Disfuncție cronică a transplantului renal
| Disfuncție cronică a transplantului renal | |
|---|---|
 | |
| Specialitate | urologie |
| Clasificare și resurse externe (EN) | |
| ICD-9 -CM | 585,9 |
| ICD-10 | N18.5 |
| Sinonime | |
| Nefropatie de transplant cronic Respingerea cronică a transplantului renal | |
Disfuncția cronică a transplantului renal , cunoscută și sub numele de nefropatie cronică a grefei și în trecut ca respingere cronică , este un sindrom clinic patologic care poate apărea la pacienții cu transplant renal . Uneori, indicat și de acronimul CAD (din engleză disfuncție cronică alogrefă ), acesta constă într-o scădere lentă și progresivă a funcționalității rinichiului transplantat însoțită de leziuni histologice particulare ale rinichiului, care afectează în principal interstitiul și tubii renali . Reprezintă principala cauză a insuficienței tardive a organului transplantat. [1]
Epidemiologie
Deși este dificil să se definească frecvența sindromului pe baza caracteristicilor clinice, unele studii au evaluat frecvența leziunilor tipice disfuncției cronice la biopsiile renale efectuate în mod obișnuit și la intervale regulate după transplant, arătând că la 10 ani de la operație, semne de nefropatie severe au fost prezente la 58,4% dintre pacienți. Riscul a fost mai mare la pacienții care au prezentat episoade severe de respingere acută. [2]
Etiologie
Disfuncția cronică este, în majoritatea cazurilor, rezultatul afectării multiple a nefronilor , unitatea funcțională a rinichiului, care se acumulează în timp. Factorii cei mai responsabili pentru daune sunt împărțiți între cei de natură neimună și cei de natură imunologică. Primul grup include leziuni ischemice , care pot afecta organul prelevat de la donator chiar înainte de transplant, diferența de vârstă și dimensiunea corpului între donator și beneficiar, infecțiile cu virusul BK , toxicitatea medicamentelor imunosupresoare utilizate pentru prevenirea respingerii (în special inhibitori ai calcineurinei ca ciclosporină și tacrolimus ), glomerulonefrita (în special atunci când reprezintă reapariția bolii care a afectat rinichii nativi), întârzierea recuperării funcționale a rinichilor după operație și factori de risc tradiționali cardiovasculari precum hipertensiunea și dislipidemia . [1] Dintre factorii imunologici, respingerea acută și cronică este deosebit de importantă. În special, respingerea târzie acută, adică cea care apare după 3 luni după transplant, este mai mult asociată cu dezvoltarea disfuncției cronice. În plus, numărul de episoade de respingere, eșecul de a răspunde la terapia cu steroizi și gradul histologic al leziunilor sunt factori de risc pentru dezvoltarea sindromului. [3]
Anatomie patologică
Leziunile histologice ale disfuncției cronice a grefei, observabile la microscopul optic pe probe prelevate prin biopsie renală , sunt evaluate conform clasificării Banff . Aceasta prevede 6 posibile imagini patologice (inclusiv cea normală) în funcție de mecanismul patogenetic implicat și în cadrul fiecăreia dintre ele o scară de severitate a prejudiciului care implică în principal, în funcție de imagine, vasele de sânge cu proliferarea tunicii intime , glomerulii cu scleroză sau interstițiul renal cu fibroză și atrofie a tubilor. [1]
Clinica
Pacienții afectați prezintă o degradare generală lentă și progresivă a funcției renale, cu niveluri crescute de creatinină și azotemie și rata scăzută de filtrare glomerulară , similar cu ceea ce apare în bolile renale cronice . În general, prezența proteinelor în cantități patologice este observată în urină ( proteinurie ) și hipertensiune arterială . [3] Cu toate acestea, aceste modificări sunt extrem de nespecifice și apar târziu, când afectarea renală este deja avansată. Analiza urinei nu prezintă de obicei alte descoperiri patologice decât proteinuria. Pentru diagnosticarea certitudinii este necesară efectuarea unei biopsii renale. [1]
Tratament
Nu există o terapie definitivă pentru disfuncția cronică a transplantului odată stabilită. Printre cele mai eficiente măsuri preventive se numără alegerea transplantului de donator viu cu compatibilitate optimă cu HLA , diagnosticul precoce și tratamentul aferent în timp util al respingerii acute, utilizarea biopsiilor renale de rutină pentru recunoașterea timpurie a respingerii acute subclinice. [4] Odată demonstrată histologic prezența leziunilor renale, majoritatea autorilor sunt de acord să recomande suspendarea inhibitorilor de calcineurină și înlocuirea acestora cu micofenolat mofetil sau sirolimus . [5]
Notă
- ^ a b c d ( EN ) Jürgen Floege, Richard F. Johnson, John Feehally, 103 , în Comprehensive Clinical Nephrology , ediția a IV-a, Elsevier, 2010, pp. 1200-1210, ISBN 978-0-323-05876-6 .
- ^ (EN) Nankivell BJ, Borrows RJ, Fung CL, O'Connell PJ, Allen RD, Chapman JR, Istoria naturală a nefropatiei alogrefelor cronice , în N Engl J Med, vol. 349, nr. 24, 11, pp. 2326-33, PMID 14668458 .
- ^ a b G. Comai, G. La Manna, G. Feliciangeli, G. Liviano D'Arcangelo, A. Ferri, G. Ubaldi, MP Scolari, S. Stefoni, DISFUNCȚIA CRONICĂ A TRANSPLANTULUI RENAL (CAD): ROLUL TERAPIEI IMUNOSUPPRESIV ( PDF ), în Revista Italiană de Nefrologie , An 25, S-44, noiembrie-decembrie 2008, pp. S48-S52.
- ^ (EN) Rush D, Nickerson P, Gough J McKenna R, Grimm P, Cheang M, Trpkov K, Solez K, Jeffery J, Efectele benefice ale tratamentului respingerii subclinice precoce: un studiu randomizat controlat , în J Am Soc Nephrol, vol. 11, n. 9, noiembrie 1998, pp. 2129-34, PMID 9808101 .
- ^ (EN) Naesens M, Kuypers DR, Sarwal M, nefrotoxicitate a inhibitorului calcineurinei , în Clin J Am Soc Nephrol, Vol. 2, nr. 4, februarie 2009, pp. 481-508, DOI : 10.2215 / CJN.04800908 , PMID 19218475 .
Bibliografie
- ( EN ) Jürgen Floege, Richard F. Johnson, John Feehally, 103 , în Comprehensive Clinical Nephrology , ediția a IV-a, Elsevier, 2010, pp. 1200-1210, ISBN 978-0-323-05876-6 .
Elemente conexe
Alte proiecte
-
Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere despre disfuncția cronică a transplantului renal
