Angina instabilă
| Angina instabilă | |
|---|---|
| Specialitate | cardiologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| Plasă | D000789 |
| MedlinePlus | 000201 |
| eMedicină | 159383 |
| Sinonime | |
| Sindromul preinfarctului Angina în creștere | |
Prin angină instabilă înțelegem un sindrom caracterizat prin prezența durerii toracice în repaus, care apare, prin gravitație, între angina stabilă pe o parte și infarctul miocardic pe cealaltă. Se distinge de infarctul miocardic fără creșterea segmentului ST datorită absenței sau creșterii modeste a markerilor de necroză miocardică.
Simptomatologie
Durere toracică în repaus, de obicei resimțită în zona retrosternală, respirație scurtă, greață , vărsături . Prezentările clinice ale anginei instabile sunt practic trei:
- Angina cu debut nou (în termen de două luni de la debut): Clasificarea Societății Cardiovasculare Canadiene (CCSC) 3 și 4 angina, angină de repaus prelungită, ambele situații timpurii
- Agravarea anginei (întotdeauna în termen de două luni de la debut)
- Angina post-infarct (în decurs de două săptămâni de la infarct)
Episoadele angiotice dintr-o angină pectorală instabilă durează câteva minute, niciodată mai mult de 30 de minute, indicând ischemie tranzitorie.
Clasificare
| Afecțiuni extracardiace care facilitează ischemia miocardică | Absența afecțiunilor extracardiace care facilitează ischemia miocardică | Apare în primele două săptămâni după un infarct miocardic acut | |
| Angina cu debut recent sau în creștere | in absenta | IB | IC |
| Angina de odihnă în ultima lună, dar nu în ultimele două zile | IIA | IIB | IIC |
| Angina de odihnă în ultimele 48 de ore | IIIA | IIIB | IIIC |
Etiologie
De obicei este cauzată de boala coronariană, de obicei obstructivă, la care este asociată, crescând riscul de moarte subită sau infarct miocardic . Se caracterizează printr-un dezechilibru între biodisponibilitate și cererea de oxigen de care are nevoie miocardul.
Cauze comune
Cel mai frecvent declanșator al anginei instabile este scăderea perfuziei miocardice, datorată la rândul ei îngustării lumenului coronarian după nașterea unui mic tromb neocluziv.
Toate celelalte cauze sunt, de asemenea, legate de motivul care a cauzat această îngustare, care poate fi, prin urmare, cauzată de:
- Aterotromboza progresivă sau restenoza cauzată de angioplastia percutană;
- Inflamația arterială, mai frecventă la sexul feminin, care recunoaște adesea în bolile autoimune asociate, cauza infarctului miocardic acut la femei [1] [2]
Factori de risc
Fumatul , colesterol ridicat din sânge, hipertensiune arterială. La persoanele sub 50 de ani, o astfel de angină poate fi cauzată de consumul de cocaină .
Diagnostic
Angina instabilă se caracterizează prin cel puțin una dintre următoarele:
- Apare în repaus sau cu efort minim și durează de obicei mai mult de 20 de minute (dacă nu se administrează nitroglicerină)
- Fiind sever (cel puțin în clasificarea 3 a Societății Cardiovasculare Canadiene) și debut nou (adică în decurs de o lună)
- Apare cu un tipar crescendo (cauzat de o activitate mai redusă, o frecvență mai severă, mai prelungită sau crescută decât în trecut) [3]
Cincizeci la sută dintre persoanele cu angină pectorală instabilă vor avea dovezi de necroză a celulelor musculare cardiace bazate pe markeri cardiaci serici crescuți, cum ar fi izoenzima creatin kinazei (CK) -MB și troponina T sau I și au un diagnostic de NSTEMI . [4]
Examenele
Teste care trebuie efectuate pentru a exclude alte ipoteze de boli și, în același timp, pentru a căuta cauza declanșatoare pentru a o vindeca:
Terapie
Terapia este apoi evaluată prin efectuarea de teste pentru a înțelege care este cauza declanșatoare a anginei pentru a permite echilibrul între cererea și cererea de oxigen miocardic.
Nitroglicerina poate fi utilizată imediat pentru a dilata sistemul venos și a reduce volumul de sânge circulant, reducând astfel munca și cererea de oxigen a inimii. [5] [6] Mai mult, nitroglicerina determină dilatarea arterelor venoase și periferice prin reducerea preîncărcării cardiace și a postîncărcării. Acest lucru reduce stresul asupra inimii și astfel reduce cererea de oxigen a celulelor musculare ale inimii. [7]
Medicamentele antiplachetare, cum ar fi acidul acetilsalicilic (administrare de 100 mg, cu măsuri care trebuie administrate variind de la 162 la 325 mg numai în SUA) și clopidogrelul pot ajuta la reducerea progresiei formării plăcii aterosclerotice, precum și la combinarea acestora cu un anticoagulant. o heparină cu greutate moleculară mică.
Notă
- ^ Chiara Leuzzi, Maria G. Modena, strategii diferențiate în populațiile țintă: femei (PDF), pe giornaledicardiologia.it, G Ital Cardiol, 2010.
- ^ G. Esposito, A. Baruffo, M. La Rocca, G. Russo, et ali, Female ischemic heart disease , în Decidere in Medicina , n. 2, aprilie 2009, pp. 42-47.
- ^ Braunwald, E; și colab. (2002). „Actualizare ghid ACC / AHA pentru managementul pacienților cu angină instabilă și infarct miocardic cu creștere a segmentului non-ST-2002: Articol rezumat: Un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management de pacienți cu angină instabilă) ". Circulaţie. 106 (14): 1893–1900. .
- ^ Markenvard, J; Dellborg, M; Jagenburg, R; Swedberg, K (1992). "Valoarea predictivă a concentrației de masă CKMB în angina pectorală instabilă: raport preliminar". Journal of Internal Medicine. 231 (4): 433-6 .
- ^ Murrell, William (1879). „Nitroglicerina ca remediu pentru angina pectorală”. Lanceta. 1: 80–81, 113–115, 151–152, 225–227. .
- ^ Sneader, Walter (2005). Descoperirea drogurilor: o istorie. John Wiley și Sons. ISBN 978-0-471-89980-8 . .
- ^ Sidhu, M.; Boden, NOI; Padala, SK; Cabral, K.; Buschmann ,. (2015). „Rolul nitroglicerinei cu acțiune scurtă în gestionarea bolilor cardiace ischemice”. Proiectarea, dezvoltarea și terapia medicamentelor. 9: 4793–805. doi: 10.2147 / DDDT.S79116. PMC 4548722. PMID 26316714 ..
Bibliografie
- Joseph C. Segen,Dicționar concis de medicină modernă , New York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
- Harrison, Principiile medicinii interne (manualul - ediția a 16-a) , New York - Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
- Eugene Braunwald, Boli de inimă (ediția a VII-a) , Milano, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
- Hurst, Il Cuore (manualul - ediția a XI-a) , Milano, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-2388-2 .
