Osteonecroza maxilarului

De la Wikipedia, enciclopedia liberă.
Salt la navigare Salt la căutare
Element de verificat
Acest articol sau secțiune despre medicamente este considerat a fi verificat .
Motiv : actualizarea informațiilor
Alăturați-vă discuției și / sau corectați intrarea. Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Osteonecroza maxilarului ( ONJ ) este o boală osoasă severă ( osteonecroza care afectează maxilarele ( maxilară și mandibulă ). Au fost descrise diferite forme de ONJ în ultimii 160 de ani și numeroase cauze au fost sugerate în literatura de specialitate.

Osteonecroza maxilarului este adesea asociată cu terapia cu bifosfonați , necesară pentru tratarea unor tipuri de cancer , iar din 2003 a fost identificată și definită ca o stare patologică reală (osteonecroza maxilarului asociată cu bifosfonații). [1]

Nu există date fiabile cu privire la riscul ca pacienții care iau bifosfonați pe cale orală pentru a trata sau preveni osteoporoza pot dezvolta osteonecroză a maxilarului [2] .

Opțiunile de tratament au fost explorate; cu toate acestea, cazurile severe de ONJ necesită în continuare îndepărtarea chirurgicală a osului afectat [3] . Un istoric complet și o evaluare a problemelor sistemice preexistente și a posibilelor locuri de infecție dentară sunt necesare pentru a ajuta la prevenirea afecțiunii, mai ales atunci când se ia în considerare terapia cu bifosfonați [2] .

Simptomatologie

Principalul simptom al osteonecrozei maxilarului este expunerea maxilarului sau a osului maxilarului datorită leziunilor gingivale care nu se vindecă. [4]

Leziunile sunt dureroase și pot fi, de asemenea, însoțite de inflamația țesuturilor moi din jur. Debutul acestor leziuni este spontan și mai frecvent după procedurile dentare, în special cele invazive, cum ar fi extracțiile.

Osteonecroza poate fi asimptomatică mult timp, chiar luni, până când apar leziunile cu os vizibil [5] , leziunile la nivelul mandibulei sunt mai frecvente decât cele de pe maxilar .

Osteonecroza osului maxilarului poate apărea după radioterapie și este mai probabil să apară în maxilarul inferior ( mandibulă ) decât în ​​maxilarul (maxilarul superior), acest lucru se datorează faptului că maxilarul superior este mult mai vascular decât mandibula. [7]

Simptomele osteonecrozei cauzate de radioterapie sunt foarte asemănătoare cu cele ale osteonecrozei maxilarului legate de medicamente (osteonecroză medicamentoasă - MRONJ ). Cei afectați suferă de dureri deosebit de acute, uneori zona afectată se umflă și oasele vizibile se pot rupe. Alte simptome pot fi uscăciunea gurii ( xerostomie sau uscăciunea gurii ) și dificultăți în menținerea gurii curate. Un pacient care suferă de osteonecroză poate fi, de asemenea, susceptibil la infecții bacteriene și fungice.

Osteoblastele , care regenerează țesutul osos, sunt distruse de radiații și, în consecință, predomină activitatea osteoclastelor , care au funcția de reabsorbție a osului, erodarea acestuia.

Terapia cu antibiotice nu este eficientă din cauza lipsei de aport de sânge.

Această afecțiune creează dificultăți de hrănire și hidratare pentru cei afectați de osteonecroză, intervenția chirurgicală și îndepărtarea relativă a osului necrotic pot îmbunătăți vascularizația și pot reduce proliferarea microorganismelor care provoacă infecții .

Cauze

Substante toxice

Alți factori, cum ar fi substanțele toxice, pot dăuna celulelor osoase. Infecțiile, cronice sau acute, pot afecta circulația sângelui și, în consecință, agregarea plachetară, contribuind astfel la crearea excesului de coagulabilitate ( hipercoagulabilitate ) care poate contribui la formarea cheagurilor ( trombi ), una dintre cauzele infarctului osos și ischemiei. Estrogenii exogeni, numiți și perturbatori hormonali (sau perturbatori endocrini ), au fost asociați cu o tendință crescută de coagulare ( trombofilie ) și o vindecare slabă a oaselor. [8]

Metalele grele precum plumbul și cadmiul sunt legate de osteoporoză . De fapt, cadmiul și plumbul favorizează sinteza plasminogenului de tip 1 (PAI-1), care este principalul inhibitor al fibrinolizei (mecanismul prin care organismul descompune cheagurile) și s-a dovedit a fi o cauză a hipofibrinolizei, prin urmare, săraci dizolvarea cheagurilor. [9]

Formarea cheagurilor de sânge persistente poate duce la congestia fluxului sanguin ( hiperemie ) în măduva osoasă , rezultând o cantitate redusă de oxigen ( hipoxie ) și deteriorarea celulelor osoase ducând la moartea celulară ( apoptoză ). În secolul al XX-lea, concentrația medie de cadmiu în oasele umane a crescut de aproximativ 10 ori comparativ cu era preindustrială. [10]

Bifosfonați

Primele trei cazuri raportate de osteonecroză a maxilarului asociate cu bifosfonații au fost raportate odontostomatologice americane de către Food and Drug Administration (FDA) de către un chirurg în 2002, ca posibil efect secundar tardiv al chimioterapiei [11] . În 2003 și 2004, trei chirurgi pe cale orală au raportat independent informații către FDA cu privire la 104 pacienți cu cancer cu osteonecroză a maxilarului asociată cu bifosfonat observată în timp ce se aflau la locul de muncă în California, Florida și New York. [12] [13] [14] Studiile chirurgilor au fost publicate în Journal of Oral and Maxillofacial Surgery și în Journal of Clinical Oncology . Au fost raportate numeroase reacții adverse la medicamente în anii următori, atât producătorilor, cât și FDA.

Creșterea numărului de cazuri raportate de osteonecroză a maxilarului din 1988 până în 2007

Fiziopatologie

Modificări histopatologice

Persoanele cu ONJ pot avea oase necrotice sau măduvă osoasă care a fost drenată lent de substanțe nutritive. Osul cu o lipsă cronică a fluxului sanguin dezvoltă fie o măduvă fibroasă , o măduvă grasă, dimpotrivă o măduvă foarte uscată și piele (putregai uscat) sau o măduvă complet goală (osteo-cavitație).

Osteonecroza poate afecta orice os, dar șoldurile, genunchii și maxilarele sunt cele mai sensibile. Durerea poate fi importantă, mai ales dacă implică dinții sau nervul trigemen , mulți pacienți, dimpotrivă, nu percep nici o durere, cel puțin în etapele inițiale. Când se presupune că durerea facială severă este cauzată de osteonecroză, se utilizează uneori termenul NICO (osteonecroză cavitațională care induce nevralgia): Osteonecroză cavitațională care induce nevralgia. [15]

Clasificare

Grad Dimensiuni (diametru *)
1A Leziune unică, <0,5 cm
1B Leziuni multiple, mai mari de <0,5 cm
2A Leziune simplă <1,0 cm
2B Leziuni multiple, mai mari <1,0 cm
3A Leziune unică, ≤2,0 cm
3B Leziuni multiple, majore ≤2,0 cm
4A Leziune unică> 2,0 cm
4B Leziuni multiple, majore> 2,0 cm
* Dimensiunea leziunii măsurată ca fiind cel mai mare diametru
Grad Severitate
1 Asimptomatic
2 Blând
3 Moderat
4 Acut

Osteonecroza maxilarului este clasificată în funcție de gravitatea, numărul de leziuni și dimensiunea leziunii. Osteonecrozei mai severe i se atribuie un grad mai mare, cu ONJ asimptomatic desemnat grad 1 și ONJ sever ca grad 4.

Terapie

Tratamentul trebuie definit în funcție de cauza osteonecrozei și de severitatea acesteia. Pentru tratarea osteoporozei orale, un element important de tratat este absorbția bună a substanțelor nutritive și în același timp eliminarea bună a deșeurilor metabolice printr-o funcție gastrointestinală sănătoasă. De fapt, buna funcționare a metabolismului , ficatul, o dietă echilibrată și un stil de viață sănătos, sunt toate elementele luate în considerare la evaluarea factorilor de risc ai coagulopatiilor , precum și la tratamentul bolilor parodontale și a altor infecții orale. și dentare.

În cazurile de osteoporoză ischemică orală avansată și / sau osteonecroză legată de medicament a oaselor maxilarului fără legătură cu bifosfonații, dovezile clinice au arătat că îndepărtarea chirurgicală a măduvei deteriorate, de obicei prin chiuretaj gingival și decorticare, va elimina problema (și durerea) din 74% dintre pacienți. [16] Uneori, prima intervenție poate să nu fie decisivă și pot fi necesare alte intervenții minore. Recent, s-a descoperit că unii pacienți cu osteonecroză răspund doar la terapiile anticoagulante.

La pacienții cu osteonecroză a maxilarelor asociate cu bifosfonații, răspunsul la tratamentul chirurgical este, în general, slab. [17] Utilizarea clătirilor orale antimicrobiene și retragerea bifosfonaților sunt de preferat măsurilor chirurgicale agresive pentru tratarea acestei forme de osteonecroză și controlul durerii. [18] Deși tratamentul eficient pentru leziunile osoase asociate cu bifosfonatul nu a fost încă definit [19] , au fost raportate îmbunătățiri la 6 luni după încetarea completă a terapiei cu bifosfonați. [20]

Istorie

Osteonecroza oaselor maxilarului nu este o boală recentă: încă din 1850 au existat forme de „osteomielită chimică” (maxilarul fosos) legate de poluanții din mediu, precum plumbul și fosforul alb , precum și medicamentele populare care conțin mercur , arsenic sau bismut . [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] Această boală, care aparent nu a apărut la persoanele cu o bună sănătate a gingiilor, a afectat de obicei maxilarul mai întâi și s-a asociat cu dureri profunde, în ciuda sănătății sănătoase aspectul dintilor. Astfel, dentistul a început adesea să extragă un dinte după altul în zona în care a fost localizată durerea, oferind totuși doar o ușurare temporară.

Notă

  1. ^ ( RO ) Alexandru Bucur , Tiberiu Niță , Octavian Dincă , Cristian Vlădan , Mihai Bogdan Bucur , Osteonecroză asociată cu bifosfonat [ link rupt ] , în Rev. chir. aur-maxilo-fac. implantol. , vol. 2, nr. 3, noiembrie 2011, pp. 24-27, ISSN 2069-3850 ( WC · ACNP ) , 43. Accesat la 6 iunie 2012 . (pagina web are un buton de traducere)
  2. ^ a b Sook-Bin Woo, John W. Hellstein și John R. Kalmar, Revista narativă [corectată]: bifosfonați și osteonecroză a maxilarelor , în Annals of Internal Medicine , vol. 144, nr. 10, 16 mai 2006, pp. 753-761, DOI : 10.7326 / 0003-4819-144-10-200605160-00009 . Adus la 30 martie 2021 .
  3. ^ JE Bouquot și J. Christian, Efectele pe termen lung ale chiuretajului maxilarului asupra durerii nevralgiei faciale , în Jurnalul de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială: Jurnalul Oficial al Asociației Americane a Chirurgilor Orali și Maxilo-faciali , vol. 53, nr. 4, 1995-04, pp. 387–397; discuție 397-399, DOI : 10.1016 / 0278-2391 (95) 90708-4 . Adus la 30 martie 2021 .
  4. ^ Journal of Bone and Minerl Research, 2007, Bisphosphonate-Associated Osteonecrosis of the Jaw: Report of a Task Force of the American Society for Bone and Mineral Research ( PDF ), la wwwlb.aub.edu.lb . Adus la 30 martie 2021 (Arhivat din original la 19 martie 2016) .
  5. ^ American Dental Association, Osteonecroza maxilarului, depusă la 3 august 2009 în Arhiva Internet .
  6. ^ Neuropatie trigeminală dureroasă indusă de osteonecroza orală a bifosfonatului orală a maxilarului: o nouă etiologie pentru sindromul amorțit-chin , în Quintessence Int. , Vol. 43, nr. 2, februarie 2012, pp. 97-104, PMID 22257870 .
  7. ^ Imagine cu fluorescență automată a osteonecrozei osoase post-radiații la un pacient în vârstă de 64 de ani - Raport de caz Aleksandra Szczepkowska1, Paweł Milner1, Anna Janas 1 Institutul de Chirurgie Dentară, Universitatea de Medicină, Lodz, Polonia
  8. ^ Glueck C, McMahon R și Bouquot J, estrogenul exogen poate exacerba trombofilia, poate afecta vindecarea oaselor și poate contribui la dezvoltarea durerii faciale cronice. , în Craniul , vol. 16, n. 3, 1998, pp. 143-53, DOI : 10.1080 / 08869634.1998.11746052 , PMID 9852807 .
  9. ^ Yamamoto C, [Toxicitatea cadmiului și a plumbului asupra celulelor vasculare care reglează fibrinoliza] , în Yakugaku Zasshi , vol. 120, n. 5, mai 2000, pp. 463-73, DOI : 10.1248 / yakushi1947.120.5_463 , PMID 10825810 .
  10. ^ Jaworowski Z, Barbalat F și Blain C, Metale grele în oasele oamenilor și animalelor din Franța antică și contemporană , în Sci. Total Environ. , vol. 43, 1-2, 1985, pp. 103-26, Bibcode : 1985ScTEn..43..103J , DOI : 10.1016 / 0048-9697 (85) 90034-8 , PMID 4012292 .
  11. ^ Lewis RJ, Johnson RD și Angier MK, Formarea etanolului în țesuturile postmortem neadulterate , în Forensic Sci. Int. , Vol. 146, nr. 1, 2004, pp. 17-24, DOI :10.1016 / j.forsciint.2004.03.015 , PMID 15485717 .
  12. ^ Yajima D, Motani H și Kamei K, Producția de etanol de către Candida albicans în probe de sânge uman postmortem: efectele nivelului și diluării glicemiei , în Forensic Sci. Int. , Vol. 164, 2-3, 2006, pp. 116-21, DOI :10.1016 / j.forsciint.2005.12.009 , PMID 16427751 .
  13. ^ Cordts PR, Kaminski MV și Raju S, Ar putea tulburările funcției hepatice să provoace insuficiență venoasă cronică? , în Vasc Surg , vol. 35, nr. 2, 2001, pp. 107-14, DOI : 10.1177 / 153857440103500204 , PMID 11668378 .
  14. ^ Marcus R, Feldman D și Kelsey J, Osteoporoză , în The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , vol. 81, San Diego, Academic Press, 1996, pp. 1-5, DOI : 10.1210 / jcem.81.1.8550734 , ISBN 978-0-12-470863-1 .
  15. ^ Patologie orală și maxilo-facială , ediția a II-a, Philadelphia, WB Saunders, 2002, pp. 746 , ISBN 978-0721690032 .
  16. ^ Bouquot JE și Christian J, Efectele pe termen lung ale chiuretajului maxilarului asupra durerii nevralgiei faciale , în J. Oral Maxillofac. Chir. , vol. 53, nr. 4, 1995, pp. 387–97; discuție 397-9, DOI : 10.1016 / 0278-2391 (95) 90708-4 , PMID 7699492 . Bouquot JE; Christian J (1995). „Efectele pe termen lung ale chiuretajului maxilarului asupra durerii nevralgiei faciale”. J. Orală Maxillofac. Chir . 53 (4): 387–97, discuție 397–9. doi : 10.1016 / 0278-2391 (95) 90708-4 . PMID 7699492 .
  17. ^ Zarychanski R, Elphee E și Walton P, Osteonecroza maxilarului asociată cu terapia cu pamidronat , în Am. J. Hematol. , vol. 81, nr. 1, 2006, pp. 73-5, DOI : 10.1002 / ajh.20481 , PMID 16369966 .
  18. ^ ( DE ) Abu-Id MH, Açil Y și Gottschalk J, [Osteonecroza maxilarului asociată cu bifosfonat] , în Mund Kiefer Gesichtschir , vol. 10, nr. 2, 2006, pp. 73-81, DOI : 10.1007 / s10006-005-0670-0 , PMID 16456688 .
  19. ^ Merigo E, Manfredi M și Meleti M, necroză osoasă a maxilarului fără extracții dentare anterioare asociate cu utilizarea bifosfonaților (pamidronat și zoledronat): un raport în patru cazuri , în J. Oral Pathol. Med. , Vol. 34, nr. 10, 2005, pp. 613-7, DOI : 10.1111 / j.1600-0714.2005.00351.x , PMID 16202082 .
  20. ^ Gibbs SD, O'Grady J și Seymour JF,osteonecroza maxilarului indusă de bifosfonat necesită depistare și intervenție timpurie , în Med. J. Aust. , vol. 183, nr. 10, 2005, pp. 549-50, DOI : 10.5694 / j.1326-5377.2005.tb07172.x , PMID 16296983 .
  21. ^ Bond TE Jr., Un tratat practic de medicină dentară , Philadelphia, Lindsay și Blakiston, 1848.
  22. ^ Necroza maxilarului inferior la producătorii de meciuri de la Lucifer , în Am J Dent Science , vol. 1, seria 3, 1867, pp. 96-7.
  23. ^ "Istoria osteonecrozei maxilo-faciale (NICO)" Arhivat 16 octombrie 2006 la Internet Archive. Bouquot JE
  24. ^ Ferguson W, New treatment of necrosis , în Am J Dent Science , vol. 1, seria 3, 1868, p. 189.
  25. ^ Noel HR, A lecture on caries and necrosis of bone , în Am J Dent Science , vol. 1, seria 3, 1868, pp. 425, 482.
  26. ^ WC Barrett, Patologie și practică orală , Philadelphia, SS White Dental Mfg Co, 1898.
  27. ^ Black GV, O lucrare asupra patologiei dentare speciale , ediția a II-a, Chicago, Medico_Dental Publ Co, 1915.
Adus de la „ https://it.wikipedia.org/w/index.php?title=Osteonecrosis_della_mascella&oldid=121935047 ”