Sindromul bolnav eutiroidian
| Sindromul bolnav eutiroidian | |
|---|---|
| Specialitate | endocrinologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| Plasă | D005067 |
| eMedicină | 118651 |
Sindromul bolnav eutiroidian (sau sindrom bolnav eutiroidian) este un sindrom clinic care se caracterizează prin concentrații scăzute de hormoni tiroidieni (T 3 și T 4) la pacienții din punct de vedere clinic sunt eutiroidieni. De asemenea, cunoscut sub numele de sindrom T 3 și T 4 scăzut , este o stare de adaptare la o reglare modificată a sistemului de control al feedback-ului de pe axa hipotalamus-hipofiză, cu concentrații modificate de T 3 și / sau T 4 , dar în timpul cărora tiroida glanda nu pare a fi caracterizată de o funcție modificată. Sindromul este asociat cu mai multe boli sistemice, acute și cronice, non-tiroidiene [1] . Principala problemă clinică este reprezentată de excluderea unei stări de hipotiroidism .
Cauze
Cauzele sindromului bolnav eutiroidian includ numeroase afecțiuni acute și cronice non-tiroidiene și, în special, pneumonie , post, foamete , aport redus de proteine, anorexie nervoasă , infecții sistemice severe și sepsis , traumatisme majore, altoire de by-pass coronarian, neoplasme , stres, inimă insuficiență , infarct miocardic , hipotermie , insuficiență renală cronică , ciroză hepatică , cetoacidoză diabetică și alte patologii.
Sindromul bolnav eutiroidian a fost strâns legat de multe boli, în special de boala inflamatorie a intestinului . [2]
Mecanisme
Patogeneza este încă necunoscută. Cu toate acestea, în multe cazuri există o reglare descendentă a activității de deiodinare periferică (adică o conversie periferică scăzută de T 4 la T 3 ). De asemenea, este posibil să existe o legare redusă a hormonilor tiroidieni la o anumită moleculă de transport, TBG. Se știe că diferite boli și medicamente (de exemplu, salicilați și heparină ) pot modifica legarea hormonilor tiroidieni de proteinele plasmatice, rezultând niveluri hormonale totale mai scăzute, în timp ce concentrațiile hormonilor liberi pot crește temporar.
Diagnostic
Principala problemă de diagnostic pentru clinician este de a înțelege dacă pacientul are o problemă de hipotiroidism sau sindrom de bolnav eutiroidian [1] . Pacienții afectați pot avea concentrații normale, scăzute sau ușor crescute de TSH , în funcție de spectrul bolii. Concentrațiile totale de T 4 și T 3 pot fi modificate de anomalii ale proteinelor transportoare (TBG, TBPA și albumină ) și de medicamente. Concentrațiile T 3 inversate sunt, în general, crescute, datorită inhibării deiodinazei de tip 1, sau poate și datorită clearance-ului redus al T 3 invers. Nivelurile de T 3 libere sunt în general reduse și sunt uneori asociate cu o reducere a T 4 libere în boala mai severă. Mai multe studii descriu concentrații mari de 3,5-diiodotirozină (3,5-T2), un hormon tiroidian activ, în NTIS ( Sindromul bolilor non-tiroidiene ). [3] [4] Cortizolul seric este, de asemenea, adesea crescut la pacienții cu sindrom bolnav eutiroidian. Deoarece nu există teste specifice pentru diagnosticarea sindromului și cele menționate sunt nespecifice, este necesară o judecată clinică atentă pentru a interpreta modificările testelor funcției tiroidiene.
Tratament
Tratamentul vizează boala de bază. Tratamentul de substituție a hormonului tiroidian ( tiroxină ) nu este, în general, indicat.
Notă
- ^ a b Chatzitomaris A, Hoermann R, Midgley J, Hering S, Urban A. Dietrich B, Abood A, Klein HH, Dietrich JW, Allostasis tiroidian - Răspunsuri adaptive ale controlului feedback-ului tirotrop la condițiile de tulpină, stres și programare de dezvoltare , în Frontiere în endocrinologie , vol. 8, 2017, DOI : 10.3389 / fendo . 2017.00163 , PMID 28775711 .
- ^ Liu S, Ren J, Zhao Y, Han G, Hong Z, Yan D, Chen J, Gu G, Wang G, Wang X, Fan C, Li J, Sindromul bolii netiroidiene: este departe de boala Crohn? , în Journal of Clinical Gastroenterology , vol. 47, nr. 2, februarie 2013, pp. 153-9, DOI : 10.1097 / MCG.0b013e318254ea8a , PMID 22874844 .
- ^ Dietrich JW, Müller P, Schiedat F, Schlömicher M, Strauch J, Chatzitomaris A, Klein HH, Mügge A, Köhrle J, Rijntjes E, Lehmphul I, sindromul Boala Nonthyroidal în caz de boală cardiacă Vizează crescute Concentrațiile de 3,5-Diiodothyronine și Corelează cu remodelarea atrială , în European Thyroid Journal , vol. 4, 2015, pp. 129–37, DOI : 10.1159 / 000381543 , PMC 4521060 , PMID 26279999 .
- ^ Pinna G, Meinhold H, Hiedra L, Thoma R, Hoell T, Gräf KJ, Stoltenburg-Didinger G, Eravci M, Prengel H, Brödel O, Finke R, Baumgartner A, Concentrații crescute de 3,5-diiodotironină în serul pacienți cu boli netiroidiene și tumori cerebrale , în J Clin Endocrinol Metab , 82 (5), mai 1997, pp. 1535-42, PMID 9141546 . .
