Tricotilomanie
| Tricotilomanie | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | psihiatrie și psihologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 312,39 |
| ICD-10 | F63.3 |
| OMIM | 613229 |
| Plasă | D014256 |
| MedlinePlus | 001517 |
| eMedicină | 1071854 și 915057 |
Tricotilomania (din grecescul ϑρίξ, thrìx - „păr”, τίλλω, tìllō - „a rupe” și μανία, manìa - „manie, obsesie”), cunoscută și sub denumirea de TTM , trichomanie sau tulburare de tragere a părului , este o tulburare psihologică caracterizată prin o nevoie persistentă și irepresionabilă de a trage părul și / sau părul din orice altă zonă a corpului, din motive neestetice. [1] Termenul a fost inventat în 1889 de dermatologul francez François Henri Hallopeau , care a folosit cuvântul pentru a descrie o afecțiune prezentată de un pacient tânăr al său care scoase fire de păr.
Tulburare obsesiv-compulsive
Tricotilomania a fost recunoscută ca o tulburare de către Asociația Americană de Psihiatrie în 1987 [2] și este listată în DSM-5 ca o tulburare mentală și comportamentală. [3] Este considerată o variantă specifică a Tulburării Obsesive Compulsive (TOC) pe baza repetitivității și a naturii compulsive a tragerii părului și a faptului că tragerea este în general ritualizată și limitată la anumite locuri, zile și ore și specifică individual. [1]
Tipuri de lacrimi
La subiecții cu această afecțiune psihologică, nevoia de a rupe este întotdeauna asociată cu o creștere a tensiunii interioare care este atenuată numai prin actul lacrimii în sine. [1]
Pot fi identificate două tipuri diferite de lacrimă:
- f tragerea părului , dacă subiectul recurge intenționat la tragere pentru a gestiona situațiile stresante. În multe cazuri, stresul este generat tocmai prin încercarea de a controla nevoia de a-și trage părul.
- tragere automată a părului , dacă subiectul se găsește, fără să vrea, trăgându-și părul în plictiseală sau relaxare (de exemplu, uitându-se la televizor sau citind o carte) [4]
Aceste două moduri de extragere nu se exclud reciproc. Mulți oameni au ambele: de multe ori începeți cu o tragere concentrată care apoi, în timp, se poate transforma într-o tragere automată. [2]
Simptomatologie
Tragerea repetată a firelor de păr
Atingerea, tragerea și tragerea constantă a părului este unul dintre cele mai evidente simptome ale trichotilomaniei. Unii indivizi fac acest lucru mai frecvent decât alții, dar toți cei cu TTM recurg la gestul compulsiv în mod repetat și pentru o cantitate considerabilă de timp în fiecare zi (de obicei nu mai puțin de 2-3 ore). Tricotilomanii își trag mai des părul (75%), barba, genele (53%) sau sprâncenele (42%), dar în unele cazuri și părul de la pubis (17%), axile, nasul sau picioarele. [5] [6]
Un alt element semnificativ este faptul că pacienții încearcă adesea în mod continuu să reducă sau să elimine gestul, dar nu sunt capabili să se controleze în vreun fel. [7]
Senzație crescută de tensiune înainte de rupere
În cazul tragerii concentrate a părului , gestul de tragere este folosit intenționat ca răspuns la emoții negative precum frustrare, oboseală, singurătate, plictiseală, tensiune, anxietate sau stres.
Mulți pacienți descriu o tensiune care crește cu cât încearcă să reziste mai mult dorinței de a-și trage părul și care nu dispare până nu cedează. [2]
Plăcere în timpul și după lacrimă
Toți indivizii cu trichotilomanie experimentează un sentiment de plăcere, ușurare sau satisfacție după ce își trag părul, mai ales în cazul tragerii concentrate a părului . Gestul de tragere a părului este asociat, așadar, cu un sentiment pozitiv imediat, ceea ce face ca pacientul să fie și mai dificil să se oprească.
Chiar dacă trichotilomanul simte imediat plăcere prin rupere, el simte o senzație de rușine și disconfort datorită deteriorării vizibile estetice și incapacității sale de a se controla.
Acest comportament are numeroase asemănări cu atitudinea persoanelor care se autolesionează. [7]
Căderea semnificativă a părului
Căderea părului datorată trichotilomaniei tinde să nu fie omogenă, ci să pară mai concentrată în zone specifice, unde părul poate fi mai puțin, mai scurt sau deloc ( alopecie ). [3]
Unii trichotilomani, cu toate acestea, pentru a minimiza daunele vizibile ale tulburării, se forțează să se rupă schimbând constant zona. Chiar dacă individul scoate părul din sprâncene sau gene, acestea pot dispărea parțial sau complet. [4]
Comportamente orale
Nu toți indivizii cu trichotilomanie prezintă simptome orale, dar mulți simt, de asemenea, nevoia de a-și mușca, mesteca sau mânca părul. Unii mușcă pur și simplu vârfurile sau rup tulpina cu dinții, fără a înghiți nimic. Alții, în schimb, ingeră părul complet sau, în unele cazuri, numai bulbii de păr.
Viermele pot provoca leziuni foarte grave pacientului, deoarece părul nu poate fi digerat de sistemul uman și obstrucționează tractul digestiv.
Dacă pacientul ingerează o cantitate semnificativă de păr pe perioade lungi de timp, se poate forma o scindă numită trichobezoar . Încet, de-a lungul anilor, această minge de păr poate duce la pierderea severă în greutate, vărsături, probleme digestive și obstrucții intestinale. Trichobezoar, dacă nu este diagnosticat la timp și nu este tratat corespunzător, poate fi fatal.
În cele din urmă, aceste comportamente orale coexistă adesea cu alte gesturi obsesive, cum ar fi să te joci cu încuietori proaspăt rupte sau să le freci pe față și pe buze. [7]
Preferințe pentru anumite tipuri de păr și ritualuri asociate cu ruptura
Unii trichotilomani se opresc pentru a examina părul rupt. Unii observă forma, dimensiunea, becul, culoarea sau grosimea, alții le aranjează în ordine pe o suprafață urmând criterii subiective. [8]
Disconfort și probleme semnificative în situații sociale
Majoritatea oamenilor își smulg părul în privat și încearcă să ascundă acest comportament, deoarece le este rușine. Tricotilomanul simte de obicei disconfort în situațiile de interacțiune socială, atât din cauza gestului în sine, cât și din cauza consecințelor estetice. Acest lucru îl determină pe individ să evite situațiile publice cât mai mult posibil și să se retragă din ce în ce mai mult în sine. [7]
Cauze
Alte tulburări psihologice
Când două sau mai multe tulburări psihologice coexistă, se spune că sunt comorbide. Tricotilomania tinde să apară în comorbidități: deoarece multe tulburări mentale, inclusiv TOC și anxietate și probleme de depresie, au cauze anatomice, fiziologice și psihologico-sociale similare, a avea o boală de acest tip crește șansele ca, dacă prezintă și altele. Tricotilomania este strâns legată în special de TOC și este, de fapt, deosebit de frecventă la persoanele care au sau au avut o tulburare de alimentație [9] ( anorexia nervoasă , bulimia nervoasă , tulburarea alimentară ), tulburarea dismorfică a corpului și dermatilomania (cunoscută și sub denumirea de piele) tulburare de cules ). Mulți oameni cu trichotilomanie își mușcă și unghiile sau își mestecă buzele. [3]
Genetica
Numeroase studii au evidențiat modul în care tricotilomania tinde să reapară în cadrul aceleiași familii: indivizii care au părinți sau frați trichotilomani au o tendință mai mare de a dezvolta tulburarea. [9]
Un studiu realizat de cercetători de la Universitatea din Duke a examinat 44 de gospodării în care cel puțin un membru suferea de trichotilomanie; Cercetătorii s-au concentrat pe analiza oricăror mutații ale genei SLITKR1 , deoarece această genă fusese deja găsită responsabilă pentru sindromul Tourette (o altă tulburare legată de incapacitatea de a controla impulsurile). Aceste studii au arătat că două mutații ale genei SLITRK1 au fost prezente numai în structura genetică a indivizilor tricotilomani ai familiei și nu în ceilalți. Cu toate acestea, doar prezența mutației genetice crește riscul individual de a fi afectat de boală, dar nu este suficient pentru a garanta că subiectul este tricotiloman. Condițiile psihologice ale individului și diferiți factori de mediu joacă un rol la fel de fundamental: o persoană cu mutație genetică nu poate suferi niciodată de trichotilomanie, în ciuda unei predispoziții mai mari. În mod similar, o persoană care nu are gena modificată poate avea în continuare trichotilomanie. [10]
Cercetătorul Stephan Züchner , de la Centrul Duke pentru Genetica Umană, a menționat că doar un procent mic (aproximativ 5%) din cazurile de trichotilomanie sunt atribuite mutației genetice menționate anterior, adăugând totuși că descoperirile recente ar putea ajuta în continuare la o mai bună înțelegere a acestei patologii. [11]
Gena HOXB8 poate fi, de asemenea, implicată în TTM. Studiile efectuate pe șoareci de către geneticienii Greer și Mario Capecchi au dezvăluit cum o mutație a acestei gene poate duce la îngrijirea excesivă, care are ca rezultat zone fără păr și leziuni ale pielii. Cei doi cercetători susțin că ar putea exista o legătură între acest comportament și cel al trichotilomanilor. [12]
Stres
Stresul poate fi atât bun, cât și rău pentru individ. Psihologii se referă la stresul negativ drept stres . Vorbim de suferință atunci când reacțiile individului la cauza declanșatoare sunt evitarea sau frica. Simptomele fizice pot fi o stare proastă și bătăi rapide ale inimii.
Suferința este strâns legată de apariția trichotilomaniei. În primul rând, tulburarea apare adesea ca urmare a unor factori externi care sunt traumatici pentru individ. Mai mult, de multe ori încercarea de a rezista nevoii de a trage părul generează suferință la subiectul tricotiloman, care, pentru a ameliora tensiunea creată de aceste gânduri, recurge la gestul compulsiv.
Anomalii funcționale sau structurale ale creierului
Mulți psihologi și oameni de știință cred că anomaliile funcționale și structurale ale creierului pot determina apariția tricotilomaniei.
Studii recente au evidențiat modul în care anomaliile cortexului frontal , ale nucleului caudal și ale talamului sunt în special de a crește incidența bolii, deoarece aceste zone sunt responsabile pentru controlul și suprimarea gândurilor involuntare și obsesive.
Cu toate acestea, deoarece acesta este un domeniu de studiu foarte recent, există puține informații disponibile cu privire la acest subiect: nu este încă exact ce zone specifice ale creierului sunt implicate și nici nu este clar mecanismul prin care aceste anomalii ar genera tricotilomanie.
Dezechilibru în substanțele chimice ale creierului
Neuronii interacționează între ei și cu alte celule prin utilizarea semnalelor electrochimice. Prin urmare, un dezechilibru cantitativ al constituenților chimici din creier poate modifica echilibrul psihologic normal al individului. În special, s-a teoretizat că indivizii cu trichotilomanie au un nivel mai scăzut, comparativ cu standardul, al serotoninei , hormonul responsabil de fericire și bună dispoziție. Această teorie se bazează pe faptul că pacienții cu trichotilomanie tind să reacționeze bine la inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei: simptomele bolii dispar, dar numai atâta timp cât individul este tratat. [9]
Nivelurile alterate de dopamină pot juca, de asemenea, un rol cheie în apariția trichotilomaniei. [5]
Mai mult, în sprijinul teoriei conform căreia dezechilibrele hormonale sunt responsabile pentru tulburare, există faptul că TOC tinde să apară în momentele vieții în care persoana este supusă unor modificări hormonale. [9]
Tricodinia
În unele cazuri, tricodinia , o tulburare care se manifestă cu dureri persistente la nivelul scalpului, poate fi cauza declanșatoare a trichotilomaniei: pacientul își rupe părul pentru a ameliora disconfortul. [8]
Urmări
Deteriorarea părului și a epidermei
Cea mai evidentă și mai frecventă consecință directă a trichotilomaniei sunt zonele de alopecie de extensie și difuzie variabile: în unele cazuri acestea sunt limitate la nivelul scalpului, în alte cazuri implică și sprâncene, gene, barbă și, mai rar, axile, picioarele și pubianul zonă. În plus, dacă se continuă pentru perioade lungi de timp, trichotilomania poate atrofiza bulbii de păr, cu riscul ca funcționalitatea foliculului să fie afectată ireversibil.
În plus, sfâșierea și tragerea continuă a părului pot provoca leziuni ale pielii, cum ar fi abraziuni, dermatite sau infecții. [3]
Epidemiologie
Tricotilomania afectează aproximativ 3-4% din populație.
Această tulburare apare cel mai frecvent la copii între 2 și 6 ani și la pre-adolescenți, în special în asociere cu pubertatea (9-13 ani). [8] În unele cazuri, la copii și pre-adolescenți, boala se poate manifesta doar pentru o perioadă limitată de timp și apoi poate dispărea singură. Uneori, în copilărie, copiii pot trage părul de la animale, păpuși sau alte materiale, cum ar fi haine și pături. [2]
Cu toate acestea, boala afectează și adulții, în special femeile: în unele cazuri ea continuă din adolescență pe viață, în altele apare după un eveniment stresant sau traumatic la vârsta adultă. Tricotilomania la adulți este mai dificil de vindecat, deoarece nu regresează sau dispare fără o terapie specifică, deoarece este adesea legată de alte tulburări psihologice. [3]
Terapii
Deși cercetările efectuate asupra trichotilomaniei sunt încă limitate, există tratamente care ajută la reducerea sau oprirea cu totul a actului obsesiv compulsiv. [2]
Psihoterapie
Psihoterapia pentru trichotilomanie este adesea cognitivă și comportamentală , ca și în cazul altor TOC, și implică lucrul asupra cauzelor care stau la baza tulburării și asupra reducerii comportamentelor compulsive. [3]
Cu toate acestea, trebuie să fie o intervenție specifică pentru problema în cauză și nu generică pentru TOC. [2]
Printre posibilele terapii se numără:
- Antrenamentul inversării obiceiurilor (HRT, antrenament invers al obiceiurilor) . HRT se bazează pe principiul că simptomul comportamental al trichotilomaniei este un răspuns condiționat la situații specifice, de care subiectul nu este pe deplin conștient. Terapia are loc în două faze: prima în care pacientul este învățat să recunoască situațiile în care este cel mai probabil să simtă nevoia de a rupe; o secundă în care trichotilomanul învață să-și schimbe răspunsul comportamental la astfel de situații (de exemplu, atingându-și urechea sau jucându-se cu un calmant). [3]
- Terapia de acceptare și angajament (ACT) . Este adesea folosit alături de HRT. [4] Obiectivul principal al ACT este de a determina pacientul să accepte toate situațiile emoționale interne, chiar și cele negative. Conform ACT, de fapt, cea mai mare parte a suferinței pacientului trichotilomaniac este legată de încercarea de a opri și a elimina gândurile negative și intruzive. [3]
- Terapia comportamentală dialectică (DBT) . Este adesea folosit alături de HRT. [4] DBT combină tehnicile comportamentale cognitive standard și tehnicile de testare a realității cu conceptele de conștientizare mentală și acceptare a suferinței, tipice practicilor de meditație budistă.
Terapia farmacologică
Nu există medicamente specifice care să fie utilizate pentru trichotilomanie, dar cele pentru tratamentul tulburărilor obsesiv-compulsive pot fi eficiente pentru tratarea cazurilor mai severe. În special, se utilizează inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei ( ISRS ), clomipramină (antidepresiv triciclic) și naltrexonă (antagonist al receptorilor opioizi). Aceste medicamente reduc anxietatea, depresia, stresul și unele simptome compulsive legate de trichotilomanie. Cu toate acestea, nu toți experții sunt de acord cu privire la oportunitatea utilizării terapiei medicamentoase pentru tratarea tulburării. [8]
Notă
- ^ a b c Tricotilomanie: Simptome și tratament , în IPSICO , 1 noiembrie 2013. Accesat la 28 mai 2019 .
- ^ a b c d e f Trichotillomania , în Psihoterapie științifică , 26 martie 2019. Accesat la 28 mai 2019 .
- ^ a b c d e f g h Paolo Artoni, Tricotillomania. Simptome, tratament și diagnostic conform DSM-5 , pe spitalul Maria Luigia , 7 noiembrie 2017. Accesat la 28 mai 2019 .
- ^ A b c d (EN) Trichotillomania (Tulburarea Tragerii Părului) , pe mghocd.org. Adus pe 28 mai 2019 .
- ^ a b Tricotilomanie: cum să opriți care sunt cauzele și remediile , pe Erboristeria - Herbalisteria antică și diverse produse pe bază de plante . Adus pe 29 mai 2019 (arhivat din original la 27 mai 2019) .
- ^ Tricotilomanie (sau tulburare de tragere a părului) - Studiu Dector de terapie cognitiv-comportamentală , pe studiodettore.it . Adus pe 29 mai 2019 .
- ^ A b c d (EN) Simptome grave legate de trichotilomanie - HealthPrep - Pagina 2 pe HealthPrep, 10 mai 2019. Accesat pe 29 mai 2019.
- ^ a b c d ( EN ) Tricotilomanie: tragere și tragere compulsivă a părului , pe www.my-personaltrainer.it . Adus pe 29 mai 2019 .
- ^ A b c d (EN) Ce cauzează trichotilomania? , în HealthPrep , 17 octombrie 2018. Adus pe 29 mai 2019 .
- ^ (EN) S. Züchner, ML Cuccaro, KN Tran.Viet, H. Cope, RR Krishnan, Pericak-Vance MA, HH Wright, A. Ashley-Koch, SLITRK1 mutations in Trichotillomania , in Molecular Psychiatry, vol. 11, 2006, pp. 888-889, DOI : 10.1038 / sj.mp.4001865 .
- ^ (EN) Tulburare de tragere a părului legată de gene , pe WebMD. Adus pe 29 mai 2019 .
- ^ (EN) Jacklyn Johnson și T. Abir El-Alfy, Revizuirea studiilor disponibile privind neurobiologia și managementul faracoterapeutic al trichotilomaniei , în Journal of Advanced Research, vol. 7, nr. 2, martie 2016, pp. 169-184, DOI : 10.1016 / j.jare.2015.05.001 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre tricotilomanie
linkuri externe
- Tricotillomania , pe Treccani.it - Enciclopedii online , Institutul Enciclopediei Italiene .
| Controlul autorității | Tezaur BNCF 67460 · LCCN (EN) sh98004188 · GND (DE) 4509998-4 · BNF (FR) cb13772928k (data) |
|---|
