Transplant de rinichi

Informațiile prezentate nu sunt sfaturi medicale și este posibil să nu fie corecte. Conținutul are doar scop ilustrativ și nu înlocuiește sfatul medicului: citiți avertismentele .

Transplantul de rinichi este o procedura chirurgicala , care constă în a lua un sănătos rinichi de la un cadavru sau de la donator viu și implanta în partea anterioară a abdomenului destinatarului extraperitoneally. În prezent , reprezintă tratamentul preferențial pentru pacienții care suferă de cronică renală eșec, deoarece este capabil de a restabili funcția renală normală și permite majoritatea pacienților să se întoarcă la o viață productivă social ^[1] .

Istorie

Același subiect în detaliu: Istoria transplantului de rinichi .

Primul transplant de rinichi experimental a fost efectuat in 1902 de către chirurg austriac Ullmann pe un câine. Orga a fost depusă în gâtul animalului, iar artera și vena renală au fost anastomosed cu artera carotidă și vena jugulară, respectiv.

In 1950 Huffnagell, Landsteiner și Hume efectuat un transplant de rinichi pe o femeie uremic, conectarea la vasele din brațul; organul imediat a început să producă urină și a fost eliminat după două zile, o dată rinichii nativi au reluat funcția ^[2] . În 1954, Joseph Murray a efectuat primul transplant de rinichi între gemeni monozigoți din Boston , și pentru prima dată , organul a fost depusă în fosa iliacă. Pentru această intervenție chirurgicală, Murray a primit Premiul Nobel pentru medicină în 1990 . Intervenții similare au fost încercat în Paris și, câțiva ani mai târziu, în Edinburgh . Primul transplant de rinichi in Marea Britanie , a fost realizată de Michael Woodruff în 1960, în timp ce prima în Italia de către prof. Paride Stefanini la Clinica chirurgicală a Policlinico Umberto 1 ° la Roma la 03 mai 1966.

In ciuda progreselor in tehnici chirurgicale, episoade de rejet de organe au fost numeroase și bariera imunologică părea de netrecut, în special din cauza frecvente debutul infecțiilor. In 1962 apariția de azatioprină și, în 1963 , asocierea sa cu corticosteroizi , a redus semnificativ incidența episoadelor de rejet.

De la sfârșitul anilor 1970, numeroase alte medicamente imunosupresoare au fost folosite în prevenirea respingerii. Dintre acestea, cel mai important a fost ciclosporina , la care terapia cu anticorpi monoclonali , în special pe bază de rituximab , tacrolimus , sirolimus și micofenolatul de mofetil au fost adăugate .

La 3 iulie 2010, pentru prima dată în Europa și, pentru prima dată în afara SUA, un transplant de rinichi cu o tehnica minim invaziva a fost efectuat la Spitalul Universitar pisan. Transplantul de rinichi, iar îndepărtarea organului de mamă, au fost efectuate de către Prof. Ugo Boggi . ^[3]

Indicații și contraindicații

Progresele realizate de-a lungul anilor în domeniul terapiei imunosupresoare, combinată cu progresul tehnicii chirurgicale, au însemnat că indicațiile pentru transplant ar putea fi extins la un număr tot mai mare de patologii, cum ar fi nefropatia diabetică , glomerulonefrita cronică, cronică pielonefrită iar rinichi polichistic , care reprezintă bolile renale cele mai responsabile pentru cronice renale eșec.

candidații de transplant trebuie să se supună unei serii de teste pentru a exclude orice boală care o intervenție chirurgicală contraindică și terapie imunosupresoare ulterioare anti-respingere. De asemenea, rinichiul luat este de asemenea examinat pentru a exclude patologii transmisibile, testele efectuate pe probe de sânge de la donator și evaluarea funcționalității acestuia; acesta din urmă este estimat prin intermediul unei biopsii renale în transplant de la un donator cadavru, și evaluate prin scintigrafie renală și Doppler color cu ultrasunete, în cazul unui donator viu. Contraindicatii pentru transplant variază în funcție de legislația țării și centrul de transplant de trimitere. Cele mai multe Contraindicațiile comune pentru transplant sunt: ​​varsta inaintata, insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie, neoplasme, infecții actuale, HIV, VHB, VHC seropozitivitate, aderenta scazuta la terapia imunosupresoare.

histocompatibilitate

Succesul unui transplant de rinichi este, de asemenea, legată de gradul de similitudine genetică între donator și primitor. Sistemul HLA reprezinta complexul major de histocompatibilitate la om, care este exprimată pe suprafața celulară printr - un grup de antigeni. Recunoașterea acestui sistem antigenic de organismul receptor reprezintă bariera imunologică major în transplant, și activează răspunsul care induce respingerea ^[4] .

Antigenele care constituie sistemul HLA sunt glicoproteine codificate de gene prezente pe brațul scurt al cromozomilor 6 în șase diferite loci . 2 grupe diferite de antigen sunt evaluate în sistemul HLA:

• antigene de clasă I sunt exprimate de către A loci, B, C
• antigene de clasa II sunt exprimate prin loci DP, DQ, DR

În ordine descrescătoare, compatibilitatea HLA determină o prioritate în selectarea donator și primitor, în conformitate cu această secvență:

1. twin homozigotă
2. twin dizigoți
3. frate sau soră cu identic HLA-A, B și DR
4. frate sau soră cu un haplotip HLA identic
5. frate sau soră cu cel puțin 2 antigene identice
6. copiii cu haplotip HLA identice
7. Părinții cu haplotip HLA identice
8. rudele de gradul întâi
9. cadaver cu 2 sau + antigene HLA identice.

Transplantul de rinichi într - un recipient AB0 incompatibil sau imunizați

Prezența anticorpilor împotriva AB0 donor sau antigene HLA a fost mult timp considerată un criteriu de excludere de transplant renal, datorită incidenței ridicate a hyperacute și de respingere acută ^[5] . În ceea ce privește grupa de sânge incompatibilitate, se demonstrează că eliminarea isoagglutinins prin plasmafereza efectuate înainte de transplant poate preveni respingerea hiperacută ^[6] , care să garanteze rezultate pe termen lung comparabil cu transplant între indivizi compatibili ^[7] . În ceea ce privește pacienții imunizați, adică, cei care au un titru ridicat de anticorpi anti-HLA, tratamentul cu plasmafereză combinat cu infuzie de imunoglobuline permite evitarea acute respingerea transplantului de ^[8] asigurând o supraviețuire așteptată a organului , în conformitate cu transplant efectuat in non destinatari -hyperimmunized ^[9] . Cu toate acestea, ambele proceduri pot fi efectuate numai în cazul transplantului de la un donator viu, prin urmare, asupra necesității de a desensibiliza pacientului înainte de o intervenție chirurgicală.

Dublu transplant de rinichi

In mod normal, in cadaveric donator transplant renal, rinichii sunt destinate doi receptori compatibili distincte. În cazul unui donator în care funcționalitatea rinichi unic nu este suficientă pentru beneficiar, în general, din cauza vârstei înaintate a donatorului, este posibil sa transplant ambele organe în același pacient. Cele două organe îndepărtate sunt în general situate în același site (dreapta sau stânga iliac fossa) și garanta supraviețuirea excelent pentru destinatar ^[10] .

tehnica chirurgicală

Amplasarea rinichiului transplantat.

În cazul recoltării multiorgan, rinichiul este , în general , ultimul care urmează să fie eliminate, fiind cel care suferă cel mai puțin de ischemie . În cazul colectării de la un donator viu, nefrectomia poate fi realizată laparotomically sau laparoscopic și este luată rinichiul mai funcționează sau, cu aceeași funcționalitate, în stânga în cazul în care este necesară o venă mai renală sau dreapta dacă o venă mai renală este necesară. artera mai renale.

Operatia are o durată care poate varia de la 2 la 4 ore. Transplantul renal este realizată prin plasarea organului în iliace fosa extraperitoneally. Prin urmare, este un transplant heterotopic, deoarece rinichiul nu este transplantat în poziția anatomică normală. anastomozele vasculare sunt efectuate de suturarea arterei renale donatorului la artera iliacă externă a destinatarului terminala, și în mod similar vena renală donatorului la vena iliacă externă a destinatarului.

La sfârșitul anastomoză vasculară, ureterul este suturat la vezica urinara a pacientului prin intermediul unui uretero-cystostomy care prevede un mecanism anti-reflux (denumit „cioc flaut“), concepute pentru a preveni urina de creștere de la vezică la rinichi transplantat .

Situația este diferită pentru copii cu greutate mai mică de 20 kg sau cu vârsta mai mică de 6. În aceste cazuri, accesul direct la rinichi se produce, adică peritoneul este incizată, pentru a se putea elimina organul insuficient. Apoi, noul rinichi va fi inserat ortotopic. Acesta din urmă, de multe ori și de bună voie, este donat de un adult și, prin urmare, implică riscuri ridicate de compresie a structurilor adiacente, în cazul în care sunt implantate heterotopic. anastomozele vasculare apar în moduri ușor diferite: cele două vase renale sunt direct legate de aorta sau, respectiv, la vena cavă inferioară, încercând astfel să recreeze anatomia normală a spațiului retroperitoneal.

recuperare funcțională

Cele mai multe dintre organele, odată ce anastomozele vasculare terminat, relua funcția lor aproape imediat, dar uneori rinichiul suferă un fenomen de non-funcției inițiale din cauza necroză tubulară acută . Acest fenomen este consecința daunelor suferite de către organul în timpul fazei de colectare, sau, în cazul unui donator cadavru, în perioada în care a fost depozitat într-o soluție rece.

Non-funcție este de obicei reversibilă în cursul săptămânii, cu condiția ca nici un alt complicatii, mai ales infecțioase, apar. Deosebit de important, în prima săptămână post-transplant, este monitorizarea realizabil vascularizării venos cu Doppler echocolor : orice reducere posibilă în calibrului vaselor venoase sau arteriale este o indicație a trombozei navei în sine, o complicație foarte înspăimântat poate fi contracarată cu adecvat anticoagulant terapie.

Complicatii non-imunologice

Complicațiile după un transplant poate fi, în esență, complicații legate de procedura chirurgicala propriu-zisa (infecții ale rănilor, abces) sau complicații legate de terapia imunosupresoare pe care pacientul trebuie să continue pentru viață; printre aceștia din urmă, două deosebit de grave sunt riscul infecțios legat de imunosupresie ( in special cu citomegalovirus infecții virale), iar riscul de a dezvolta neoplasme , cum ar fi pulmonar carcinom și carcinom cu celule renale ^[11] și limfoame ^[12] , pentru care prevalența este în prezent în scădere ca urmare a utilizării de noi medicamente imunosupresoare.

Pacienții cu diabet au un risc cardiovascular crescut și transplant, care urmează să fie efectuate o dată insuficiență renală cronică de nefropatie diabetică a stabilit, poate avea o durată mai scurtă. Rinichi simultana si transplantul de pancreas este o opțiune terapeutică excelentă pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1 , deoarece permite o supraviețuire mai lungă a rinichiului transplantat , ca urmare a controlului metabolic mai bun. ^[13]

complicații Immunological

Respingerea este un risc tot mai prezentă în istoria unui transplant, chiar și după mai mulți ani, sau chiar pe rinichi perfect compatibile; și nu este întotdeauna previzibil de tastare tesut . Respingerea în sine este un proces imunologic prin care sistemul imunocompetente recunoaște antigenii organului transplantat ca „nu propria“, reacționând astfel, împotriva lor.

În ceea ce privește momentul în care apare, este posibil să se distingă 4 tipuri de respingere:

1. rejecția hiperacută, în timpul primelor 24 de ore post-transplant
2. Accelerated Respingerea acută, în timpul primelor 24-72 ore post-transplant
3. respingere acută, între ziua a zecea și la sfârșitul celei de a treia luni
4. Respingerea cronică, care are loc de ani dupa transplant, ca rezultat final al unei serii de insulte primite de organul transplantat, cum ar fi episoade repetate de respingere acută și nefrotoxicității induse de medicamente anti-respingere.

Rezultatul fiecărui transplant depinde de numeroase și complexe variabile: supravietuirea de organe este , în general , mai bine în transplanturi de donator viu, datorită timpului scurt de depozitare a rinichiului și vârsta tânără ( de obicei) a donatorului ^[14] . Supraviețuirea transplantat rinichi cinci ani după o intervenție chirurgicală este de aproximativ 80% in transplanturi efectuate de un donator viu, comparativ cu 69% observată în transplanturi efectuate de un donator cadavru ^[15] .

În Italia, un centru de transplant național a fost stabilit, cu sediul la Institutul Superior de Sanatate , care a fost încredințată sarcina de a verifica activitatea de îndepărtare și transplant, precum și formularea de recomandări operaționale.

Notă

Bibliografie

• Renzo Dionigi, Chirurgia bazelor teoretice și chirurgia generală , Milano, Elsevier-Masson, 2006, ISBN 978-88-214-2912-5 .
• S.Venettoni, R. Cortesini, et. la. Procesul de donare-colectare-transplant: aspectele organizatorice și procedurile de coordonare în experiența noastră. Congresul Național 1999, vol I R8
• FP Schena, FP Selvaggi. Boli ale rinichilor și tractului urinar. 3rd Edition. McGraw-Hill.

Elemente conexe

• Rinichi
• transplant

Alte proiecte

• Wikimedia Commons conține imagini sau alte fișiere pe transplant de rinichi

linkuri externe

• (RO) Istoria transplanturi de rinichi , la renalmed.co.uk. Accesat la data de 11 august 2013 (depusă de „URL - ul original , 12 mai 2018).
• Întrebări frecvente ale Ministerului Sănătății privind transplanturile , pe ministerosalute.it (arhivate de la URL - ul original pe 26 septembrie 2007).
• Informațiile din regiunea Piemont privind donarea și transplantul de organe , pe Regione.piemonte.it. Adus de 27 ianuarie 2007 (arhivate de original pe 29 ianuarie 2007).
• Centrul de Transplant de referință al Emilia-Romagna
• Piemont centru de referință de transplant
• Europene de transplant și jocuri Dializa , pe etdg2006.pecs.hu. Adus de 27 ianuarie 2007 (arhivate de original pe 16 ianuarie 2007).
• Centrul de transplant de organe - San Martino Spitalul Genova , pe centrotrapianti.hsanmartino.it. Adus de 14 mai 2008 (arhivate de original pe 04 martie 2009).
• criminet.ugr.es, http://criminet.ugr.es/recpc/recpc_01-09vo.html titlu lipsă pentru URL url ( ajutor ).

Portal Medicină : accesați intrările Wikipedia care se ocupă de medicină