datorită prezenței materialului corpuscular. Un abces matur se caracterizează printr-un perete gros. Agentul de contrast administrat oral este util pentru a distinge abcesele de buclele intestinale pe CT.

Carcinoza peritoneală se poate datora primitivităților provenite din toate organele abdominale (mai des stomac și ovar ) și este vizibilă ca colecții de lichide asociate cu implanturi peritoneale bine concentrate în mediu de contrast și mai des localizate la nivelul cablului Douglas, al inferiorului mezenter, din mezosigma și din dușul parieto-colic drept. Interesul masiv se numește tort omental . Tumorile primare ale peritoneului sunt rare și sunt reprezentate în esență de mezoteliom , tipic persoanelor expuse la azbest .

Pseudomixomul peritoneului, pe de altă parte, se datorează acumulării de mucus și este de obicei cauzat de neoplasmele mucinoase ale ovarului sau de rupturile unui mucocel al apendicelui vermiform .

Mezenterul poate fi, de asemenea, locul limfadenopatiilor de etiologie diversă, precum și a neoplasmelor primare ( lipom , teratom , carcinoid , liposarcom ). Limfodenopatiile limfomului non-Hodgkin învelesc adesea vasele mezenterice (semnul Sandwich), în timp ce carcinoizii sunt adesea asociați cu o reacție desmoplastică care apare ca striuri care întind bucla pe care aderă leziunea. În unele cazuri, leziunea carcinoidă poate conține calcificare

CT este, de asemenea, foarte util în găsirea aerului liber datorită perforațiilor acoperite, în mod similar CT și RMN sunt utile pentru căutarea colecțiilor adânci de lichide care pot scăpa de ultrasunete.

De asemenea, este posibilă detectarea colecțiilor de bilă sau urină în cazul perforațiilor în arborele biliar sau tractul urinar, cu toate acestea nu este posibil să se distingă tipul de lichid cu metode radiologice ^[1] .

Retroperitoneu

Colecțiile de abces din retroperitoneu pot fi suspectate la examinarea radiografică directă a abdomenului atunci când umbra mușchilor ileo-psoas sau a rinichilor nu mai este observată (dacă este prezentă perinefrita). Dacă procesul inflamator implică și vertebrele, este posibil să se observe leziuni osteolitice sau îngroșarea „sacului” sau „îngroșarea”. Ecografia și în special CT și RMN sunt, pe de altă parte, esențiale ^[2] .

În fibroza retroperitoneală, placa fibroasă implică aorta dintre originile arterelor iliace renale și comune. În ultrasunete, dilatarea tractului excretor renal și, uneori, manșonul țesutului fibros cauzal este adesea vizibilă; acest țesut este întotdeauna clar vizibil în CT și RMN. La RMN, fibroza este hipointensă în secvențele ponderate T1 și intensitatea mixtă în secvențele ponderate T2 (hiperintensă în zonele afectate de edem sau în stadiul incipient). Pe Uro-CT, ureterele au de obicei îngustarea tipică în treimea lor inferioară („vârful creionului”) ^[3] .

În hemoragiile retroperitoneale (adesea post traumatice) CT și RM permit să evidențieze atât extinderea procesului, cât și originea acestuia. La RMN semnalul din primele zile este identic cu cel al lichidului, dar după 2-4 zile există hiperintensitate în secvențele ponderate T1 în urma metabolismului hemoglobinei care este degradată în metamoglobină. Examenul radiografic direct în aceste cazuri poate dezvălui dispariția sau translocarea umbrelor organelor adiacente, în timp ce ultrasunetele și CT sunt utile și pentru planificarea drenajului percutanat ^[4] .

Neoplasmele retroperitoneale primare sau invazia retroperitoneului de către organele primitive din organele adiacente sunt suspectate la examinarea directă a abdomenului dacă acest lucru arată calcificări sau opacitatea densității parenchimatoase, precum și dislocarea organelor adiacente. Ecografia în astfel de cazuri nu este întotdeauna ușor de realizat datorită aerului conținut în buclele intestinale, motiv pentru care apelăm la CT (util și pentru planificarea unei biopsii) și RMN (care vă permite să studiați foarte bine invazia locală și să caracterizați țesut tumoral) ^[5] .

Ganglioneurinomul este o masă lobulată bine definită care înconjoară marile vase abdominale. După administrarea mediului de contrast intravenos, leziunea apare hipodensă pe CT în raport cu țesuturile înconjurătoare, în timp ce în IRM bazală se observă hiperintensitate atât pe secvențele ponderate T1, cât și pe T2 (în funcție de prevalența componentei mucoasei). După administrarea de mediu de contrast paramagnetic, potențarea este omogenă și întârziată din cauza materialului mixoid conținut care întârzie extravazarea ^[6] .

Ganglioneuroblastomul, pe de altă parte, are un aspect mai variat, este uneori capsulat și conține adesea calcificări granulare. Neuroblastomul, pe de altă parte, nu este încapsulat, de multe ori se infiltrează în organele adiacente și conține calcificări brute, în timp ce în RMN are un semnal variabil atât în ​​secvențe ponderate T1, cât și în secvențe ponderate T2; după administrarea mediului de contrast, acesta prezintă o intensificare intensă ^[6] .

Paragangliomul la CT arată o zonă necrotică / hemoragică în centru, cu adesea un nivel de lichid asociat; după administrarea mediului de contrast, acesta prezintă o intensificare intensă. La RMN, apare hiperintens și omogen în secvențele ponderate T2. Această tumoră se poate rupe și sângera rar ^[7] .

Tumorile învelișului nervos la CT sunt evidente ca mase ovale bine circumscrise, cu chisturi punctate sau curvilinee și calcificări în contextul lor dispuse de-a lungul marginii. După administrarea mediului de contrast acestea par omogene cu excepția zonelor chistice. În RMN apar hipointens în secvențele ponderate T1 și neomogene în cele ponderate T2; zonele chistice sunt mai evidente după administrarea mediului de contrast paramagnetic. Formele benigne nu se disting radiologic de maligne ^[7] .

Neurofibromul nu este foarte hiperdens la CT cu mediu de contrast datorită conținutului ridicat de lipide, în timp ce în RM porțiunea periferică este hiperintensă în secvențele ponderate T1 și hipointensă în cele ponderate T2 (deoarece în centru există țesut nervos iar în țesutul mixoid periferic) ^[7] .

Liposarcomul apare adesea pe CT ca o masă neuniformă de densitate a grăsimii cu zone necrotice și calcificate. În formele mai maligne cu o componentă mezenchimală mai mare, leziunea este mai hiperdensă și este dificil de distins de alte forme de sarcom. Semnalul RMN este tipic grăsimii și crește brusc după administrarea mediului de contrast ^[8] .

Limfoamele cu localizare retroperitoneală apar ca mase care învelesc marile vase. Cea mai potrivită metodă pentru stadializarea acestora este tomografia cu emisie de pozitroni , efectuată în secțiile de medicină nucleară ^[9] .

Notă

Bibliografie

• Roberto Passariello și Giovanni Simonetti, Compendiu de radiologie , Idelson-Gnocchi , 2010, ISBN 9788879475150 .

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre radiologia abdomenului

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină