Stare vegetativa

Acest articol sau secțiune despre medicamente este considerat a fi verificat . Motiv : vocea confundă starea vegetativă cu starea minim conștientă Alăturați-vă discuției și / sau corectați intrarea. Urmați sfaturile de proiectare de referință .

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Starea vegetativă este o afecțiune de inconștiență și necunoaștere a propriei persoane și a mediului înconjurător din cauza unei afectări severe a emisferelor cerebrale ^[1] .

Pacientul care se află într-o stare vegetativă poate avea reflexe complexe , cum ar fi mișcările ochilor și căscături, dar nu are conștientizare de sine și de împrejurimi ^[1] .

Starea vegetativă este definită ca persistentă (stare vegetativă persistentă, SVP ) - în engleză Persistent Vegetative State ( PVS ) - dacă este prelungită în timp ^[2] și permanentă când se presupune că este ireversibilă.

Cu toate acestea, există încă multe controverse astăzi, atât din punct de vedere medical, cât și din punct de vedere juridic, dacă această afecțiune este sau nu ireversibilă. În cazuri foarte rare, pacientul aflat într-o stare vegetativă poate avea îmbunătățiri atingând o stare de conștiință minimă sau un nivel mai înalt de conștiință ^[1] .

Această afecțiune este, de asemenea, definită cu alți termeni, care cad în desuetudine, cum ar fi starea post-traumatică de inconștiență , sindromul apallic sau coma alertă .

Definiție și terminologie medicală

Sindromul este descris pentru prima dată de Ernst Kretschmer , în 1940, care îl definește ca sindrom apallic . Psihiatrul austriac descrie o stare clinică caracterizată prin pierderea funcției paliului, peretele dorsal al telencefalului, care acoperă ventriculele ca o bolta; ^[3] mai târziu este folosit și termenul de sindrom Kretschmer .

Termenul de stare vegetativă persistentă a fost propus în 1972 de neurochirurgul scoțian Bryan Jennett și de neurologul american Fred Plum pentru a descrie un nou sindrom care pare să apară datorită posibilităților medicinei moderne de a menține corpul pacienților în viață. ^{[4] [5]}

Starea vegetativă persistentă constă practic într-o stare continuă (cel puțin câteva săptămâni) de veghe inconștientă. ^[6]

Terminologia din acest domeniu este destul de confuză. În timp ce termenul „stare vegetativă persistentă” este cel mai frecvent utilizat în mass-media și în articole de drept, utilizarea sa este descurajată de neurologi , care preferă tipologia propusă de Colegiul Regal al Medicilor din 1996 (RCP) care distinge între starea vegetativă , cea continuă starea vegetativă și starea vegetativă permanentă . ^[7] Această tipologie distinge mai multe etape ale condiției decât să folosească un termen generic pentru toți. În cea mai recentă carte a sa The Vegetative State ^[5], Jennett însuși adoptă această denumire, pe baza faptului că componenta termenului „persistent” „poate părea să sugereze ireversibilitate”.

Comitetul australian, Consiliul Național pentru Cercetări Medicale și de Sănătate, a sugerat ca alternativă la termenul de non responsitività coma după (lipsa de reacție post-coma). ^[8]

Definiție juridică

Starea vegetativă trebuie să se distingă atât din punct de vedere clinic, cât și din punct de vedere legal, de condițiile definite ca moarte cerebrală sau comă ireversibilă. În aceste cazuri există pierderea completă și ireversibilă a activității creierului, confirmată prin înregistrări electrofiziologice și a funcțiilor vitale conexe, inclusiv activitatea respiratorie. Moartea cerebrală este, prin urmare, o afecțiune complet diferită de starea vegetativă, care nu este recunoscută ca moarte în niciun sistem juridic.

Cu toate acestea, rămâne o „zonă gri” legală în jurul acestui stat. Acest fapt a dus la unele controverse mass-media și legale cu privire la persoanele aflate în stare de alertă, cu dezbateri bioetice aprinse.

Printre cazurile cunoscute se numără Paul Brophy, Sunny von Bülow și Tony Bland, care au creat un precedent în Marea Britanie. Cazul extrem de mediatizat al Terri Schiavo din Statele Unite a implicat dispute cu privire la diagnosticul SVP provenind de la diverși medici numiți de instanță. Apelurile introduse în instanță au fost respinse și tubul de hrănire nazogastric al lui Terry Schiavo a fost îndepărtat, ducând la moarte. Cazul italian al Eluanei Englaro este similar.

Criterii de diagnostic

Un subiect în stare vegetativă este luat în considerare atunci când:

• ochii sunt deschiși, de obicei au mobilitatea ochilor și a pleoapelor , dar nu urmărește un stimul vizual cu privirea
• nu are conștientizare de sine sau de împrejurimi
• ciclul somn - veghe este prezent
• prezintă modele reflexe de mișcare ca răspuns la stimuli dureroși, nevoiți
• efectuează mișcări spontane stereotipe, nu finaliste
• poate prezenta unele reflexe arhaice , incluzând mișcări de mestecat , grimase faciale, căscat și apucare atunci când sunt puse în contact cu ceva, dar fără a îndeplini o ordine expresă (care ar indica o stare de conștiință minimă )
• poate recâștiga respirația și înghițirea autonomă.

Pacienții într-o stare vegetativă persistentă pot urma cicluri de somn-veghe sau pot rămâne într-o stare de veghe cronică. Acestea pot prezenta anumite comportamente care pot fi produsul unei stări parțiale de conștiință, cum ar fi scrâșnirea dinților, înghițirea, suspinul, zâmbetul, plânsul și plânsul, coaxarea, bâlbâitul, pufnitul sau țipatul fără niciun stimul extern aparent.

În cazul bolnavilor terminali cu unele forme de Parkinson sau diferite tipuri de demență și cu leziuni cerebrale severe, care prezintă simptome aparent similare stării vegetative, este necesar să se facă un diagnostic diferențial cu diferite afecțiuni neurologice-psihiatrice, cum ar fi catatonia , stupoare , sopor .

Posibilitatea trezirii

Mulți pacienți ies dintr-o stare vegetativă în câteva săptămâni, dar cei care nu se recuperează în 30 de zile sunt denumiți o stare vegetativă persistentă (SVP). Șansele de recuperare depind de amploarea leziunii cerebrale și de vârsta pacientului, cu șanse mai mari de recuperare pentru tineri decât pentru vârstnici. În general, adulții au o șansă de 50%, iar copiii o șansă de 60% de a-și recâștiga conștiința dintr-o stare SVP în primele 6 luni.

După un an, șansele ca un pacient în stare vegetativă persistentă să-și recapete conștiința sunt foarte scăzute, iar majoritatea pacienților care își recapătă cunoștința se confruntă cu dizabilități semnificative. Cu cât un pacient este mai mult timp în SVP, cu atât sunt mai mari dizabilitățile rezultate. Reabilitarea poate contribui la recuperare, dar mulți pacienți nu progresează niciodată până la punctul de a putea avea grijă de ei înșiși.

Unii pacienți, după o perioadă de comă și / sau stare vegetativă, recuperează o condiție de interacțiune minimă cu mediul și sunt uneori considerați în categoria extinsă a subiecților vegetativi; în schimb, aceștia sunt subiecți într-o stare minim conștientă (pacienți minim receptivi sau minim conștienți). Există foarte puține cazuri de persoane care și-au revenit dintr-o lungă stare de comă de alertă.

Faptul că coma apallică este de fapt ireversibilă face obiectul disputei, deoarece se pare că au existat cazuri rare, precum cel al australianului Terry Wallis, în comă și apoi în stare vegetativă în urma unui accident grav din 1984, care a fost urmărit îndeaproape. cu ani înainte de trezirea lui bruscă, 19 ani mai târziu, în 2003. Se pare că, după un diagnostic inițial de SVP, Terry Wallis a trecut la MCS, care este o stare de reacție minimă sau stare minim conștientă , diferită de SVP. În 2003, Wallis a recuperat brusc vorbirea, rămânând tetraplegic și cu disartrie severă, reușind să comunice cu membrii familiei ^[9] . Cercetări recente ar evidenția funcțiile neurologice cognitive chiar și în stările vegetative. ^[10]

Prin urmare, punctul principal al disputelor se referă nu atât la faptul că un SVP poate fi reversibil (considerând în mod normal posibil trecerea de la SVP la MCS ca în cazul Wallis este o „generalizare simplistă” ^[9] ), ci mai degrabă fiabilitatea diagnosticul stării vegetative persistente sau permanente, în special atunci când acest diagnostic este pus de un număr limitat de neurologi. Un studiu din 1996 efectuat pe 40 de pacienți din Marea Britanie a constatat că 43% dintre aceste diagnostice de stare SVP erau incorecte - indiferent dacă erau de fapt stări minim conștiente sau sindrom blocat - și un alt 33% dintre acești pacienți au reușit. studiul era în desfășurare. ^[11] În afară de Terry Wallis, care este încă în viață, presupuse cazuri de „trezire” dintr-o stare vegetativă completă din cauza stărilor de conștiință minime sau parțiale, sunt cele ale lui Ariel Sharon ^{[12] [13] [14]} , care nu și-a mai recuperat niciodată conștiința, ci doar reacția la niște stimuli, și Salvatore Crisafulli, ambii au murit mai târziu. În 2017, un francez în vârstă de 35 de ani, în stare vegetativă de 15 ani, a dat semnale de conștiință după o terapie experimentală de stimulare electrică continuă a nervului vag , care a durat 1 lună. Terapia a continuat timp de 9 luni, fără îmbunătățiri, dar fără regresii. ^[15]

Niciunul dintre ei nu a recuperat funcții precum vorbirea și mișcările minime, așa cum sa întâmplat în cazul unic al lui Wallis.

Numere

În Italia, se estimează că există între 3.000 și 3.500 de pacienți într-un stat vegetativ și într-o stare de conștiență minimă . Acesta este doar un număr presupus, având în vedere lipsa unui studiu epidemiologic capabil să ofere o referință mai precisă. În plus, incidența diagnosticelor greșite nu trebuie neglijată, a cărei marjă ar fi între 60 și 70%. ^[16]

În Statele Unite , se estimează că există între 15.000 și 40.000 de pacienți într-o stare vegetativă persistentă, dar din moment ce înregistrările de asistență medicală la domiciliu sunt păstrate inexact, numărul exact este dificil de determinat.

Cazuri clinice celebre

Notă

Bibliografie

• ( EN ) Hirsch, Joy. (2 mai 2005) Creșterea conștiinței Jurnalul de investigații clinice, Societatea americană pentru investigații clinice. 115 (5): 1102
• (RO) Traumatism cerebral ninds.nih.gov
• (EN) Jennett, B. Starea vegetativă: Fapte medicale, dileme etice și legale, New York, CUP, 2002
• (EN) Jennett B, Plum F. (1972). Stare vegetativă persistentă după afectarea creierului. Un sindrom în căutarea unui nume. Lancet 1 (7753), 734-737. PMID 4111204
• ( EN ) Multi-Society Task Force on PVS (1994). Aspecte medicale ale stării vegetative persistente. N Engl J Med (330), 1499-508. PMID 7818633 , PMID 8177248
• ( EN ) National Health and Medical Research Council, Post-coma unresponsiveness (Vegetative State): a clinic framework for diagnostic , NHMRC, Canberra, 2003
• ( RO ) Colegiul Regal al Medicilor, Ghid pentru diagnostic și management: Raport al unui grup de lucru al Colegiului Regal al Medicilor, Londra, Colegiul Regal al Medicilor, 1996
• ( EN ) Borthwick C (1996) Starea vegetativă permanentă: esență etică, ficțiune medicală? Probleme Legea Med. 1996 Toamna; 12 (2): 167-85
• (EN) K Andrews, Murphy L, R Munday, Littlewood C. (1996), Diagnostic eronat al stării vegetative: studiu retrospectiv într-o unitate de reabilitare BMJ (313), 13-16. PMID 8664760
• Verlicchi A, Zanotti B. Il Coma & Co. ediții noi MAGAZINE, Trento, 1998
• Verlicchi A, Zanotti B, Skrap M. Statovegetativo.it Limitele medicamentului care economisește. ediții noi MAGAZINE, Trento, 2006

Elemente conexe

• Sindromul blocat
• Persistența terapeutică
• Comă
• EEG silențios
• Moarte cerebrală
• Sindromul pontin ventral ( sindromul „blocat”)
• Eram minim conștient
• La revedere, Lenin!
• Hibernare

linkuri externe

• (EN) Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și Accidentului Vascular cerebral , pe ninds.nih.gov. Adus la 1 ianuarie 2007 (arhivat din original la 4 decembrie 2010) .
• (EN) Journal of Insurance Medicine Depus la 19 februarie 2006 în Internet Archive . Rezonanță magnetică pentru diagnosticul SVP

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină